心脏影像学的解剖学基础

武汉大学医学院人体解剖学教研室DepartmentofAnatomy,WuhanUniversitySchoolofMedicine武汉大学医学院人体解剖学教研室DepartmentofAnatomy,WuhanUniversitySchoolofMedicine心脏及大血管影像学解剖基础X线成像1、基本原理1).穿透性2).人体组织存在密度和厚度的差异剩余X线量有差别3).感光效应、荧光效应2、X线图像特点1).灰阶图像—不同灰度反映组织不同密度2).X线图像是X线束穿透路径上各个结构影像相互叠加在一起的影像3).有伴影的产生，至图像清晰度降低高密度组织（骨）人体组织剩余X线X线片白中密度组织（肌肉、软骨、液体等）灰低密度组织（气管、肺、脂肪等）黑荧光屏黑灰白CT成像•灰阶图像—反映组织对X线的吸收程度•横断位成像•多方位重建•平扫、增强、造影扫描磁共振成像（MRI）1、基本原理净磁量反向高能质子同向低能质子外加磁场核磁距方向外磁场方向1).氢原子自旋（杂乱无章）2).在外加强磁场中，氢原子有序重排，形成平衡态宏观磁矩M。3).同时受到射频脉冲的激发，吸收能量，产生磁共振现象。4).停止射频脉冲，释放能量，恢复到初始的平衡态(弛豫)。5).释放的电磁波被接收、处理而成像。给予射频脉冲共振吸收共振发射停止射频脉冲成像纵向弛豫(T1)横向弛豫(T2)在外磁场不变的情况下，不同组织的T1和T2值各不同，且均为常数，T1WIT2WI2、MRI图像特点1).灰阶成像：反映组织MR信号强度的不同或T1与T2的长短。4).流空效应（flowingVoid）血液迅速流动→测不到MR信号→黑影(T1WI或T2WI)———心腔和血管显影3).三维成像MRI可获得人体横面、冠状面、矢状面及任何方向断面的图像5).运动器官成像采用呼吸和心电图门控（gating）成像技术，不仅能改善心脏大血管的MR成像，还可获得其动态图象2).多参数成像：T1WI、T2WI、PdWI2.心大血管形态三、正常心脏大血管影像学表现1.心大血管投影采用体位（X线片）TTT心胸比率=(T1+T2)/T≤0.545°~60°60°458673.心大血管的外形、位置及毗邻1).后前位左缘：主A结肺A段左心房左心室(及心尖)右缘：主A/上腔V右心房右心室右侧心膈角下腔静脉、肝静脉两侧：肺及肺纹理2).右前斜位前缘：主A弓/升主A肺A干右心室左心室—心尖心前间隙(胸骨后区)后缘：左心房右心房心后间隙—食管3).左侧位前缘：升主A肺A干右心室漏斗部右心室前壁胸骨后区后缘：左心房左心室心后食管前间隙4).左前斜位升主动脉右心房右心室左心房左心室主动脉窗：气管分叉、主支气管、肺A前缘：后缘：5).CT横断面上观察心脏上方结构毗邻CT重建升主动脉以上水平断层1)右半心位于左半心的右前方；2)心室占据心脏的左前下部、心房占据心脏的右后上部；3)右心室位于心最前面；4)左心房在心最后方；5)右心房在心最右侧—右缘；6)左心室在心最左侧—左缘。心脏外形概括：4.四心腔及大血管的相对位置关系581112平第4肋间隙上部水平切面1)右心腔位于左心腔的右前方；2)心室位于心房的左前下方；3)主动脉瓣口位于心的中央部位—右心室漏斗（前上）和左房室口（后下）之间。右半心腔及相连的大血管造影右室及肺动脉造影侧面观MRI矢状位显示右心腔和腔静脉左半心腔及相连的大血管造影左室及主动脉造影侧面观四心腔及大血管的相对位置关系——CT横轴位（1）（5）（4）（2）MRI冠状位显示主动脉和左心室（3）升主动脉根部至左室主动脉前庭水平横断面（1）（2）（3）第四肋间隙水平以下横断面CT重建显示主动脉瓣（A、B、D，↑）及二尖瓣（C、D，▲）①②MRI心脏短轴位显示心室壁（①：收缩期；②：舒张期）1、位置异常2、形态、大小的异常整体形态异常内部结构异常3、运动异常4、冠状动脉异常5、血流异常6、心包病变四、异常心脏大血管影像学表现心肌肥厚心腔扩张血液循环阻力升高血液回流或分流心大血管整体形态异常⑴、左房增大⑵、左室增大⑶、右房增大⑷、右室增大⑸、心包积液