09护本护理心理学第四五章

三应激反应是指个体因为应激源所致的各种生物、心理、社会、行为方面的变化。1、认知反应警觉性增高注意高度集中观察更加细致记忆效果更佳注意范围狭窄注意难以集中记忆减退思维混乱认知反应2、情绪反应情绪反应焦虑：担心会发生不好的结果恐惧：面对危险而感到害怕，试图逃避抑郁：因无法应对困境或严重后果而产生无助和无望感愤怒：由于目标受阻、自尊心受到打击而引起3、行为反应不适应性反应两种类型：适应性反应1.语言问题增加2.兴趣减退3.物质滥用4.退化、回避5.攻击1.改变自我2.改变应激源四、应激的心理模型也指应激的心理反应模式国内姜乾金有关心理应激示意应激反应应激源应激中介变量应对方式生活事件健康疾病心理反应行为反应生理反应人格社会支持认知评价应激心理反应模式认知评价指个体对遇到的应激源的性质、程度和可能的危害情况作出估计。是应激作用过程的重要中介因素。社会支持指个体可利用的具有减轻应激作用的外部资源。可以帮助你宣泄不良情绪获得情感支持和各种形式的帮助，有效缓解应激家庭朋友工作团队组织机构人格特征1）人格因素影响个体暴露于应激源的程度2）人格因素影响个体对应激源的反应五应激的应对方式应对的概念应对（coping）是指个体对付困难、使自身适应或摆脱某种情境的过程。与男友分手问题为中心的应对指通过改变自己的行为或采取行动以改善人与环境的关系情绪为中心的应对指调剂自己由外界伤害、威胁引起的不良情绪的努力与男朋友发生意见分歧主动沟通获得和解向别人倾诉转移注意力放松应对方式的选择策略当经过一定的努力可以找到解决问题的方案时，建议采用以问题为中心的应对；即使努力也不一定能解决问题，或者问题很难在短时间内解决，需要采取以情绪为中心的应对以问题为中心的应对1.解决问题2.学习社会技能3.寻求信息以情绪为中心的应对1.认知重组3.积极转移2.消除紧张药物镇静体育锻炼放松4.自我暴露和宣泄掌握：应激的概念心理健康的标准主要的心理防御机制理解：应激的心理模型应激的应对方式第五章临床心理评估运用心理学的理论和方法，对个体的某一心理现象进行（全面、系统、深入）客观描述。一、心理评估的概念二、主要功能1、筛查心理护理对象2、提供心理护理实施依据3、评估实施效果1．行为观察法2．会谈法3．心理测验法三、临床心理评估常用方法一、行为观察法（一）行为观察法的概念通过对被评估者的行为表现进行观察而进行心理评估的一种方法。观察什么？仪表身体状况言语举止个性特征认知及态度应对方式怎么观察？1．确定目标行为2．确定观察者3．确定观察时间4．确定观察地点5、确定记录方法观察的目标行为是与评估的目的密切相联系的行为特征。确认由谁来观察和记录目标行为。观察者可以是护理人员、家属，也可以由被观察者观察记录自己的目标行为，如自我监控血压、尿糖、每日吸烟量等。首先选择一个具体时间段进行观察记录。其次确定观察持续时间。可以在完全自然的环境下进行，如实际工作、学习、生活环境或诊疗环境，叫做自然观察；也可以在人为的情境下进行，如实验室、游戏室，叫做控制观察。叙述性记录：在观察现场作连续记录。事件记录法：对某一个观察阶段的目标行为发生的频率进行记录二、访谈技术（一）访谈的概念访谈技术是护士与病人所进行的有目的的会晤。访谈的形式非结构式访谈（自由式访谈）半结构式访谈访谈的内容和过程不拘泥于固定的问题格式或顺序，容易掌握病人的真实的心理体验。访谈者按事先拟好的访问大纲，然后将被访者的回答，填到事先制好的表格中。将要问的有关问题交给被访者，但无一定的问题顺序结构式访谈谈什么？一般资料如职业和文化程度面临的问题和可能原因家庭情况和经济来源以往健康情况及就医经历个人嗜好工作情况和生活事件人际关系和社会支持怎么谈？（一）倾听耐心、专注、诚恳地倾听是访谈取得成效的关键。