疟疾的临床表现

疟疾疟疾是由磁性按蚊叮咬人体是将其体内的寄生的人类疟原虫传入人体而引起的寄生虫病。临床主要表现为间歇性、反复发作的寒战、高热，继之大汗后缓解。病因按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液而感染疟疾原虫，疟原虫在肝细胞内与红细胞内增殖时并不引起症状。当红细胞被繁殖子张坡后，大量的繁殖子、虐色素及代谢产物进入血液，引起临床发作。进入血中的繁殖子部分可再侵入其他红细胞，又进行新一轮裂体增殖，如此不断地循环，引起本病的间歇性临床发作。因各种疟原虫裂殖体成熟所需的时间不同，故发作的周期也随之而异。反复多次发作，因大量精细胞破坏而出现贫血。临床表现间日疟和卵形疟的潜伏期为13-15天，亦可长达6个月以上，三日疟为24-30天，恶性疟为7-12天。1.典型发作4种疟疾发作的症状基本相似，典型症状为突发性寒战、高热和大量出汗。多数病人突然骑兵，出现畏寒、寒战、面色苍白，唇指发绀，班头痛，恶心，呕吐等，持续10分钟至2小时。随后体温迅速上升至40度以上，面色潮红、芥末充血、脉搏有力，伴头痛、全身酸痛、乏力、恶心、口渴、烦躁不安，严重者出现谵妄，发热畅持续2-6小时。高热后先是颜面部和双手微汗，渐至全身大汗淋漓，体温骤降至正常，大汗持续0.5至1小时。此时病人自觉明显好转，但部分病人可感疲倦乏力、头痛、肌肉酸痛、食欲减退等。疟疾初发时发热可不规则，几天后才呈典型的间歇发作。发作5-7次后因昌盛一定的免疫力而自停，单红细胞内仍有疟原虫存在，成为带疟原虫者可在2-3个月后再次发作，称为近期复发，可见于各种疟原虫感染。疟疾病人可有肝脾肿大，一般起病后3-4天脾开始肿大，质软，反复多次发作后，明显肿大，质硬，肝大发生于脾大之后，多为轻度肿大，血清ALT增高。疟疾地刺发作后因红细胞大量破坏而出现贫血，以恶性疟疾较为显著。2.凶险发作（1）脑型：最常见且病死率高。90%为恶性疟原虫感染所致。主要表现为急起高热或超高热，伴剧烈头痛、呕吐、烦躁不安或行为异常，2-5天后出现抽搐，不同程度的意识障碍，脑膜刺激征及病理反射。脑脊液压力稍高，白细胞多数正常或偏高，蛋白轻度增高，糖及氯化物正常。外周血中易找到恶性疟原虫。（2）超高热型：起病急，体温迅速上升至41摄氏度以上并持续不退，病人皮肤灼热、呼吸急促、烦躁不安谵妄，长发展为深度昏迷而导致死亡。（3）厥冷型：病人的肛温在38-39摄氏度以上，软弱无力、皮肤苍白或轻度发绀、体表湿冷，常有频繁呕吐、水样腹泻，继而血压下降、脉搏细弱、多死于循环衰竭。（4）胃肠型：除疟疾典型症状外，病人常有腹泻，粪便先为粘液水便，每天数十次，后可有血便、柏油样便，伴下腹痛或全腹痛，无明显腹部压痛。肿着死于休克和肾衰竭。3特殊类型疟疾（1）输血疟疾：常发生予输入含有疟原虫血液后7-10天，临床表现痛典型发作，因无肝内迟发型子孢子，故治疗后无复发。（2）婴幼儿疟疾：胃肠道症状明显，发热不规则，可有弛张热或稽留热型，脾大显著，贫血，易发展为凶险型，预后差。4再燃和复发4种类型的疟疾都有发生再燃的可能性。再燃是由血液中残存的疟原虫引起。再燃多见于病后1-4周出现，且可多次出现。见日疟、卵形疟于病愈半年后再次发作，称为复发，与肝细胞的迟发型子孢子有关。5并发症（1）黑尿热：常见于恶性疟疾引起的急性血管内溶血，表现为急起寒战、高热、腰痛、恶心、呕吐、肝脾迅速增大、进行性贫血、黄疸、尿量骤减、排酱油色尿，严重者发生急性肾衰竭。发生原因可能是a红细胞G-6-PD或其他红细胞酶缺乏；b抗疟药的使用，特别是奎宁和伯氨喹c疟原虫释放出的毒素d自身免疫反应（2）疟疾性肾病：是免疫介导引起的肾损害，临床表现为肾炎、肾病综合征和急性肾衰竭，主要由三日疟、四日疟和恶性疟引起。肾炎型多由恶性疟或三日疟引起，表现为水肿、蛋白尿、血尿、高血压；肾病综合征一般由三日疟或四日疟引起，表现为蛋白尿、低蛋白血症、严重水肿、高脂血症；急性肾衰竭型多由恶性疟引起，主要表现为少尿、进行性肾功能异常、血红蛋白尿。