医学-徒手心肺复苏术

徒手心肺复苏术（CPR）Cardio－PulmonaryResuscitation房县人民医院心内科田军CPR定义是指各种原因所致心脏和/或呼吸骤停时的一种急救方法心跳骤停三种ECG表现⑴、心室颤动：常见原因为急性心肌梗塞、急性心肌缺血、低血钾、多源性室性早搏、室性心动过速、药物中毒、触电早期等。⑵、心室停博：常见原因为高血钾、室性自主心律或病态窦房结综合征、高度或完全性房室传导阻滞等。⑶、心电机械分离：常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂、心包填塞或严重休克等。CPR病理生理1.心跳停止:血氧下降,组织缺氧,无氧酵解,酸性产物积聚＋呼酸,组织器官损伤----不可逆损伤.2.常温下各组织器官耐受缺氧时间：大脑4～6分钟；小脑0～15分钟；延髓20～30分钟；脊髓45分钟；交感神经节60分钟；心脏和肾脏30分钟；肝脏2小时；肺脏时间更长些。CPR的意义•当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。•心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况•70%以上的猝死发生在院前•心跳停止4分钟内进行CPR，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43%•强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有40％左右能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活。临床表现１、突然意识丧失或伴有全身抽搐。２、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。具有上述两点即可作出临床诊断,立即进行复苏术。至于呼吸停止，常在心脏停搏后20-30秒甚至更长的时间后才发生。瞳孔散大虽亦是重要体征，常在停搏后45秒出现，1-2分钟才固定。至于心音，常可受到抢救时外界环境的影响，故不如摸大动脉搏动可靠。时间就是生命•要尽可能早地进行CPR，不要因为任何原因而延误复苏时间。•现已证实：“黄金4分钟”•4min内40%的存活率；•4～6min10％的存活率；•超过6min者4％的存活率；•超过10min存活的可能性就更低了。徒手心肺复苏方法•目的：给心跳骤停病人机体组织临时性供氧•步骤：1、识别心跳骤停2、人工循环（Circulation）3、开放气道（Airway）4、人工呼吸（Breath）即从传统的ABC-CAB进行CAB的原因1、绝大多数心跳骤停患者都是成人，且多为室颤或无脉性室速2、ABC模式导致按压延迟3、多数操作者因为忌讳人工呼吸而导致拒绝心肺复苏进行CAB的原因4、CAB模式影响广大群众的行为，而不影响医务人员的复苏行为，医务人员或接受培训者仍以30：2实施5、按压能更有效的促进氧气向大脑、心脏扩散，ABC比CAB延搁时间至少30s一、识别心跳骤停１）、突然意识丧失或伴有全身抽搐。２）、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。2、C－人工循环（胸外按压）●触摸颈动脉有无搏动●心前区捶击术胸外心脏按压术步骤1：用右手食中指沿肋弓向中间滑移步骤2：胸骨与剑突交界处向上二横指步骤3：左手掌根部放在按压区步骤4：右手置于左手背四指交叉抬起不接触胸壁进行按压胸外心脏按压胸外心脏按压胸外心脏按压注意事项（1）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。用身体的力量，而不是手臂的力量按压。（2）按压幅度至少5cm，最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。（3）按压频率100次／min，按压／通气比为30：2。胸外心脏按压注意事项（4）每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面减少对胸骨本身的冲击力，以免发生骨折。（5）按压与放松间隔比为1：1，目的是产生有效的脑和冠状动脉灌注压。（6）在按压周期内（5个轮回或2分钟），保持双手位置固定，不要改变手的位置。婴幼儿胸外心脏按压方法定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：3.5-4厘米按压频率：每分钟至少100次。儿童胸外按压1、儿童心跳骤停主要原因为窒息2、目击骤停的儿童：按压仍为首选，尤其是没有人工呼吸技能或不愿人工呼吸者3、为窒息者，比成人更强调通气4、深度：大部分儿童5cm新生儿：仍为ABC1、多数空气复苏，不必氧气或混合氧气，避免氧中毒2、围产期气道抽吸不推荐，即使有胎粪3、按压通气比为15：24、对没有心跳的新生儿，复苏10分钟无效时，可停止。5、对出现与孕周、出生时体重、先天畸形有关的明确会导致死亡的，患有发病率高且极少可能存活的，可以不予复苏3、A－开放气道•应立即使患者仰卧在坚固的平（地）面上•保持呼吸道通畅：清除口腔异物和正确的头部位置•开通气道三种方法1、仰头抬颈法2、仰头举颏法3、抬举下颌法4、B－人工呼吸•口对口／鼻呼吸•面罩简易呼吸器•气管插管胸廓有起伏表示有效通气通气频率8-10次／min按压通气比：30：22019国际心肺复苏指南与2019年的变化程序变化1、摈弃一看二听三感觉模式，立即按压2、按压深度由4-5cm升为至少5cm3、实施气道管理后，继续100次/分的速度按压且不必考虑与呼吸同步的问题，之后6-8s一次人工呼吸，避免过度通气。具体操作的变化1、人工呼吸2次-按压30次-2次呼吸----按压30次，人工呼吸视情况2、取消一看二听三感觉3、频率80-100次--------至少100次/分4、按压深度4-5cm------至少5cm5、复苏过程中，2分钟检查一次心率（检查时间10s）徒手心肺复苏有效指征1、触到脉搏2、瞳孔逐渐缩小3、口唇转红4、开始有自主呼吸、有睫毛反射等终止心肺复苏指征•①病人已恢复自主呼吸和心跳。•②确定病人已死亡（呼吸停止15min以上，瞳孔散大固定，脑干反射消失，脑电图平波，心肺复苏时间超过30min仍无心电活动）。•③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。