介入放射学重点全解析

第一章总论1.穿刺针种类：血管穿刺针、微穿套真、活检针、治疗针2.导管：导管外径用“F”(Franch)表示，内径用“英寸”表示。注：1F=0.33mm，1mm=3F)种类：(1)根据用途：分造影导管、连接导管、引流导管、球囊导管、溶栓导管等。(2)根据直径：常规导管、微导管(3F以下)、同轴导管等。3.导丝：直径用“英寸”表示，作用：(1)经皮穿刺后导入导管鞘或导管。(2)引导导管到达目的或治疗部位。种类：(1)根据物理特性：分普通导丝、超滑导丝(泥鳅导丝)、超硬导丝等。(2)根据头端形态：直导丝、弯头导丝和J型导丝。(3)根据用途：导引导丝、交换导丝、可控导丝、灌注导丝、测量导丝等。4.导管鞘：管鞘外套管的直径（内径）用“F”表示，内芯的内径用“英寸”表示5.血管扩张类药物：1.罂粟硷2.前列腺素3.妥拉苏林4.硝酸甘油6.血管收缩类药物：1.肾上腺素2.加压素3.血管紧张素7.抗凝药物：1.肝素2.华法林钠3.阿司匹林4.双嘧达莫8.溶栓药物：1.链激酶2.尿激酶9.抗肿瘤药物的类型及主要作用机制A、按来源分:①烷化剂:属细胞毒类药物，如环磷酰胺(CTX)。②抗代谢药:能干扰细胞代谢，如5-氟尿嘧啶(5-FU)。③抗肿瘤抗生素:由微生物发酵作用产生，如阿霉素(ADM).④植物类抗肿瘤药:从植物中提取的生物碱，如长春新碱。⑤激素类:包括性激素和肾上腺皮质激素。⑥其它:包括免疫制剂和作用机制未明、难于定位的药物B、按对细胞增殖周期作用时相不同细胞周期非特异性药物:主要影响DNA分子的复制或功能。如烷化剂、大部分抗癌抗生素及糖皮质激素。细周期特异性药物:仅对增殖细胞群的某一期有作用。如作用于S期的5-FU，作用于M期的长春新碱等。10.电凝法优点与缺点：优点：①定位精确度。②栓塞永久。③无反流性误栓。④不引入异物。⑤可用于血小板减少或肝素化病人。缺点：①阳极导丝因被腐蚀而可能断裂。②所需通电時间难以预计。③不锈钢微粒可能脱落。④耗時。⑤需特殊设备与阳极导丝。11.栓塞物质的类型有哪些1、生物栓塞物质：血凝块2、海绵类：明胶海绵3、簧圈类：不锈钢圈4、可脱落球囊5、组织坏死剂：无水乙醇6、微粒、微球、微囊类：微球7、碘油8、中药类9、物理因素：电凝法、热对比剂10、粘胶类第二章经皮穿刺引流术Seldinger法：1953年Seldinger提出的穿刺技术主要用于血管，以后被用于非血管技术。常用Seldinger改良法将不带针芯的穿刺针经皮肤直接穿刺脓肿浅侧壁，抽出引流液后经穿刺针注入少量稀释造影剂，再引入导丝，最后经导丝引入引流管。1.熟悉经皮穿刺引流术常用器材与药物器材：穿刺针、导丝、扩张管、引流管、固定器械2.阐述经皮胆道内外引流的适应证、操作方法及并发症适应症：1.无法手术切除的原发性或转移性恶性肿瘤所致梗阻性黄疸。2.良性狭窄，尤其是胆肠吻合狭窄。3.胆道梗阻所致败血症。4.手术前胆道减压5.作为其它治疗的辅助措施操作方法（1）令患者浅吸气后屏气，超声引导下将套管针穿刺至左肝管，拔除针芯，见到胆汁流出，注入稀释的造影剂证实为胆道显影，经套管针插入细导丝，直至胆总管或十二指肠，若总胆管完全性阻塞，则将导丝插至梗阻部位。（2）退针后沿导丝扩张穿刺通道，置换硬导丝，引入引流管，退出导丝。（3）造影并调整引流管直至引流管侧孔段全部进入胆管内。（4）固定引流管。并发症：胆道出血、胆汁瘘、胆道感染和引流管阻塞、脱落3.经皮经肝胆道支架引流的操作方法、禁忌症及并发症有哪些操作方法：（1）造影检查经皮肝穿刺胆管造影或经过PTCD管造影，了解胆管狭窄阻塞的部位、程度和范围，并依此选择球囊直径和支架规格（2）引导导管、导丝至狭窄远端经过穿刺针或PTCD管引入导丝、导管，并设法使导管头超过狭窄远端，最后置换超硬导丝至胆总管下段或十二指肠。（3）置入球囊导管并扩张狭窄段。（4）释放支架球囊扩张成功后退出，沿导丝放入支架推送器，在准确定位后释放支架。退出支架推送器，沿导丝插入导管。