“倾听病人的诉说，他将告诉你问题的存在”——希波克拉底非言语行为可能表明的意义直接的目光接触人际交往的准备就绪或关注注视或固定在某人或物上全神贯注、刻板或焦虑双唇紧闭应激、决心、愤怒、敌意左右摇头不同意、不允许、无信心坐在椅子上无精打采或离开悲观、观点不一致、不愿讨论发抖、双手反复搓动不安焦虑、愤怒脚敲打地板无耐心、焦虑耳语难以泄露的秘密沉默不语不愿意、全神贯注手心出汗、呼吸浅、瞳孔扩大、脸色苍白、脸红、皮疹害怕、正性觉醒（兴奋、感兴趣）、负性情绪（焦虑、窘迫）、药物中毒（二）提问开放式会谈：用开放性问题进行提问的方法。如：你是怎么样看待你这次生病的？你为什么不喜欢做这方面的检查？能不能告诉我你为什么害怕输液？特点：句中含有“什么”、“怎么”、“为什么”等句子作用：寻找事件发生经过、原因，弄清来龙去脉。患者多处于主动地位封闭式会谈：让患者按照所提问题做类似“是”或“否”的回答如：你失眠吗？你头疼吗？你最近心情好吗？特点：此问法带有较强的主观性，暗示性。作用：患者经常处于被动的局面，情感、问题得不到渲泄。三、心理测验（一）概念依据一定的心理学理论，使用一定的操作程序，给人的行为确定出一种数量化的价值。二、临床常用量表（一）人格测验艾森克人格问卷(EysenckPersonalityQuestionnaireEPQ)量表名称高分特征低分特征E内向-外向人格外向人格内向N神经质焦虑、担忧、对刺激有强烈的情绪反应情绪反应缓慢且轻微P精神质孤独、不关心他人，难以适应外部环境能与人相处，能较好地适应环境L掩饰性掩饰性强，测试结果可信度差测试结果可信度高（二）临床评定量表1、症状自评量表（symptomchecklist-90SCL-90）适用对象：适用于测查哪些人可能有心理障碍、某人可能有何种心理障碍及其严重程度如何构成：10项因子1.躯体化：反映主观的身体不舒适感。2.强迫：反映强迫症状。3.人际关系敏感：主要反映个人的不自在感和自卑感。4.抑郁：反映抑郁症状。5.焦虑：反映焦虑症状。6.敌意：反映敌对表现。7.恐怖：反映恐怖症状。8.偏执：反映猜疑和关系妄想等精神症状。9.精神病性：反映幻听、被控制感等精神分裂症症状。10、其他：反映睡眠及饮食情况分越高，反映症状越多，障碍越严重2抑郁自评量表（SDS）Self-ratingdepressionscale适用：衡量抑郁状态轻重程度。1．我觉得闷闷不乐，情绪低沉2．我觉得一天之中早晨最好3．我一阵阵哭出来或觉得想哭4．我晚上睡眠不好5．我吃得跟平常一样多6．我与异性密切接触时和以往一样感到愉快7．我发觉我的体重在下降8．我有便秘的苦恼9．我心跳比平时快10．我无缘无故地感到疲乏11．我的头脑跟平常一样清楚12．我觉得经常做的事情并没有困难13．我觉得不安而平静不下来14．我对将来抱有希望15．我比平常容易生气激动16．我觉得作出决定是容易的17．我觉得自己是个有用的人，有人需要我18．我的生活过得很有意思19．我认为我死了别人会生活得好些20．平常感兴趣的事我仍然照样感兴趣自评抑郁量表（SDS）3焦虑自评量表（SAS）Self-ratinganxiousscale适用：衡量焦虑状态轻重程度。自评焦虑量表（SAS）1．我感到比往常更加过敏和焦虑2．我无缘无故感到担心3．我容易心烦意乱或感到恐慌4．我感到身体好像被分成几块，支离破碎5．我感到事事顺利，不会有倒霉事情发生6．我的四肢抖动和震颤7．我因头痛、颈痛和背痛而烦恼8．我感到无力且容易疲劳9．我感到很平衡，能安静坐下来10．我感到我的心跳较快11．我因阵阵的眩晕而不舒服12．我有阵阵要昏倒的感觉13．我呼吸时进气和出气都不费力14．我的手指和脚趾感到麻木和刺痛15．我因胃痛和消化不良而苦恼16．我必须时常排尿17．我的手总是温暖而干燥18．我觉得脸发烧发红19．我容易入睡，晚上休息很好20．我做噩梦4汉密尔顿焦虑量表（HAMA）一、焦虑心境二、紧张三、害怕四、失眠五、认知功能六、抑郁心境七、肌肉系统症状八、感觉系统症状九、心血管系统症状。