4保障患者安全-提升患者满意

保障患者安全，提升患者满意孙文丽2019年8月5日护理安全概念护理安全是指护士在实施护理的全过程中，严格遵循护理核心制度及操作规程，确保患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的伤害、障碍、缺陷或死亡。护理安全1、国内外病人安全研究现状国外：美国、英国和澳大利亚的调研结果表明，医院住院患者的病人安全事故(诊断、治疗和护理的不良事件)的发生率高达3.7％一16.6％德国每年用于压疮治疗的费用近10～20亿欧元。10位患者可有一位患者发生可预防性的伤害国内：一、在我国，长久以来，在医疗机构中，安全管理多采用“案例管理”的方法，即在发生医疗护理缺陷之后，着力分析个人的失误，解决的办法也是对“犯错误的个人”进行惩罚二、未建立完整、有效的自愿报告系统，隐瞒了很多该上报而未报的不安全事件，无法避免同类差错再次发生压疮发生用药安全人身安全院内感染导管滑脱护士素质仪器设备环境设施意外跌倒病人安全屏障护理管理系统病人安全管理屏障1病人安全物理屏障2光电声音制度流程监控物品人员培训护理服务质量研究背景护理服务质量是指：基于现有的护理专业知识，为个体和人群提供护理服务，以提高达到期望的健康状况的可能性。2000年，美国医学研究(InstituteofMedicine，IOM)报告显示：美国每年大约有2600件左右关于医疗护理服务不良导致的投诉，澳大利亚维多利亚州卫生服务委员会也报道：每年会处理3500件左右的投诉据上海医科大学医院管理处对全国37所医院582份问卷调查结果显示护患关系紧张的占29.72％；中华医学会2000年对全国326家医院的调查显示，发生医疗服务纠纷的占88％；上海市卫生局一项调查显示，2019-2019年医疗服务纠纷正以11％的速度递增。可见，保证医疗护理服务质量不仅是发达国家存在的问题，而且也是发展中国家面临的困难。常见的护理安全隐患常见护理安全隐患1.1护理人员在工作中存在的护理隐患1.1.1护士的法律意识淡薄护士在学校所受的教育和在职继续教育中缺乏法律知识教育，只重视解决患者的健康问题，而忽视潜在性的法律问题。这就侵犯了患者隐私权和保密权。1.1.2违反护理技术操作规程有时护士未能严格执行操作规程及落实护理核心制度，未严格执行“三查七对”，违反消毒隔离、无菌技术操作规程，遗忘危重患者的特殊处理。特级、一级护理未能按要求巡视病房或及时巡视病房而无记录。这些极易诱发重大安全事故。常见护理安全隐患1.1.3护理病历书写不规范住院首次护理记录单对病人的护理评估不客观，告知疾病相关知识无针对性，护理记录单中存在刮、涂、粘现象，记录不及时、不准确、不全面，医护记录不相符的现象，无证护士单独签名现象，为日后处理医患纠纷留下法律隐患。1.1.4护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练抢救危重患者时应急能力差，静脉输液时不能一针见血，对抢救仪器使用不熟练，给患者家属带来不安全感和不信任。常见护理安全隐患1.1.5缺乏责任心，工作中粗心大意护理人员未能主动巡视病房，观察病情不细致，忽视操作中的病情观察，随意简化操作程序，未能准确及时执行医嘱，护理工作不到位，导致患者受到伤害，增加痛苦，给患者带来不安全感。1.1.6缺乏人文关怀，没有做到以人为本，健康教育落实不到位在为患者操作时，未能主动与患者沟通，为大手术后患者护理时，不能主动适应患者需要。未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的及注意事项。病人有需要时不能及时到床边，造成患者对护理人员不满意。护理管理中存在的护理安全隐患1.2.1抢救用物准备不齐全，急救车内药品、物品用后未及时清点及补齐，抢救仪器无定时检查及保养，专人管理但只是流于形式，影响抢救工作开展。