（5）造影复查及放置引流导管支架释放后可即刻造影禁忌症：明显出血倾向、大量腹水、肝功衰竭、胆管广泛狭窄并发症：出血、胆管穿孔、胆管十二指肠瘘、支架阻塞、支架机械断裂和脱落第三章经导管血栓栓塞与灌注术TEA：在X线电视透视的监视下，经导管向靶血管内注入或送入栓塞物质，使靶血管闭塞而达到预期治疗目的的技术。1.TAE的治疗机制和适应症有哪些机制：（1）阻塞靶血管使肿瘤或靶器官缺血坏死（2）阻塞或破坏异常血管床、腔隙和通道使血液动力学恢复正常（3）止血：直接封堵破裂血管或封堵使远端压力下降。适应症：1.异常血液动力学的纠正或恢复2.止血3.血流重新分配4.治疗肿瘤5内科性器官切除2.一般性栓塞物的要求有哪些（1）能顺利通过导管注入或送入血管内，起到相应的栓塞作用。（2）无毒或低毒（3）无抗原性（4）人体组织相容性好，不引起排异或严重异物反应。（5）无致畸或致癌作用3.恶性肿瘤适于栓塞治疗的主要有：肝癌、多血性肝转移瘤、肾癌、肾上腺癌、盆腔各种富血性恶性肿瘤、颌面部恶性肿瘤、四肢、脊柱与骨盆恶性肿瘤4.良性肿瘤适合于栓塞治疗的有：脑膜瘤、鼻咽血管纤维瘤、颈动脉球瘤、肾巨大血管平滑肌脂肪瘤、骨盆巨大骨巨细胞瘤、椎体动脉瘤样骨囊肿和血管瘤、症状性子宫肌瘤、肝海绵状血管瘤5.化疗栓塞：对恶性肿瘤的栓塞常与化疗药物的局部灌注合并进行6.IAI：通过介入学方法，建立可由体表到达靶动脉的通道（导管），再由该通道注入药物达到局部治疗的一种方法。7.IAI的基本方法是哪些？经皮穿刺，动脉内查管至靶动脉，再以等于甚至小于静脉给药的药物计量动脉内灌注，就能使靶器官药物的浓度提高和通过各种方法延长药物与病变的接触时间，而外周血药浓度并不增加，达到提高疗效和减少副作用的目的。8.克服层流现象的方法有哪些使用脉冲式注射泵或导管端与靶器官有较长的距离（使药物与血液能充分混合）。9.IAI的主要方式有哪些1.一次性冲击性IAI（1）多糖溶液（2）脂类载体（3）碘油2.动脉阻滞化疗2、动脉阻滞化疗（2）动脉升压化疗灌注3.长期药物灌注4.IAI与动脉栓塞术的配合5.血流的重新分配10.IAI治疗恶性肿瘤的适应症与禁忌症1.适应证（1）不能外科手术的恶性肿瘤。（2）有手术禁忌或不愿外科手术者。（3）外科术前局部化疗。（4）外科术后复发或转移。（5）外科术后预防性局部化疗。2.禁忌证（1）恶病质或严重心、肝、肾功能障碍。（2）有高热或感染迹象及WBC＜3*109。（3）发生严重脑及全身转移。（4）严重出血倾向。第四章经皮腔血管成形术PTA：经皮经腔血管成形术是指经皮穿刺进入血管，采用球囊导管等介入器材，对血管狭窄或闭塞性病变进行扩张成形的一系列技术，使其管腔扩大、再通，恢复正常功能。一、球囊血管成形术机制治疗机制（主要研究动脉）为控制损伤理，即利用球囊对病变段动脉壁进行有限度的挤压扩张，使病变段动脉壁伸展，内皮细胞和粥样斑块表面成分脱落，动脉内膜和中膜部分断裂、分离，动脉外膜伸展超过其弹性程度，动脉管腔扩大而达到目的；动脉粥样斑块受挤压而在动脉壁重新发布二、支架血管成形术机制金属支架对血管壁有嵌入作用，很快被新鲜血块覆盖，病变段残存血管内皮通过支架网眼在血栓基础上再形成内皮组织直至完全覆盖支架表面。三、支架(1)按支架展开方式分两种：自膨式、球囊扩张式(2)按支架表面处理情况分三种：裸支架、带膜支架、支架移植物(3)按支架功能----分单纯支架型与治疗型。支架的选择：直径大于邻近正常段10-15%。长度应覆盖病变段血管，有时需要2个或多个支架重叠。两端应包括正常段0.5-1cm。四、球囊导管的种类1、普通的双腔球囊导管规格（技术参数）：通常用球囊的有效长度和膨胀后的直径表示。2、快速交换球囊导管3、新型球囊导管理想的球囊导管（1）小直径带有大球囊。（2）有较强的扩张力。（3）快速的充盈与排空速度。