十、呼吸系统症状十一、胃肠消化道症状十二、生殖、泌尿系统症状十三、植物神经系统症状十四、会谈时的行为表现（三）护士用住院病人观察量表在精神科量表中使用最普遍适用于住院的成年精神病人，特别是慢性精神病人，包括老年期痴呆病人掌握临床心理评估的目的心理评估的常用方法心理护理概论第一节概述心理护理的概念：护理全过程中，护士通过各种方式和途径（包括主动运用心理学的理论和技能），积极地影响病人的心理活动，帮助病人在其自身条件下获得最适宜身心状态。怎样理解“帮助病人获得最适宜身心状态”？涉及对象：所有病人（包括临终病人）衡量标准：病人的主观体验，而非疾病的严重程度。适宜状态的特征：最大程度的降低或控制不利于病人的消极影响。使病人表现出轻松积极的心态。二、心理护理概念理解的误区误区之一：心理护理就是做心理治疗纠正：心理治疗侧重精神异常患者的诊治研究，运用心理学的理论和技术协同精神医学专业治疗精神障碍的病人；心理护理则更侧重精神健康人群的心理保障，强调对心身疾病、躯体疾病而无明显精神障碍的患者及健康人群提供心理健康的指导与干预。误区之二：心理护理就是做政治思想工作纠正：政治思想工作的理论基础是马列主义毛泽东思想，而心理护理的理论基础是心理学理论；政治思想工作强调个人对社会和集体的适应和服从，而心理护理肯定个人的价值，强调以患者的利益为出发点，帮助患者在自身条件下获得最适宜的身心状态。误区之三：心理护理就是护士与患者交流纠正：心理护理不限于泛泛的护患交谈。在护理过程的每个环节，只要能积极地影响患者心理活动的一切举止行为、方式方法、理论技术，都可以称为有效心理护理的措施。个性化心理护理共性化心理护理目标针对病人的个性，解决个性化的心理问题用来解决病人的共性心理问题要求准确了解病人在疾病过程中的不良心理状态，采取因人而异的有效对策善于归纳和掌握同类病人心理问题的规律三、心理护理的实施形式例：患急性应激障碍的张先生张先生，某剧团演员，2年前因诊断肺癌而行左肺切除术。因上呼吸道感染再次住院，经抗生素及一些辅助治疗，体温恢复正常，但就在当天，同病室收入一名昏迷的高危老人，生命垂危，从而引起张先生极度精神紧张和恐惧。因要求更换病室未予满足，其精神进一步受到刺激，导致数天后精神错乱，烦躁不安，大喊大叫，不眠不食，脉搏细弱。主管医师曾一度以为其已有肺癌脑转移。心理护理：首先为病人调换病室，以示支持针对引起情绪波动的原因，即看到别人的病情怀疑自己病情也加重的情形进行疏导。有意识心理护理无意识心理护理特点自觉地运用心理学的理论和技术，实施者必须具备心理护理的主动意识和接受过专业化培训。护理程序的每一个环节中，随时可能影响病人的一切操作和言谈举止，无论护士本身是否已意识到，都可能在发挥心理护理的效果.第二节心理护理的要素及程序第二节心理护理的要素及其作用心理护理的基本要素护士病人心理学理论及技术病人的心理问题医生及其他工作人员其他病人病人家属病人心理学知识护士病人心理问题1、心理学理论、知识是科学实施心理护理的指南某大学教授，男，45岁，博士生导师，国家重点学科带头人，平时身体健康，婚姻美满，家庭和睦。他在一次例行健康体检中，被确诊为晚期肝癌。一向事业顺利，家庭美满的他无法接受残酷的现实，陷入了极度绝望中。护士甲：十分同情、关注该病人的处境，想用满腔的热情帮助病人减轻意外打击造成的巨大的心理压力，她侧重为病人采用了“树立共产主义人生观”的宣教。护士乙：凭借丰富的临床经验，引用心理护理的基本技术，用“解释、安慰、保证”的方法，苦口婆心的劝慰病人，用“早期可以治愈”的话语给病人增添生存的希望。护士丙：了解此类病人面对突然打击时的强烈情绪反应大多比较短暂，她边观察病人的情绪反应，边与病人作适时的沟通，较充分理解病人的内心冲突，同时运用多种方法收集病人的信息，基本判断病人具有知书达理、热爱家庭、热爱生活等特点；打算进一步通过临床观察和必要的心理测验，对其人格特征作更深入了解，选择适用于该病人的心理危机干预对策。2、患者心理问题的准确评估是选择心理护理对策的前提3、患者的密切合