1.2.2质量管理体制不健全护理质量管理制度不完善、护理管理监控过分注重考核、部分管理人员缺乏细节管理理念，对潜在的不安全因素缺乏预见性，质量监控不得力，没有很好地落实“护理护理管理中存在的护理安全隐患质量三级管理体系”，管理层不重视各种制度的建立健全，约束力不够，专科护士的培训不到位，人力资源不足，没有达到规定床护比例1∶0.4，护士长没有切实落实“护士长查对制度，未能健全有效的应急预案等是造成护理隐患根本原因。1.2.3护理管理者缺乏对被管理者身心因素的分析导致下属在工作中责任心不强，注意力不集中，遇事容易情绪化，对病人态度生硬。2019年护理文书书写及护理管理存在的问题存在问题体温单：1、楣栏中患者转床不标或已转出床没有医嘱护士记录有箭头标记，2、体温36℃.没有度（℃.）的记录，患者37、5℃.以上未按每日4次测温。物理降温30分钟后体温单未体现，3、试敏药名在体温单未体现、4、灌肠患者没体现5、体温单模糊不清，无出院日期，6、没有当天大小便记录。存在问题护理记录：1、患者离开或回病房时间记录不清：患者离开时间有，但没有回病房时间（如果一直没有回来应在护理记录标明）2、专科观察不全：如患者胫骨骨折记录中没有皮色、末梢情况的记录，剖腹产手术后的患者未记录患者排气情况、糖尿病伴心脏病患者饮食指导没有低糖饮食是指导，患者低钾没有饮食指导，使用利尿时没有记录尿量观察，、患者水肿没有观察内容及饮食指导记录3、护理内容记录过于繁琐，抓不到重点，4、手术室护理记录单记录出格，，5、护理表格重抄后一人字迹存在问题医嘱单：1、未及时执行医嘱：4月1日临时医嘱单：“尿液分析”，4月8日没做，护理记录没有记录原因2、患者处于导尿之中第二天仍未留取尿标本3、口服药医嘱执行没有签字4、医嘱没有审核存在问题健康教育：询问患者用药情况、饮食情况不知道，健康教育过于专业化饮食指导没有具体护理告知：患者静点未告知或未签字存在问题护理管理1、质控活动进行的不及时，内容写蹿格2、交接班本护士长签名不及时3、配药操作不规范、护士操作随机性强、护理操作（配药）不带口罩、或衣领未系、或口罩未遮住口鼻，操作前后不洗手对输液瓶外灰尘未檫试，开启瓶后未写开启日期4、配药的治疗车放在走廊护士不在身边5、患者座谈会召开不及时，内容不真实6、护士长、责任护士护士长手册记录不及时，体现不了管理的能力存在问题护理管理7、护士长医嘱查对本日周查对不及时，出现查对本丢失几天不补现象8、留置头皮针患者使用未签字9、化验单登记簿记录不全10、抢救车急救药品混放，急救药品补充不及时，记录本与交接药品数量不符，毒麻药品未单独管理上锁，药品未做到五固定，需避光的药品（付肾，多巴胺）没有避光，11、科室手电筒没电，导尿盘，吸氧盘备用不全12、护士长月报表不及时13、静点卡记录不全简化存在问题护理管理14、紫外线记录提前15、护士长工作计划完成不及时16、护士学习内容回答不全，核心制度回答的不全17、急诊室静点患儿在走廊18、治疗车摆放物品不规范、上下分区不清存在问题消毒隔离：1、处置室灭菌包已经过期仍然放在灭菌柜中，2、一次性针头锐器盒没有标明日期，口开的太大3、采血止血带消毒不及时、或过于老化4、氧气筒没有空或满的标记，氧气筒未使用时处于开状态，存在不安全的因素，一次性吸氧管使用后仍然挂在湿化瓶，湿化瓶消毒无日期、5、生活垃圾与医疗垃圾混放，分娩室吸引器管道没有消毒日期6、处置室医疗废物登记收均是同一人笔迹7、紫外线记录本中没有灯管更换时间的8、化验单未标明送检时间9、没有床头卡：多见于新入院和转床的患者10、夜间值班：护士办公室卫生不好简化护理表格存在问题简化护理表格好处减轻护士工作量、避免临床疾病专科的记录内容、对疾病护理有一定的指导意义（新、老护士都可以知道每种疾病的观察内容和护理工作程序）存在问题简化护理表格存在的问题1、选项没有规律，护理记录单选项中有用“o”“∨”2、存在无证护士单独签字3、简化护理表格后对疾病的观察内容不全或内容不符：如疝修补时术后第二天没有伤口观察及用药指导、又如患者张月海颅脑闭合性损伤，头皮裂伤，左膝擦皮伤，入院当天病区环境介绍、责任医生责任护士等，中间没有记录、出院指导有功能锻炼复查时间（因患者是强行出院缝合伤口没有预防感染，用药指导的记录）存在问题简化护理表格存在的问题健康宣教单只有日期没有时间，护士宣教单未签字，患者也未签字临时医嘱有术中备皮，简化护理表格备有记录健康教育单没有相关的内容，手术科室观察手术切口和疼痛、睡眠等内容简化护理表格没有体现护理沟通单：楣栏没填全患者静脉治疗卡不挂：原因护士忘挂或患者不让挂科室加强护理安全的管理的对策。