老年疾病和认知功能障碍

中华医学会老年医学分会中国健康促进基金会老年医学发展专项基金老年疾病和认知功能障碍老年期认知障碍的概况常见老年期认知障碍分类常见老年疾病与认知障碍2老年期认知障碍的概况常见老年期认知障碍分类常见老年疾病与认知障碍3王桦,等.中国社会医学杂志.2014,31(2):75-77.1.43亿老人1.78亿老人1.85亿老人4.5亿老人4•老龄化社会：是指≥65岁老年人达占总人口的7%或≥60岁老人达占总人口的10%邓茜,等.中华预防医学杂志.2013,47(9):811-815.中国疾控制中心选取2010年中国慢性病及其危险因素监测项目中60岁以上老年人作为研究对象，n=18086例，采用简易精神状况检查（MMSE）量表测定其认知功能状况5所有研究对象中，MMSE得分中位数为23分，60～64岁组得分最高（26分），80岁组最低（19分），得分随年龄增长而降低ChanKY,etal.Lancet.2013Jun8;381(9882):2016-23.患病率（例）岁岁岁岁岁岁岁岁岁193万368万371万562万919万569万痴呆1990年痴呆2000年痴呆2010年AD1990年AD2000年AD2010年6ChanKY,etal.Lancet.2013Jun8;381(9882):2016-23.（%）7中华医学会老年医学分会老年神经病学组,等.中华老年医学杂志.2014,33(8):817-25.8•指认知功能涉及记忆、注意、语言、执行、推理、计算和定向力等多种区域中的一项或多项功能受损•它可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量•严重时甚至导致患者死亡老年认知障碍的定义中华医学会《老年期痴呆防治指南》，2005C•认知功能减退—记忆障碍常为痴呆早期的突出症状•（Cognition）B•精神与行为异常•（Behavioralandpsychologicalsymptomsofdementia,BPSD）A•日常生活能力下降•（Activityofdailyliving,ADL）9又是同样的事…我忘记跟你说了…回家是走哪条路呢？前几天还会用的…我应该是要做土豆炖肉的啊…我的钱包是你偷的吧？10老年期认知障碍的概况常见老年期认知障碍分类常见老年疾病与认知障碍11中华医学会老年医学分会老年神经病学组,等.中华老年医学杂志.2014,33(8):817-25.老年期认知障碍轻度认知障碍（MCI）遗忘型MCI（aMCI-SD）非遗忘MCI（naMCI-SD）老年期痴呆阿尔茨海默病（AD）血管性痴呆（VaD）帕金森痴呆/路易体痴呆（PDD/DLB）额颞叶痴呆（FTD）12老年期认知障碍的概况常见老年期认知障碍分类常见老年疾病与认知障碍1314HIV维生素B12缺乏甲状腺疾病冠心病心力衰竭房颤糖尿病慢阻肺、OSAHS中年期高血压老年期低血压老年期认知障碍脑疾病脑疾病老年常见疾病，如心血管疾病（包括房颤、心衰等）、糖尿病、抑郁等，与痴呆密切相关认知障碍影响老年科常见疾病的诊治：认知障碍患者常常存在语言障碍和记忆障碍•影响就诊时的主诉•影响对治疗结果的描述•影响治疗依从性•可能增加患者住院率和死亡率增加照料者的负担151.WaldsteinSR,etal.Hypertension.2008Jan;51(1):99-104.2.HajjarI,etal.AmJHypertens.2010Jan;23(1):17-23.3.EfimovaIY,etal.HypertensRes.2008Apr;31(4):673-8.4.SkoogI.DementGeriatrCognDisord.1998Jul;9Suppl1:13-9.动脉粥样硬化[1]血压波动[2]脑血流下降[3]脑白质损害(WML)[4]16广泛的脑血流低灌注和脑动脉硬化是WML形成的主要病理机制[4]夜间血压下降率减低与认知功能损害有关[2]脉压、脉搏波传导速度增高与语言学习、非语言性记忆、工作记忆及认知测评得分降低有关（均P＜0.05）[1]脑组织中神经元能量储备少，对缺血缺氧非常敏感，可引起认知功能减退[3]NinomiyaT,etal.Hypertension-2011-Ninomiya-22-8纳入668例非痴呆受试者，随访17年，采用Cox比例风险模型评估中年期血压和痴呆风险的关系该研究结论表明：中年期高血压与老年血管性痴呆显著正相关17中年期血压和老年痴呆风险的相关性风险比参照中年期血压水平*P=0.001#P＜0.001QiuC,etal.DementGeriatrCognDisord.2009;28(3):213-9.纳入在1994～1996年第三次随访时年龄≥81岁且诊断为非痴呆的422例受试者，随访监测血压，并采用简易智能精神状态检查(MMSE)量表评估总体认知功能，采用Cox模型分析数据18该研究结论：第4次随访时诊断为痴呆的受试者较非痴呆受试者的收缩压水平显著下降收缩压（mmHg）非痴呆第4次随访时诊断为痴呆1987～1989年1991～1993年1994～1996年1997～1998年P＜0.0019年随访期间痴呆与非痴呆受试者收缩压情况王延江,等.中国神经精神疾病杂志.2013,39(6):335-9.横断面研究，纳入312例受试者，其中阿尔茨海默病（AD）患者114例，健康受试者198例，分别采用单因素和多因素非条件Logistic回归及线性回归分析研究血管危险因素与AD、认知功能评分的相关性冠心病患病率（%）P＜0.001危险因素ORP值年龄1.065＜0.001冠心病2.1960.018危险因素标准化回归系数P值年龄)-0.287＜0.001冠心病-0.1730.002危险因素与AD相关性的多因素分析危险因素与MMSE评分的多因素分析多因素线性回归分析表明：年龄、冠心病与MMSE评分呈线性关系与对照组比较，患有冠心病的比例偏高多因素Logistic回归分析显示：冠心病和年龄与AD相关19QiuC,etal.ArchInternMed.2006May8;166(9)1003-8.