65岁以上老年人健康管理实施方案

柏城中心卫生院65岁以上老年人健康管理实施方案各村卫生室：为全面提高我镇老年人健康水平，进一步扩展我镇公共卫生服务工作内容，促进基本公共卫生服务均等化，根据市卫生局《关于印发〈高密市65岁以上老年人健康管理实施方案〉的通知》文件要求，决定对全镇65岁以上老年人开展免费健康管理服务，结合我镇实际，特制定本实施方案。一、工作目标通过对老年人免费开展健康管理，提供健康体检，完善健康档案，为老年人提供连续、综合、适宜和经济有效的医疗卫生服务和健康管理服务，不断提高老年人的健康水平。2014年65岁以上老年人健康体检率达到80%以上，体检表合格率（项目齐全、记载规范、有明确体检结论和健康指导意见）80%以上。二、工作内容（一）服务对象本镇65岁以上常住老年人。（二）责任单位卫生院和各村卫生室具体负责实施辖区内65岁以上常住老年人的健康体检和健康管理服务工作。（三）服务项目1.生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、常见症状、既往疾病、治疗及目前用药等情况，同时开展生活自理能力评估。2.体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。3.辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（谷丙转氨酶）、肾功能（血清肌酐）、空腹血糖、血脂、心电图检测等。4.健康指导。及时告知健康体检结果并进行健康生活方式以及常见疾病、意外伤害预防和自救等健康指导。（四）服务形式参加居民基本（农村合作）医疗保险以及无医疗保障的65岁及以上老年人，由镇公共卫生科发放《免费健康体检通知单》，卫生院根据健康体检表的项目内容对老年人开展健康体检。根据体检对象的特点，健康体检卫生院集中体检和在村卫生室体检相结合的方式，对距离较远、体检对象较集中的可以在村卫生室设立体检点，按照规定项目开展体检活动，对少数年龄偏大、行走不便等对象可以开展上门体检。其中上门体检的人数控制在10%以内。（五）时间安排每年全镇65岁以上老年人健康检查和健康管理工作至9月底结束，具体体检日期由各体检单位根据自身实际情况确定。三、工作要求（一）统一思想、高度重视，切实加强体检工作的组织领导。各单位要充分认识实施65岁以上老年人健康管理工作的重要意义。免费健康体检和健康管理是深化医改的一项重要举措，是政府履行公共服务职能，构建和谐社会的重要内容。老年人体检工作涉及面广，任务繁重，卫生院要建立以院长为组长的体检工作小组，按照“标准化、规范化、亲情化”的要求，切实把好事办好、实事办实。（二）精心组织、优化流程，切实保障体检工作的顺利实施。公共卫生科应加强与各村（居）委会、医疗机构及其他部门的沟通和协调，制定体检工作计划，编制65岁以上老年人名册，确定应检对象，明确卫生院和各村卫生室承担的任务，并将体检工作方案（包括体检领导小组、应检对象人数，体检机构承担的任务数和责任区域等）报市卫生局疾控妇幼科。同时要加强宣传发动，做好相关组织工作，确保体检通知单发放到位。周密合理安排体检各项工作，选派医德好、医术高的医生带班主检，做到不漏检、不错检，体检结果准确、完整地记录在健康体检表上。要按照方便群众的原则，优化体检流程，设立引导标志和引导员，开辟专用等候区、休息区，切实做好各项保障服务工作，确保体检工作的安全、便捷。各村（社区）做好体检对象通知工作（要求在体检日前一天将《免费体检通知单》送到受检人员手中，并告知有关事宜和注意事项。（三）动态管理、强化服务，切实做好老年人健康管理服务。各科室在体检中如发现急、重疾病，应及时告知患者及家属，需进一步复查或转上级医院进行复诊的，应主动协助联系。对体检中发现的原发性高血压、糖尿病等慢性病患者，应纳入慢病患者规范化管理。体检结束后应及时形成体检结论，于15日内反馈给受检人员（可用体检表复印件或体检结果反馈表），对发现的问题做好后续跟踪服务，落实复查，切实加强健康指导。各单位要结合体检工作同步建立或更新居民纸质健康档案，个人健康体检电子信息的录入根据区域卫生信息平台的建设情况另行要求。各单位在健康管理服务过程中要切实保护受检人员的健康权益，不得泄露他们的隐私。（四）加强督导，注重总结，强化质量控制和信息上报工作。公共卫生科要加强体检期间的日常检查，组织相关人员对本次免费健康体检的开展情况进行抽查或专项检查，以确保体检工作的质量。卫生院要建立信息报送制度，体检相关数据要在公共卫生月报表中体现。体检结束后，各体检单位要及时整理体检资料，公共卫生科要在全镇体检工作结束后，及时完成辖区内体检工作书面总结并上报卫生局业务科。柏城中心卫生院2014年1月22日