高钾血症抢救流程-Microsoft-Word-文档-(4)

高钾血症抢救流程无上述情况或经过处理解除危机生命的情况紧急评估A:有无气道阻塞B：有无呼吸、呼吸的频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚初步怀疑高钾血症；高钾的原因及原发病+抑制心肌收缩、心率缓慢、室颤、停搏；四肢麻木无力等神经肌肉症状气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏卧床，保持呼吸道通畅。吸氧，保持血氧饱和度95%以上建立静脉通道进一步心电监护、血压、脉搏和呼吸镇静：烦躁、抽搐者可用地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg静脉注射检测血电解质(K/Na/Cl）和心电图快速检测血钾，确认血钾高于5.5mmol/L心电图改变早期为T波高而尖、Q-T间期延长，进一步发展则产生交界性和室性心律不齐、QRS波群增宽、PR间期延长和P波消失。严重者出现室性停搏或心室纤颤紧急治疗首先去除引起高血钾的原因及治疗原发病。一旦发现高血钾症时，应立即停止补钾积极采取保护心脏的急救措施，对抗高血钾的毒性；促使钾向细胞内转移；排出过多的钾以降低血钾浓度（1）静注钙剂：%葡萄糖酸钙10~20ml静脉缓慢推注，或30~40ml液体滴注，可反复使用。如心电图恶化或心脏停搏，葡萄糖酸钙可快速静脉推注（5~10ml/2分钟推注）（2）葡萄糖加胰岛素：一是50%葡萄糖100~200ml加胰岛素静脉滴注（糖：RI=4:1）；或者普通胰岛素5~10U静脉快速推注，继而立即50%葡萄糖快速推注，再以10%葡萄糖水50ml/h防止低血糖（3）静脉快速滴注高渗碱性钠盐：5%碳酸氢钠溶液60%100ml或11.2%乳酸钠溶液40~60ml静脉缓慢推注，静脉缓慢推注或静脉滴注无效可重复一次。需要注意的是该方法效果新近已被质疑以上治疗无效：吸入β2受体激动剂：如舒喘灵气雾剂大剂量吸入，30分钟内开始作用，持续2~4小时。注射阿托品对心脏传导阻滞有一定作用透析疗法：肾功能不全、经上述治疗后血清钾仍不下降时可选用血液透析和腹膜透析阳离子交换树脂：硫酸聚苯乙烯钠15g置于山梨醇50ml口服，每4~6小时次。因肠梗阻或其他原因不能服药的病人可给予类似剂量作保留灌肠进一步原发病治疗：寻找导致高钾的病因和各种诱因并相应治疗，去除诱发因素