五、球囊血管成形术的操作技术（1）穿刺插管常用Seldinger法进行（2）血管造影在治疗前必须进行诊断性血管造影，一般先作非选择性造影，再作选择性或超选择性血管造影检查，以明确狭窄的部位、程度、长度及侧支血管情况（3）球囊的选择依据造影表现所选球囊直径一般应大于邻近正常段1mm。在血管壁钙化明显、管腔严重狭窄、闭塞者，适宜使用小于邻近正常段直径球囊以减少PTA后动脉内膜夹层发生几率。（4）球囊达到病变段血管必须首先使导丝通过狭窄、使球囊达到病变段血管，是PTA最关键技术操作。（5）球囊扩张经长硬导丝交换将球囊导管置于病变段血管进行扩张，狭窄较重时需进行预扩张，进行扩张前应先经导管注入3000-5000u肝素。若球囊短于狭窄段血管，应先从远端逐渐向近端扩张。注意事项：A.扩张前定位准确，扩张时应固定好球囊防止其移位，以免影响扩张效果。B.扩张时应缓慢加压，避免引起血管破裂。C.不要超过球囊额定压力，避免引起球囊破裂。D.球囊未抽瘪前禁止抽动球囊，以防止内膜夹层形成。（6）效果评估成功标志：A.复查见狭窄段血管扩张，血流通畅，侧支循环消失。B.狭窄段两端血管内压力差明显降低或消失。一般要求压力差小于10mmHg或残留狭窄小于30%即可。过分扩张将（7）推出球囊导管应完全抽瘪球囊并缓慢抽出，拔出导管鞘并压迫。六．血管管腔球囊扩张成形术后再狭窄形成的机理与主要防治措施分为：急性血管闭塞、早期在狭窄（1年内）、晚期在狭窄（1年后）。评估在狭窄标准1.球囊血管成形术后扩张的管径，复查时减少50%以上。2.复查时狭窄的程度比球囊血管成形术后即刻管径狭窄度增加30%以上。3.球囊血管成形术后即刻狭窄度小于50%，复查时大于50%。形成机理：（一）急性血管闭塞：指术后即刻或不久发生血管闭塞，主要原因为伴有或不伴有血栓形成的血管痉挛，伴有完全闭塞的血管壁剥离以及血管壁弹性回缩。（二）早期在狭窄：1.球囊扩张部位内膜纤维增生2.过度伸展的血管壁的紧张度恢复或回缩3.血管壁重塑型学说（三）晚期再狭窄：是指成形术后1年以上发生的再狭窄。其原因除上述内膜增生外，原有病变如动脉粥样硬化或大动脉炎病情进展或加重是其主要原因七、支架血管成形术的再狭窄1.球囊扩张后血管修复反应。2.血管壁对植入支架的反应。八、血管成形术后再狭窄的防治：（一）全身应用防治：1、抗血小板粘附、聚集药物2、抗凝药物（二）支架局部应用防治：1.支架局部放射治疗2.带膜支架和药物涂层支架。第五章非血管管腔成形1.食管狭窄球囊扩张成形术方法步骤及注意事项（一）方法步骤：A、体位：仰卧位，肩部垫高，头后仰B、导丝、导管过狭窄先将导丝超过狭窄，再引导导管进入胃内，并注入造影剂证实导管确在胃内。C、导丝通过困难时可经过导管注入少量造影剂，并观察造影剂流向，再寻找狭窄通道，导丝过狭窄后，引导导管过狭窄。D、置换超硬导丝经过导管置换入超硬交换导丝，导丝的远端应位于胃窦部，并应盘曲成圈。E、置入球囊并扩张置入球囊，当球囊两端的金属标记骑跨在狭窄段时，以稀释的造影剂充胀球囊，维持时间1--2分钟。若食管狭窄在球囊上形成的缩窄环已经消失，提示扩张成功。否则，需要反复扩张球囊。扩张结束后，小心退出球囊导管。（二）注意事项：（1）导丝、导管的位置放入食管的导丝、导管，一定要确认在食管内，否则绝对不可使用球囊导管进行扩张。（2）球囊短于狭窄的处理若狭窄段较长，球囊长度不够时，可分段进行，从远端开始依次向近端扩张。（3）狭窄严重病例的处理需先从小口径球囊导管开始，逐渐增加球囊的直径，循序渐进进行扩张。（4）狭窄严重，扩张时疼痛较重的处理可以不给镇痛剂，并以疼痛作为有效扩张的征象来了解。（5）术中必须随时清除口部从食管返流的液体，防止误入气道。（6）化学灼伤狭窄的处理可能为多处狭窄，因此，治疗前应详细查明具体病变的部位和程度2.食道狭窄支架置入术适应证及术后并发症（一）适应证1、食管良、恶性狭窄或食管-气管瘘，不适于外科手术或拒绝手术者；化学性或放射性损伤引起的食管狭窄；术后食管-胃吻合口狭窄；纵隔肿瘤引起吞咽困难。（二）食管的并发症1、食管粘膜损伤出血2、导丝、导管误入假道3、食管破裂4