X线骨龄评测方法

X线骨龄评测方法定义人的“骨骼年龄”简称“骨龄”，著名放射学家吴恩惠认为：骨龄是出生后绝大多数正常儿童随年龄增长而出现的有规律的骨骼X线解剖变化标志。是人体生物学年龄的重要内容，是用骨骼评价生长发育速度的尺度和成熟衰老水平的标志。骨龄测评的意义在临床，评定骨的发育是否正常，用来诊断某些疾病，如内分泌、营养障碍和发育异常等；另外在了解儿童生长发育状态，确定矫形手术时间(例如，口腔正畸)，预测未来身高，估计新生儿成熟程度等方面有重要价值。在法医学，为刑事鉴定、推测人口出生时间等提供法律依据。在运动员选材方面，用于区别儿童少年生长发育的正常、早熟及晚熟类型而指导选材。测评骨龄的部位理论上观察全身骨骼X线片进行骨龄评测较为全面和准确，但在临床应用中不够方便，辐射剂量又大，在实际工作中一般是选择某一适宜的部位进行评测。手腕部是公认的观察骨发育和测定骨龄的主要部位，适合于各年龄组。手腕部作为测评骨龄的部位原因手腕部的骨骼数目多、代表性强：腕骨8块，掌骨5块，指骨14块，加上尺、桡骨远端共29块，此外，拇指内侧籽骨也是骨骼发育的重要标志。各骨化中心的出现和融合有不同时间，便于区别。安全：手腕部骨骼横径较小且其它组织较薄所需照射条件低，同时由于手远离躯干所以选择手腕部使受测人所受X线辐射最小。方便：手腕部易于拍摄，受测人配合度高。左手正位X线摄片方法拍摄对象：拍摄左手腕部（弱势手）正位X线片，除拍摄手部诸骨外，还应包括尺、桡骨远端骨干2cm-3cm。拍摄体位：左手掌面向下，紧贴暗盒，中指轴与前臂轴成直线，五指自然分开，拇指与手掌呈约30度角。投照中心：X线投照中心垂直正对第三掌骨头，管片距为70cm-90cm。(TW2法要求76cm，CHN法要求85cm)骨龄评测的基本方法计数法图谱法计分法计数法是通过计算骨化中心和骨骺愈合的数目，与相应的标准比较得出骨龄的评定方法。1926年,Todd首先提出，（8岁～9岁前）儿童骨龄＝手腕部骨化中心数目-1刘惠芳、顾光宁，在1950—1960年期间,先后报道了我国儿童的骨化中心出现和干-骺闭合的年龄,并提出了我国儿童骨龄计数法的标准。其缺点是适用年龄范围较窄，只适用于学龄前儿童，且误差较大，在国外已经很少使用，现已基本被淘汰。腕骨骨化的顺序（逆时针方向）出生时腕部无骨化中心,出生后腕部骨化中心的出现次序为：头状骨、钩骨（3个月左右）,桡骨远端（约1岁）,三角骨（2~2.5岁）,月骨（3岁左右）,大、小多角骨（3.5~5岁）舟骨（5~6岁）尺骨远端（6~7岁）,豆状骨（9~10岁）。10岁时出全,共10个,故1~9岁腕部骨化中心的数目约为年龄+1。头、钩、三、月、舟、大、小、豆计数法骨化中心女性(岁)男性(岁)尺骨骨骺出现7-88拇指内侧籽骨11-1212-13肘关节完全骨骺愈合13-1414掌指骨完全骨骺愈合15-1616尺桡骨完全骨骺愈合17-1818骨化中心的出现，女性比男性早1～3年儿童骨龄＝手腕部骨化中心数目-1腕骨骨龄标准图谱法将被检者的手腕部的X线片与制定的标准骨龄图谱比较，以最相像的标准片骨龄作为被检者的骨龄。G-P图谱法：1950年美国学者Greulich和Pyle依据美国30年代中上社会阶层白人儿童制定了新生儿到19岁儿童少年的《手腕骨发育x线图谱》，简称G-P图谱，其1959年年进行修改。中国图谱的发展顾光宁依据20世纪60年代上海市区1890名儿童发育情况制定了顾氏图谱,至90年代初期,又对60年代的资料进行整理分析,于1993年重新修订出版顾氏图谱专著。上世纪80年代,我国学者徐济达和刘宝林分别提出并制定了儿童手腕部骨龄图谱和婴幼儿、学龄儿童腕骨骨龄图谱。图谱法总之，图谱法即考虑到骨化中心出现的数目，又兼顾形态大小，也照顾到各骨的发育水平，具有简便、明确、易行的特点，在国际上被广泛应用。