第八章-发声障碍

第八章发声障碍黑龙江省农垦总医院康复科杜月秋第一节发声的基础和生理发声：人在正常身体姿势基础上，使用正确的呼吸方法，使呼出气流冲击声带产生不同的频率振动，通过声道的传导和共鸣腔的共鸣获得可听声的过程人体发声器官是？男性女性声带长度17-21mm11-15mm声带厚度2.2-6.0mm2.0-4.5mm男性声音特点：声带长、厚且松弛、振动频率慢，音调低女性声音特点：声带短、薄且紧张、振动频率快，音调高如何产生声带振动？如何描述声音平静呼吸发声时呼吸气流500-600ml1000-1500ml声门下压力49Pa294-981Pa声强（音量）：声音的强弱，单位是分贝，反映声带振动幅度。音调（音高）：声音的高低，单位赫兹，声带每秒振动的频率，音调不同，嗓音特点不同。音长：声波的持续时间音色：是一种声学现象，依赖于声音的频谱。频谱：若干频率和振幅不同的纯音组成基音：频率最低、振幅最大的，决定一个人音调，其他频率成分称为泛音，泛音的频率与强度和丰富程度决定音色。第二节发声障碍的种类与表现器质性发声障碍：功能性发声障碍1、慢性喉炎2、喉麻痹3、声带小结4、声带息肉5、声带慢性水肿6、痉挛性发声障碍7、肿瘤、重症肌无力、声带白斑等1、精神性失声2、功能过强性发声障碍3、功能过弱性发声障碍4、体弱、卧床等先天性发声障碍•喉软化•喉蹼•腭裂•先天性喉气管裂•声带发育不良——先天性声带沟•先天性喉囊肿•杓状软骨移位——声音嘶哑，出生后既出现，常伴有先天性喉喘鸣或呼吸困难•声音：声音嘶哑•咽喉部：咽部不适，黏液分泌增多喉上神经麻痹声音：发声无力、音调单一、音长缩短、咽喉部：易疲劳、误吸、呛咳喉返神经麻痹声音：嘶哑无力、气息声、音量小咽喉部：呼吸困难、喉喘鸣声音：嘶哑（大声说话、唱高音明显）咽喉：间断性发音疲劳咽喉痛声音：持续长时间声音嘶哑、低沉、费力、粗糙、失声咽喉部：疲劳感声音：早期声质粗糙、音调降低---发展至声音嘶哑、低沉咽喉部：说话疲劳、重者致呼吸困难声音：发声紧张、震颤、声音低哑、语音异常中断、间歇性失声、气息样声音其他：颈部肌肉紧张、颈静脉怒张声音：嘶哑可在短期内进行性加重，最后完全失声，咽喉部：呼吸困难、吞咽困难相邻器官累及声音：发声低哑、失声、音质不稳定、咽喉部异物感咽喉部：疲劳、其他：颈部血管扩张、肌肉隆起第三章发声障碍评价主观感知评价：他觉性主观评价自我评价客观检查评价：嗓音学分析声带形态及运动检查喉空气动力学检查喉肌电图分析GRBAS评价方法日本音声语育医学会1979年制定。GRBAS声音的嘶哑总分度G（overallgradedegree）粗糙声R(rough)：声带周期不规律、不能正常闭合、代偿性改变。气息声B(breath)：声带不完全闭合--气流逸出--发声时周期性呼吸音无力声A(asthenia)：声带振动微小、不规则、发声虚弱无力紧张声S(astrained)：声带紧张，喉肌张力过高-声带振动周期改变共四级0级为正常1级轻度2级中度3级重度第四章：发声障碍的康复与治疗发声障碍治疗需要多学科共同参与才能完成•耳鼻咽喉科专家•言语病理学家•声乐教师•肿瘤学家•放射学家•病理学家•放射治疗学者•吞咽治疗学者多学科合作治疗原则1．选择合理的训练时机2．重新建立正常的运动模式3．进行有针对性的训练4．确定适合的训练量5．补偿和接受6．指导和训练相结合：注意保健、适当休声基础发声功能训练•体位与呼吸的改善：坐位及立位、不同的呼吸方法•放松训练：颈部肌肉放松，降低喉肌紧张•持续发音练习：发a、u音，音量保持平稳颈部放松训练：向前运动颈部放松，头部随着重量向前低下，下颌迅速触及胸部，然后将下颌缓慢上抬，直至头部恢复正常的直立位。