妊娠合并高血压-ppt课件

妊娠合并高血压目的熟悉可能危及生命的妊娠并发症及合并症妊娠期高血压疾病妊娠期急性脂肪肝围产期心肌病制定诊断及治疗措施妊娠高血压疾病发病率：国内9.4%-10.4%，国外7%-12%分类妊娠期高血压轻度子痫前期－重度子痫前期—子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压妊娠期高血压妊娠期首次出现、20周后无蛋白尿、产后12周恢复正常的高血压分类包括：发展为先兆子痫的妇女以前未诊断的慢性高血压的妇女一过性的妊娠期高血压产后方可确诊子痫前期妊娠20周后新开始的高血压伴有蛋白尿血压140/90mmHg蛋白尿（+或0.3g/24h）高血压和蛋白尿测定至少间隔6小时、二次以上全身和/或严重水肿，支持诊断，但不是诊断标准眼睛小动脉痉挛视网膜出血视乳头水肿一过性的盲点呼吸系统肺水肿ARDS肝脏包膜下出血肝脏破裂造血系统HELLP综合征DIC中枢神经系统子痫发作颅内出血脑血管意外脑水肿胰腺缺血性胰腺炎肾脏急性肾功能衰竭子宫胎盘循环胎儿生长受限（FGR）胎盘早剥胎儿受损胎儿死亡子痫前期－多系统的疾病子痫前期的预防补钙似对危险因素增加或低钙饮食的妇女有好处小剂量阿斯匹林（75-81mg/d）轻度子痫前期的处理37周前保守治疗观察进展为严重疾病产前监测NST,羊水量的测量每3周一次超声检查每周、或每周二次化验检查血红蛋白、血小板尿蛋白、肌酐、尿酸、AST、ALT在37-39周分娩头痛视力紊乱肺水肿肝功能异常右上腹或上腹部疼痛少尿肌酐上升血栓性血小板减少或溶血尿蛋白≥2g/24h或随机尿蛋白++血压≥160/110mmHg重度子痫前期的诊断重度子痫前期的处理住院：卧床休息，密切监测治疗目标预防抽搐降压、预防脑出血提前分娩，权衡母情况与胎儿成熟的状况孕妇评估症状评估头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛生命体征、神经系统的检查，深腱反射每15-60分钟一次，直至稳定监测出入量（必要时放置foley尿管）注意每小时尿量30ml实验室检查同轻度子痫前期肝功能、血常规、凝血常规、尿液分析硫酸镁用于抗抽搐减慢神经肌肉的传导、降低中枢神经系统的激惹性预防抽搐降低胎盘早剥的危险对降低血压无明显效果硫酸镁使用指征传统用法，轻度及重度子痫前期在临产时都使用硫酸镁对轻度子痫前期使用硫酸镁有争议需治疗400名妇女来预防一例子痫的抽搐轻度妊娠期高血压（无蛋白尿）孕妇，不需使用硫酸镁硫酸镁的剂量及监测在15-20min内给予4-6g静脉负荷量，接以1-2g/h的滴速输入正常肾功能者毒性少见以下情况需核对硫酸镁的水平尿量30ml/小时血清肌酐上升发生有毒性的症状硫酸镁浓度mg/dl正常1.3～2.6治疗浓度4～8膝腱反射消失8～10嗜睡10～12呼吸窘迫12～17麻痹15～17心跳骤停30～35拮抗剂是葡萄糖酸钙1g缓慢（3分钟以上）静脉注射重度子痫前期降压药物指征血压160/110mmHg或舒张压110mmHg或平均动脉压140mmHg拉贝诺尔：a，b受体阻断剂始量：100mg，po，2次/天最大量：240mg/d副反应：头皮刺痛及呕吐硝苯地平：钙离子阻滞剂剂量：10mg口服，3次/天最大量：60mg/24h副反应：心悸、头痛、与硫酸镁有协同作用重度子痫前期妊娠终止倾向于阴道分娩剖宫产用于产科指征：羊水过少、胎盘早剥等宫颈条件不成熟，不能短时间内经阴道分娩胎盘功能减退，胎儿窘迫麻醉硬膜外或全麻产后处理产后常很快地改善产后24小时内抽搐的危险最大多尿是疾病过程好转的信号监测血压及尿量连续使用硫酸镁24-48h，直至病情稳定子痫子痫前期患者发生抽搐病因不清脑水肿、缺血可能是原因血压常升高，但20%的患者并不高（舒张压90mmHg)可发生于产前、产时或产后抽搐的处理避免抽搐时使用多种药物开放气道、减少误吸预防母亲的损伤硫酸镁控制抽搐抽搐控制后2h可考虑终止妊娠HELLP综合征重度先兆子痫的不典型表现HELLP首字缩写代表代表Haemolysis：溶血ElevatedLiverenzymes：肝酶升高LowPlateletssyndrome：血小板减少HELLP的临床表现极大的变异性常见临床表现右上腹痛、上腹痛、恶心、呕吐85%有高血压诊断时间2/3在产前，1/3产后孕中期的中间至产后数日HELLP的化验所见溶血外周血涂片裂片红细胞，胆红素升高肝酶升高AST或ALT100U/L乳酸脱氢酶（LDH）600U/L血小板减少血小板计数100*109/LHELLP的鉴别诊断特发性血小板减少性紫癫溶血性尿毒症性综合症妊娠期急性脂肪肝胆绞痛、胆囊炎肝炎胃食管返流病、胃肠炎、胰腺炎HELLP的处理同子痫前期稳定母亲：解痉、镇静、降压等评估胎儿是否受损确定合适的分娩时间及方式积极治疗妊娠期高血压疾病所有的孕妇在有症状或临产时都使用硫酸镁谢谢