10-第十章-咨询效果的评定与维持

第十章咨询效果的评定与行为改进的维持主要内容咨询效果的评定咨询效果的维持和巩固第一节咨询效果的评定咨询效果的评定内容和工具咨询效果的评定者咨询效果的评定时期咨询效果的临床显著性和统计显著性咨询效果的评定内容和工具咨询的有效性、不良结果和效率多种指标的综合评定咨询效果的评定工具：1．标准化的评定工具2．自设评定工具咨询效果的评定者1．来访者对咨询效果的评定2．旁观者对咨询效果的评定3．咨询者对咨询效果的评定评估的维度求助者对咨询效果的自我评估。“哈罗—古德拜效应”比如，求助者认为自己原来害怕的事物现在不再害怕了，原来无法接受的现实现在开始正视了，对自己的满意程度上升了等。评估的维度求助者对咨询效果的自我评估。求助者社会生活适应状况改变的客观现实。比如，开始正常上班、上学，与人交往、相处状况得到改善，工作、学习效率提高了等等。评估的维度求助者对咨询效果的自我评估。求助者社会生活适应状况改变的客观现实。求助者周围人士对求助者改善状况的评定，特别是家人、朋友和同事。比如，不再乱发脾气、摔东西，与父母或孩子的沟通加强了。评估的维度求助者对咨询效果的自我评估。求助者社会生活适应状况改变的客观现实。求助者周围人士对求助者改善状况的评定，特别是家人、朋友和同事。求助者咨询前后心理测试结果的比较。比如某些心理症状量表的分数得到改善。评估的维度求助者对咨询效果的自我评估。求助者社会生活适应状况改变的客观现实。求助者周围人士对求助者改善状况的评定，特别是家人、朋友和同事。求助者咨询前后心理测试结果的比较。咨询员的评定。根据咨询员的观察，求助者在情绪、认知和独立性等方面有进步，自我评价更积极，敢于面对困难了等等。咨询效果的评定时期通常从三个不同时间段对咨询效果进行测评：(1)咨询开始一次或几次后。(2)咨询结束前。(3)咨询后追踪复查(如在咨询结束后一个月或半年进行复查)。评价的内容应以咨询目标为主，只有目标内容的改善，才是咨询的直接成效。咨询效果的临床显著性和统计显著性临床显著性心理咨询满足由来访者、咨询者和研究者所设定的效果指标的程度统计显著性在对咨询效果进行随机大次数观察和实验中所呈现出的显著性程度影响咨询效果评估的复杂因素效果的标准问题安慰剂作用相互作用的复杂性评定咨询效果所用的方法以及自然缓解问题如果对心理咨询的效果进行客观研究，应做工作：设对照组、随机安排、客观评分、考虑胜任能力、进行随访评估咨询效果时的注意事项通常说来，有些人在咨询刚开始时就明显地表现一时的改善，犹如“蜜月”反应。原因：觉得可以依靠咨询师解决问题，因而感到放心和轻松想讨好咨询师，描述症状的改善或问题的解除，让咨询师觉得咨询有效而高兴，以换取对自己的关注一个人的症状与问题的复愈，可以经由咨询以外的诸因素而发生。最显然的，就是所谓自然复愈。决定咨询效果的共同功能英国s．Brook(1986)曾指出，通常决定咨询效果的主要是各种原理和方法的共同功能，而不是它们不同的内容。使求助者摆脱孤立感，重新燃起希望之火，提供新的信息作为认识性和经验性学习的基础，激发情绪，使求助者产生支配成功的体验，应用他所学到的东西。可以从以下三方面来分析制约心理咨询有效性的因素：一是一般性有效因素如求助者希望改善自身状况动机，对工作人员的信心，因得到帮助而产生的希望，以及工作人员的关切等；二是特殊性有效因素，即针对性的咨询；三是求助者本身的潜在适应能力与生长、复愈的能力。在一个完整的过程中，这三方面的因素是同时作用的。心理咨询有效果的机制宣泄疏导求助者的感情而缓解情绪压力；鼓励求助者倾诉内心痛苦并进行针对性的指导；探寻求助者的潜意识并使求助者领悟；协助求助者改进认知结构，学会合理思维；通过学习与训练来建立积极、有效的行为模式；帮助求助者排除心理行为障碍，促进自然复愈与成长等。心理咨询的疗效可视为咨询师、求助者与咨询方法三者的函数，它们相互作用，共同影响疗效。心理咨询有效的共同因素最基本的共同特点——“人际交往的专业”关系咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系影响咨询效果的最大变量：求助者求治的强烈动机、积极态度有一套双方都相信的理论和方法。咨询师本身的特征。促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。一切咨询的最终目的都在于启发求助者的主宰意识和激发应变能力，大多数学派都承认这是一个基本要领一个比较理想的咨询过程，其效果表现为从外到里，由浅入深。初期效果表现为自觉状态的改善；中期效果表现为行为表层的好转；后期效果表现为人格趋于成熟。第二节咨询效果的维持和巩固咨询效果的维持、巩固咨询的结束咨询效果的维持、巩固归因——维持模型来访者对自己所取得的行为改进作出什么样的归因对他们未来的行为具有至关重要的作用最低限度奖励或惩罚原则巧控制思想“无为而治”咨询关系的结束确定咨询结束的时间全面回顾和总结帮助求助者运用所学的方法和经验让求助者接受离别确定咨询结束的时间咨询进行一段时间，逐步达到咨询目标以后，便可进入结束阶段。何时结束咨询,可以按照咨询方案商定的时间结束。也可以根据求助者的感觉及要求、咨询师的经验来决定。一般来说，应该是在基本达到咨询目标后，双方都认为可以结束为宜。如果是预定十余次的咨询，那么在结束前的最后两次时就可开始进入结束阶段。全面回顾和总结咨询结束前，咨询师要综合所有资料，结合咨询目标和实施方案，与求助者做一次全面的总结，帮助求助者回顾整个会谈的基本情况，强调咨询要点，使求助者对自己有一个更清醒的认识，进一步了解自己问题的前因后果，明确今后努力的方向。帮助求助者运用所学的方法和经验心理咨询的本质是“助人自助”，通过咨询，提高求助者自知、自控、自我行动的能力，把咨询中获得的知识、方法、体验运用到日常生活中，实现知识与能力的迁移，举一反三，自己学会去如何有效地解决所遇到的各种心理问题和人生课题，逐渐走向成熟。在结束阶段，咨询师要渐渐采取相对被动的姿态，而让求助者处于主动的角色，引导求助者以独立、自主、积极的角色和方式，运用咨询中接受的知识和态度来分析、处理自己的问题。让求助者接受离别咨询师可视求助者的情况和咨询进展,有的可采取逐渐结束的方法,渐渐缩短咨询时间，加长咨询间隔，慢慢地减少求助者的依赖感，在不知不觉中离别有的可以明确停止日期，但必须提前通知对方，使其心理上有所准备。