重复该运动十次。颈部放松训练：向后运动颈部放松，头部随着重量向后倾，下颌上抬，然后将下颌缓慢低下至头部恢复正常的垂直位。重复该运动十次。颈部放松训练：向左运动头部直立，然后颈部放松，头部随重量倒向左侧，感觉右颈部被拉直，然后头部恢复直立位。重复该运动五次。颈部放松训练：向右运动头部直立，然后颈部放松，头部随重量倒向右侧，感觉左颈部被拉直，然后头部恢复直立位。重复该运动五次。声带放松训练：平调向前运动深吸气之后，紧闭双唇，由肺部发气，双唇振动并带动声带振动，发“嘟…”音。向正前方重复五次。声带放松训练：平调旋转运动深吸气之后，紧闭双唇，由肺部发气，双唇振动并带动声带振动，头部同时做旋转运动，发“嘟…”音。左右旋转各重复做五次。声带放松训练：升调左右运动深吸气之后，紧闭双唇，由肺部发气，双唇振动并带动声带振动，音调向上（或者向下）变化，发“嘟…”音。向左前方和右前方各重复五次。声带放松训练：降调左右运动深吸气之后，紧闭双唇，由肺部发气，双唇振动并带动声带振动，音调向上（或者向下）旋转，发“嘟…”音。向左前方和右前方各重复五次。针对性的训练•音量(响度)异常的训练•音调异常的训练•痉挛性发声的训练•音质异常的训练音量障碍治疗的实施音量过强：放松-减少气流-无声化-训练耳语-减低音量音量过弱：1、屏气、咳嗽-提高声门下压力2、呼吸力量不训练，吹口哨、气球3、持续发元音练习单一音量：1、喉部气流变化训练（吃口琴），2、小声——大声转化音调障碍治疗的实施哈欠—叹息法•打哈欠时深吸气，叹息时呼气，嘴和喉部立刻就会得到放松。打哈欠（没有声音）和随后的叹气带出喉音，可以让气流慢慢地呼出来。•叹息时的音调与自然音调非常接近。对于需要降低音调的患者而言，叹息时所产生的嗓音是非常好的训练参照。哈欠—叹息法•使用下面五种声音训练延长叹息：–/hɑ-----，hɑ-----，hɑ-----/–/hɑ—o--，ha—o--，hɑ—o--/–/hɑ—m--，hɑ—m--，hɑ--m--/–哈哈哈哈，哈哈哈哈，哈哈哈哈–蛤蚂蛤蚂，蛤蚂蛤蚂，蛤蚂蛤蚂咀嚼法•音调异常的患者，不仅说话时不能张大嘴巴，而且平时也总是紧咬着牙关的。这是一种紧张的说话方式。•咀嚼法可以帮助患者张大嘴巴，起到使嘴和喉部放松的作用。在咀嚼的同时训练说话，就能形成与自己的自然音调非常接近的音调。这种训练简单且易操作，趣味性强，而且效果明显。咀嚼法•对着镜子训练咀嚼动作。张开嘴时看到上下牙齿之间的距离至少有两指宽。运动下颌，舌部做上下运动，夸大嘴部运动•咀嚼时轻声发以下的音节。–/yɑ-m-,yɑ-m-,yɑ-m-/咀嚼法•在咀嚼的同时训练发以下的音节。–/nɑ-，nɑ-，nɑ-/–/dɑ-，nɑ-，nɑ-/–/gu-，gu-，gu-/–/lɑ-，lɑ-，lɑ-/–/hu-，hu-，hu-/•发以上单音节的时候，可以延长韵母的发音时间。在进行这项训练的时候，其音调应该接近于自然音调。音质异常训练：针对共鸣异常训练1、纠正鼻漏气训练：屏气、鼓腮、吹2、纠正鼻音化训练：发舌根音发ka、ka、ka，发ka、ga、ka抬举软腭发音法捏鼻发音法预防和治疗保守治疗•药物治疗：抗生素、激素、中药及其他对症药物•雾化吸入与理疗：•抗酸药物的应用：应用H2受体阻断剂及质子泵抑制剂控制咽喉部酸性物质反流、改善发音•肉毒素A喉内肌注射治疗痉挛性发音障碍纠正不良生活习惯•忌烟酒，避免辛辣等刺激性食物，以减少对声带的刺激。对于由于精神因素等引起的功能性发音障碍，同时还需配合心理治疗，以获得满意的疗效第五节无喉者语言训练