大咯血的应急预案及流程图

大咯血的应急预案及流程1、大咯血时，病人绝对卧床，头偏向一侧，轻叩背部，取出义齿，去除口腔、咽喉血块，防止误吸，必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物。2、立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、开口器、气管插管、气管切开包等抢救物品，积极配合抢救。3、如呼之无反应，无脉搏，立即心肺复苏，同时呼叫医生。4、给予吸氧。5、迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血、输液及应用各种止血、抗感染药物。呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂。6、做好心理护理，关心安慰病人，劝告病人身心放松，不要屏气，防止声门痉挛，应将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持气道通畅。7、实施心电监护，严密观察病人的心率、血压、呼吸、血氧饱和度和神志的变化，患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救。置患者头低足高450的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时气管插管，支气管镜吸引或气管切开。8、准确记录出入量，认真做好记录。9、加强巡视，做好交接班工作。10、抢救结束后6h内，据实、准确的记录抢救过程。11、大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽，将残留血块咳出。大咯血的紧急抢救流程图出血量评估无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚咯血清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管心肺复苏药物止血：垂体后叶素：5~10U加入生理盐水20ml中15-20分钟缓慢注射（无效可重复），也可直接加入250ml生理盐水中以0.1U/Kg/h静滴。酚妥拉明：有垂体后叶素禁忌者可选用。0.1~1.5mg/min。保证平均动脉压70mmHg为宜凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白注射液50~100mg加入生理盐水20ml中静脉滴注。其他可选用的药物：维生素K110mg肌注；立止血（1Ku）；止血芳酸；安络血等补充血容量快速补液或输血：早期、快速、足量补液三原则有凝血障碍可以给予新鲜冷冻血浆，血小板置患者头低足高450的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时气管插管，支气管镜吸引或气管切开。绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视吸氧，保持血氧饱和度95%以上建立静脉通道，紧急配血和备血进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸一般不镇咳，剧咳妨碍止血时，酌情使用大咯血：24小时500ml以上或一次咯血100ml以上小量出血卧床休息、观察择期影像、内镜检查反复大咯血，上述处理无效纤维支气管镜下治疗/支气管动脉栓塞术等介入或外科手术治疗咯血窒息