病例对照研究，纳入1301例受试者（年龄≥75岁）且无痴呆症，其中205例为心衰患者，在9年间进行3次随访检测痴呆症和AD患病情况，采用简易智能精神状态检查(MMSE)量表评估认知功能例数痴呆AD例数IRHR(95%CI)例数IRHR(95%CI)非心衰患者109637665.11.0028852.81.00心衰患者2056484.61.84(1.35～2.51)4564.31.80(1.25～2.61)痴呆症、AD和心衰相关的发病率（每1000人-年）和危险比与非心衰患者相比，心衰患者的痴呆症和AD发病率更高；经多重校正的的Cox回归分析表明心衰显著增加痴呆和AD风险IR：发病率HR：危险比201.ZuccalàG,etal.JNeurolNeurosurgPsychiatry.1997Oct;63(4):509-12.2.GibbsCR,etal.Circulation.2001Apr3;103(13):1746-51.3.SaavedraJM,etal.CellMolNeurobiol.1999Oct;19(5):553-73.4.FarlowMR,etal.Neurology.2004Nov23;63(10):1898-901.5.刘颖望,等.中国动脉硬化杂志.2010,18(4):307-310.6.FreedlandKE,etal.PsychosomMed.2003Jan-Feb;65(1):119-28.7.TrojanoL,etal.JNeurol.2003Dec;250(12):1456-63.8.TerekeciHM,etal.EurJInternMed.2010Apr;21(2):87-90.9.XieA,etal.AmJRespirCritCareMed.2005Aug1;172(3):371-8.心输出量下降与脑灌注不足[1]血流动力学紊乱、高凝状态与脑栓塞[2，3]ApoEε4携带者认知受损明显[4]ApoEε4是CHF发展的独立危险因素[5]抑郁、贫血、睡眠呼吸障碍[6～9]CHF：慢性心力衰竭ApoEε4：载脂蛋白Eε421SabatiniT,etal.Neurology.2002Aug27;59(4):651.房颤也是认知下降的独立相关因素(RR=3.4,95%CI=1.3～8.5)22358例认知功能障碍的老年患者（MMSE24），随访10年，考察房颤对痴呆进展的影响（HR：危害比）无痴呆生存率时间（月）无房颤房颤房颤是314312307301293283272260246229212否4443413834302622181411存在风险的患者数(n)变量HR95%CIP年龄1.151.06-1.180.000女性0.410.11-0.600.000心率0.890.87-1.060.075VRr＞50/＜902.401.10-5.200.023脉压1.030.99-1.040.341疾病数目1.191.11-1.210.042药物数目1.040.88-1.220.681华法林或阿司匹林0.950.86-1.020.118CHF1.281.05-2.220.035糖尿病2.201.20-4.220.006CAD1.951.05-3.500.016GDS评分1.091.05-1.160.025社交支持评分1.331.12-2.340.000AF4.101.80-9.300.001HR=4.10，P＜0.001CacciatoreF,etal.DementGeriatrCognDisord.2012;34(3-4):143-8.231.JustinBN,etal.ClinEpidemiol.2013Apr26;5:135-45.2.MuqtadarH,etal.CurrCardiolRep.2012Dec;14(6):732-40.增加海马萎缩，增加执行功能障碍及其他认知功能障碍[2]高凝状态，增加亚临床型脑栓塞[1]无症状性脑梗死和短暂性脑缺血发作风险增加[1]不规则的快速室性心率，心输出量降低，从而减大脑血流灌注[1]24HsuCC,etal.JAlzheimersDis.2011;24(3):485-93.非T2DM患者DM患者且未使用DM药物DID（每10000人-年）P＜0.05受试者痴呆病例/总数危险比（95%CI）非DM患者3376/101816参照DM患者且未使用DM药物434/105192.41（2.17～2.66）*DM患者且使用DM药物649/148741.62（1.49～1.77）*与非DM患者比较，T2DM患者的痴呆危险比*指与非DM患者比较，P＜0.001纳入Ⅱ型糖尿病（T2DM）患者25393例和非T2DM患者101816例，采用痴呆发病密度（DID）和完全校正的Cox比例风险模型来估计痴呆症和糖尿病（DM）之间的关系251.MarioniRE,etal.AgeAgeing.2010May;39(3):354-9.2.MogiM,etal.CircJ.2011;75(5):1042-8.3.AungPP,etal.DiabetMed.2012Mar;29(3):328-36.4.AsheKH,etal.Neuron.2010Jun10;66(5):631-45.5.KennaH,etal.NeurobiolAging.2013Mar;34(3):641-9.6.ZhenYF,etal.Psychopharmacology(Berl).2013May;227(1):93-100.7.OlsonML,etal.Peptides.2010Dec;31(12):2209-15.8.SatoH,etal.JClinBiochemNutr.2010Nov;47(3):224-32.9.LiWZ,etal.EurJPharmacol.2010Feb25;628(1-3):108-15.脑血管的