增强护理安全意识，懂得法律知识，了解相关的法规，熟悉医院的规章制度。既要防止和杜绝重大医疗事故的出现，避免重大损失，也要注意依靠法律维护医院的正当权益。如果出现医疗纠纷，护士首先要稳定情绪，冷静判断。如是护理人员的不足，应承认自己的过失，主动化解矛盾；如果出现非过失性纠纷，要敢于坚持原则，对病人的主观臆断和无理要求应耐心说服教育同时要善于发现问题、解决问题、反应问题习惯，将隐患消灭在萌芽之中。科室加强护理安全的管理的对策2.严格遵守规章制度，突破思维定势，注意工作中的一些细节，加强和病人、家属的沟通，主动听取病人和家属的反映，认真做好解释工作。临床工作中认真观察病人病情，及时觉察病人情绪变化。使用贵重药品前应向病人或家属说明，对各种抢救步骤要熟练掌握，能根据病情预后快速果断地采取适当的措施。3.及时采取正确的取证措施。应及时保留现场与物证，作为分清是非、正确处理纠纷的基本依据，如输液治疗单每使用一批要注明时间并签名，抢救患者时记录要及时科室加强护理安全的管理的对策一旦出现护理纠纷，处理态度要真诚。以理服人，防止激化事态，不应采取以势压人、激化矛盾的错误做法。加强差错易发时间（如节假日、周末、午班、夜班等）的管理，加强护理查房与巡视，防治意外事故的发生科室加强护理安全的管理的对策提高护士长的管理能力1、做好护理安全隐患预防工作2、对护理缺陷及时反馈并制定防范措施3、规范护理表格书写4、做好护士长日医嘱审核工作5、加强护生的管理，保证护理安全案例案例一：某患者，七十岁，因冠心病、心脏双半支传导阻滞及慢性心衰、心功能三级入院治疗，医院给予“内科护理I级”护理。入院十多天后的一天，患者上厕所时晕倒，经抢救无效死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定不是医疗事故。而法院认为，一级护理明确规定，患者如厕需床边用便壶，被告应给予患者密切的注意观察。患者在厕所昏厥，护理人员并未及时发现，具有一定过失。本案虽经鉴定不属于医疗事件，但被告医院仍应承担责任，故酌情赔偿丧葬费、律师费、死亡补偿金。所以，我们在分析医患纠纷时，不能忽略护理中的过失。案例案例二：患者因咳嗽、憋气及发热2个月入院，初步诊断为慢性支气管炎并发感染、肺心病及肺气肿。入院后由护士为其静脉输液。在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以该护士忘记解下止血带，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人500毫升液体取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因患者局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并报告护士，护士查看后嘱热敷，但并未报告医生。止血带松解后4个小时，发现患者右前臂掌侧有水泡，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护士才向医生和院长报告。后虽经截肢手术处理，但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭死亡，经认定为医疗事故。从本案例中可见，护士严重违反静脉输液技术操作规程，造成病人肢体坏死及全身中毒感染致死的严重后果护理查房护士报告病人的程序：1、病人的基本情况2、医学诊断3、既往史4、现病史5、饮食睡眠及排泄6、目前阳性体征及阳性辅助检查的指标7、正在进行的治疗和护理措施8、护理问题护理措施护理效果（专科护理要点9、主要用药10、潜在并发症的预防措施11、针对性