手术室压力性损伤

手术室压疮预防关于手术室压疮预防手术室压疮流行病学手术室压疮国际进展手术室压疮预防策略术后72小时内发生的压疮其实源于手术室手术室压疮发生率高达12%---66%强的或长时间不间断压力导致手术室压疮流行病学AORNJ.2001;73(3):645-657JWoundOstomyContinenceNurs.2005;32(1):19-30AORNJ.2011;l94(6):手术室压疮发生的时间外部压力阻断血流细胞血流中断细胞缺氧（缺血）细胞开始凋亡（坏死）坏死进一步扩大溃疡形成术后几小时至6天内发生术后1-3天最常见骶尾部，足跟部常见PressureulcerinsurgicalpatientsKimberly-ClarkHealthCareEducation何晓珍，樊翌明.术中褥疮的演技进展按科室分类科室发生率流行率心外科17-29.5%7%血管外科9.8-17.3%脊柱/腹部外科36%骨科15-20.6%6.5%老年骨科66%大外科/胸外27.7%7%头颈部10%神经外科5.2%PressureulcerinsurgicalpatientsKimberly-ClarkHealthCareEducation按手术时间手术时间流行率3-4hrs5.8-6.0%4-5hrs8.9%5-6hrs9.9%6hrs9.9%7hrs13.2%术前，术中，术后术前风险因素术中风险因素术后风险因素年龄吸烟营养状态.•.低血清白蛋白.•低蛋白.•.淋巴细胞计数低.•.淋巴循环障碍.•.体重.•.BMI低.•.脱水.•.软组织结构改变合并症.•.糖尿病.•.术前高血压.•.呼吸系统疾病.•.血管疾病.•.贫血.•.神经系统疾病.•.心脏疾病术前红细胞计数与学血红蛋白计数低制动或活动力受限制低血压患者本身疾病手术类型体温过低.•.患者处于低体温状态.•.使用保温毯保持正常体温麻醉与所用麻醉剂（镇静剂，催眠剂，麻醉剂，肌肉松弛济，血管扩张剂）血流动力学状态.•.低血压.•.低动脉血压.•.组织灌注量改变.•.体外循环.•.失血.•.体循环血压过低.•.周围循环血减少在手术室的时间，手术台上的时间，与手术本身花费时间术中摆放体位皮肤摩擦力与剪切力受压部位压力时长与强度皮肤湿度/失禁，皮肤下集聚消毒液感知觉破坏或丧失恢复体温所需时间术后体位活动水平手术部位压力清洁皮肤的频率头部或床头抬高环境因素（湿度）手术室压疮风险因素手术患者特异性“手术类型，术式，时间,个体因素，术中外因等因素”压疮最终产生与各个因素的关系全面考虑及时干预手术室压疮预防策略术前评估干预术中观察干预术后巩固干预手术室压疮风险评估:评估工具，筛查高危皮肤管理：皮肤评估保护营养评估：营养状态沟通及干预措施：了解术式，体位，麻醉，时间等预防性使用敷料（减少压力，摩擦力，剪切力，保持实行平衡，方便查看）术前评估干预不同术式风险区域-仰卧位适用范围：前胸面，颈，口骨盆腹部四肢枕部肩胛骨手臂手肘枕部胸椎腰部骶尾部足跟部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No3不同术式风险区域-俯卧位前额，眼，耳，下颌肩膀前面膝盖脚背脚趾乳房（女性）髂嵴生殖器（男性）小腿使用范围：后背脊柱腿后部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No325岁，胸12、腰1椎体骨折后路切开复位植骨融和术，俯卧位，4小时•摆体位前准备术前预知术式贴敷术后揭开美皮康摆好体位57岁，女，腰4、5椎体滑脱后路复位+GSS内固定术前预知术式贴敷术后揭开美皮康不同术式风险区域-截石位适用范围：妇产泌尿生殖枕部肩膀与肩胛骨髋部骶尾部腿侧面足跟部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No3女，65岁，乙状结肠切除术，截石位，4小时术后揭开美皮康术前预知术式贴敷不同术式风险区域-侧卧位适用范围：胸肺肾髋手臂接触床侧面部与耳部接触床侧肩膀与腋窝接触床侧髋部腿膝部脚踝与足部PreventionofpressureulcerinsurgicalpatientWalton-Geer,March2009,Vol89,No390岁，男，左侧単髋置换术术后揭开美皮康术前预知术式贴敷术中干预术中观察干预正确摆放体位不影响呼吸和循环勿将手术器械放置在四肢上保暖、防潮防止低温室温22-24℃手术床管理床单平整、干燥随时更换浸湿的巾单检查身体下导管遗留术中巡视观察受压皮肤颜色、温度、湿度及末梢血运检查约束带松紧认真书写术中评估手术时长皮肤评估强调脆弱/受压/受损皮肤的后续保护定时检查皮肤及解除压力皮肤保护-约束带下应该加衬垫或敷料-骨突部位使用软硅胶泡沫敷料及减压垫皮肤检查-每隔15-30min，检查受压皮肤及末梢循环定时减压-手术超过1h时，适当对受压皮肤减压-每2h帮助患者放松约束带-加压时，避免按摩皮肤术前，术中，术后三环节正确，及时使用干预措施谢谢