鼻和鼻窦肿瘤与肿瘤样病变的影像学诊断分析思路

鼻和鼻窦肿瘤及肿瘤样病变影像学诊断分析思路首都医科大学附属北京同仁医院鲜军舫病例1•男，42岁，右侧痰中血丝2年余，鼻出血1月•鼻检查：2年和1年前鼻腔炎症表现，鼻咽部粘膜未见异常•鼻内镜示：右中鼻道暗红色肿块，怀疑为肿瘤Patientsfirst患者至上•Doctoraspatient•Storybdimages•Warmth,Sympathy,andunderstandingmayoutweighsurgeon’sknifeorchemist’sdrug耳鼻喉科医师应是一名合格的放射科医师放射科医师应深入了解影像后的临床故事高情商：热情同情真情您看到了什么有特征的东西病例2系列内翻性乳头状瘤病例3鼻腔和上颌窦鳞癌病例4真菌球病例5变应性真菌性鼻窦炎病例1尖端赛孢子菌肉芽肿真菌性鼻窦炎与肿瘤鉴别•鼻腔肿块伴骨质破坏的鉴别–真菌性鼻窦炎–内翻性乳头状瘤–恶性肿瘤•真菌性鼻窦炎常见，影像学特征•片状高密度影•线状、环形、分隔强化病例6•女，76岁，左眼肿痛20余天病例7筛窦腺样囊性癌病例6粘液囊肿鼻窦粘液囊肿与肿瘤鉴别•鼻窦扩大伴骨质破坏的鉴别–粘液囊肿–恶性肿瘤•鼻窦粘液囊肿的影像学特征•中央无强化，周边粘膜强化且完整病例8•男，80岁•右侧鼻腔涕中带血半年余•查体：右侧鼻腔新生物，表面光滑，半透明病例8出血性鼻息肉病例9•男，29岁•左侧面部肿胀、麻木3周，伴左眼球突出病例9出血性鼻息肉出血性鼻息肉与肿瘤鉴别•出血性鼻息肉的影像学特征•T1WI肿块内片状高信号影•T2WI混杂信号，周边环形极低信号•动态增强扫描：“渐进性强化”猩猩爱美女病例10•男，15岁•右上颌窦区肿胀1月余•内镜示：右上颌窦内壁内移，临床疑为肉瘤病例10骨纤维结构发育不良伴ABC病例11病例11骨纤伴ABC病例12病例12骨纤维异常增殖症病例13病例13骨纤维异常增殖症病例14骨化纤维瘤病例15病例15扁平性脑膜瘤病例16（病例5）•女，67岁，左面部肿胀、麻木3月•左眼突出伴视力下降1月余病例16肺腺癌转移瘤骨纤维结构发育不良与肿瘤鉴别•骨纤维结构发育不良的影像学特征•骨质增厚，呈磨玻璃样改变•异常骨质周围无软组织影•伴骨质增生肥厚肿瘤的影像学特征•骨质增生肥厚/伴溶骨性骨质破坏•异常骨质周围有强化的软组织影病例17郎格罕氏细胞组织细胞增生症LCH与肿瘤鉴别•LCH的影像学特征•穿凿样骨质改变•T2WI低信号•排除转移瘤白血病TakeHomeMessages•病史较短的病变容易误诊为恶性肿瘤•CT表现为骨质破坏或缺损，MRI鉴别•MRI表现类似肿瘤，CT特征帮助确诊双乳峰——江西三清山Thankyouforyourattention