但是由于多数病例与标准图谱的不一致性，导致主观性较强，准确性欠佳。计分法将手腕诸骨的发育过程划分为若干发育等级，确定各骨、各等级的赋权分值，将每块骨的分值累计相加获得总分，再依据性别和年龄的骨成熟度得分的中位数曲线评定出骨龄。是目前测评骨龄最为精确的方法，其代表是著名的TW骨龄计分法，在国际上被广泛直接采用或经本地标准化后转用。近年来，随着计算机技术的发展，开发了计算机骨龄辅助及自动评估系统，减轻了人工工作量，在一定程度上提高了骨龄测定的精确度。TW系列骨龄计分法的发展1962年，Tanner和Whitehouse在Acheson方法的启发下，针对以年龄尺度测评骨龄的问题，根据对英国和西欧儿童生长发育的长期纵向研究资料，提出了一套骨发育评分系统和骨龄测评标准，被称为TW1骨龄评分法。1975年，Tanner和Whitehouse等以50年代英国伦敦2700名小儿（其中一次性横向观察2200人，纵横结合追踪观察500人）为对象，将TW1法修改为TW2骨龄评分法。2001年，Tanner等以欧洲、北美地区儿童的纵向生长研究资料和X线片为研究对象，重新修改并制定了TW3骨龄评分法。《中国人手腕骨发育标准-CHN法》我国国家体委于1988年通过调查22160名0～19岁的健康儿童，对TW2法进行修改,并利用方差极小化和迭代法的数学方法,参考GP图谱法,重新确定了骨发育分级及各级分值,提出了中国人骨发育等级标准制定了适合国情的中国人骨发育标准—《中国人手腕骨发育标准CHN法》。该方法对中国南北方儿童的骨生长发育均有参考价值，首次将国内进行过的研究由定性上升到定量分析。《中国人手腕骨发育标准-CHN法》通过分析14块手腕骨的二次骨化中心的分级得分总和查询相应骨龄桡骨远端、头骨、钩骨第1、3、5掌骨第1、3、5指骨近节第3、5指骨中节第1、3、5指骨远节桡骨远端骨化中心发育分级1.骺软骨内见到钙化点3.呈楔形，桡侧端厚而圆，尺侧端薄而尖5.近侧缘可区分掌侧面和背侧面7.骺的一侧或两侧覆盖干骺端9.干骺融合过半2.骨化中心清晰，有光滑连续的缘（环）4.远侧缘可区分掌侧面和背侧面6.尺侧缘可区分掌侧面和背侧面8.干骺开始融合10.干骺完全融合钩骨骨化中心发育分级1.骺软骨内见到钙化点2.中心清晰，有光滑连续的缘（环）3.骨化中心的三角骨缘变平4.头骨缘形成关节面，出现微凸5.骨化中心的三角骨缘变凹6.骨化中心的第4掌骨缘或者头骨缘可以区分掌侧面和背侧面7.骨化中心出现钩突的致密白线8.钩突全部轮廓显示清晰头状骨化中心发育分级1.骺软骨内见到钙化点2.骨化中心清晰，有光滑连续的缘（环）3.骨化中心的钩突缘变平4.骨化中心变长，纵径大于横径，或者钩突缘凹陷5.骨化中心的纵径/横径比接近2:16.骨化中心钩骨缘可区分掌侧面和背侧面或者第2、3掌骨缘致密7.骨化中心的第2、3掌骨缘可区分掌侧面和背侧面第1掌骨二次骨化发育分级1.骨化中心为一钙化点2.骨化中心清晰，有平滑连续的边缘（环）3.骨化中心横径为干骺端宽的一半或一半以上4.大多角骨对应处致密或凹陷5.大多角骨对应处形成马鞍状或与干骺端等宽6.骺一侧或两侧覆盖骨干7.干骺开始融合8.干骺完全融合第3、5掌骨二次骨化中心发育分级1.骨化中心为一钙化点2.骨化中心清晰，有平滑连续的边缘（环）3.横径为干骺端的一半或一半以上4.呈指甲型或铲形5.一侧或两侧出现纵向白线6.与干骺端等宽7.干骺开始融合8.干骺完全融合第1指近节二次骨化发育分级1.骨化中心为一钙化点2.骨化中心清晰，有平滑连续的边缘（环）3.横径为干骺端的一半或一半以上4.尺侧厚于桡侧呈楔形，近侧缘凹陷，通常致密5.与干骺端等宽6.骺一侧或两侧覆盖骨干7.干骺开始融合8.干骺完全融合第3、5指骨近节二次骨化中心发育分级1.骨化中心为一钙化点2.骨化中心清晰，有平滑连续的边缘（环）3.横径为干骺端的一半或一半以上4.近侧缘凹陷，致密5.与干骺端等宽6.骺一侧或两侧覆盖骨干7.干骺开始融合8.干骺完全融合第3、5指骨中节二次骨化中心发育分级1.骨化中心为一钙化点2.骨化中心清晰，有平滑连续的边缘（环）3.横径为干骺端的一半或一半以上4.呈倒三角形5.与干骺端等宽6.骺一侧或两侧覆盖骨干7.干骺开始融合8.干骺完全融合第1、3、5指骨远节二次骨化中心发育分级1.骺软骨内可见钙化点2.骨化中心清晰，有平滑连续的缘3.骨化中心横径为骨干宽的一半或一半以上4.骨化中心与骨干等宽；5.骨化中心近侧缘的桡侧端凹，或宽于干骺端6.骺一侧或两侧覆盖骨干；7.骺干开始愈合8.骺干完全愈合。手腕各骨发育等级得分表（男）手腕各骨发育等级得分表（女）手腕骨发育成熟度百分位数法评价图（男）手腕骨发育成熟度百分位数法评价图（女）计分法:TW3法为了适应北美、欧洲儿童的生长发育状况,1997年Tanner等开始修订TW方法的评价标准,2001年将TW2法修改为TW3法。经过北美连续9年的3000名儿童纵向观察,发现还可以用于成人身高预测的应用,而且不受种族和地区的限制。计分法:TW3法TW3骨龄标准中，将骨龄分为RUS骨龄与Carpal骨龄，RUS（掌指骨）与Carpal（腕骨）分别代表了两个不同群落的骨发育情况，上图中黄色标注代表RUS骨群，绿色代表Carpal骨群。TW3把骨骼发育过程细致量化,废除了TW2中的某些方法，重新制订了R系（RUS掌指骨群）标准,认为该标准不受时代、人群等因素影响。计分法:TW3法在长期的研究分析中发现，这两个群落的骨发育程度分别受性激素和生长激素的影响。两者具有的生物学意义不同，如预测成年身高用R系而不用C系。在病理情况下,两个系列对病因的反应不同,生长激素分泌不足和长期肾功能不全的儿童腕骨发育延迟程度比RUS更显著；早熟和患先天性肾上腺增生儿童的RUS骨龄提前于腕骨骨龄。计分法:TW3法因此，TW3法分别建立R系和C系评价标准更有利于鉴别不同环境因素或体内异常因素对儿童骨发育状况的影响。将RUS骨龄和Carpal骨龄进行对比，可以帮助我们判断儿童性激素、生长激素是否正常，甚至对某些儿童疾病的诊断有着重要的意义。计分法：中国人手腕骨发育标准中华052005年以我国当代社会经济发展中上水平、全国南北方有代表性城市中年龄介于0～20岁男女共17401名健康儿童为样本,通过拍摄左手腕后前位X线片,同时测量身高、体重;采用国际普遍应用的TW3计分法修订的骨龄评价标准。制订的骨龄标准分别称为TW3-ChineseRUS（TW3-CRUS）和TW3-ChineseCarpal（TW3-CCarpal）。并且，为了能够更精细评价青春发育期的骨龄，在TW3方法基础上增加了骨发育等级，并利用Tanner等的方法拟合骨成熟度得分曲线,制定了骨发育生长评价图表,同时提出了适用于法医学和体育科学领域生物年龄评价的RUS-CHN法。计分法：中国人手腕骨发育标准中华052006年7月1，在研究成果《中国人手腕骨发育标准-中华05》基础上修订的《中国青少年儿童手腕骨成熟度及评价方法》，被批准为中华人民共和国行业标准（TY/T3001-2006），代替原行业标准《中国人手腕骨发育标准-CHN法》（TY/T001-1992）。计分法：中国人手腕骨发育标准中华05局限性：代表了中国中上社会经济水平的儿童，适用于中国城市汉族青少年儿童，中国乡村以及其他民族的青少年儿童参照使用。对骨发育程度达到桡骨开始愈合等级后，而其它各骨均已完成干骺愈合的儿童，计分法评价准确性较差，建议使用图谱法。骨龄测评方法计分法量化度高，最为精确，但较复杂。图谱法应用广泛，方便、快捷，但主观性强，有一定偏差THANKSFORYOURATTENTION附录：骨龄图谱