二十一全口义齿人工牙的排列上下前牙3学时

实验二十一全口义齿人工牙的排列（上下前牙）（3学时）【目的和要求】1．掌握全口义齿人工牙的选择原则。2．初步掌握总义齿前牙常规排列方法。【实习内容】1．教师讲解并示教全口义齿前牙人工牙的选择与排列。2．学生练习全口义齿前牙的选择、排列。【实验用品】无牙颌石膏工作模型、半可调牙合架、解剖式成品树脂人工牙一副、基托蜡片、蜡刀、蜡匙、酒精灯、红铅笔、玻璃板、技工马达、机头、磨头、咬合纸等。【方法和步骤】1．排牙原则（1）前牙以美观为主，同时考虑切割和发音功能。后牙以恢复功能为主，牙合力相对集中于第二前磨牙和第一磨牙区。（2）前牙应避免排成深覆牙合及深覆盖。（3）牙弓和颌弓应尽量协调一致。（4）人工牙应排列在牙槽嵴顶上，上前牙的盖嵴面紧贴于牙槽嵴顶的唇侧。（5）牙合平面应与牙槽嵴顶基本平行，并平分颌间距离。（6）有适当的补偿曲线和横牙合曲线。（7）正中牙合及非正中牙合时上下牙列有广泛接触。2．排牙前的准备（1）检查牙合架，并取下上下牙合托，观察上．下颌位关系与颌间距离。（2）去除部分上颌牙合堤（唇．颊侧），但不要破坏中线标记。（3）在上下颌牙合堤上画出牙槽嵴顶的位置线。（4）排牙前应将模型浸水数分钟。排牙步骤：1．先在上下颌模型上相当于第一前磨牙和第一磨牙的牙槽嵴顶处，用铅笔作标记点，并将此二点相连，延伸到模型的边缘上，做好标志点。2．将上下颌基托放回模型上，根据模型上的标志点连线在牙合堤平面上画出标记线，此线即代表牙槽嵴顶的位置，作为排列上下后牙的参考。3．排牙顺序一般排牙顺序是：排上前牙→排下前牙→排上后牙→排下后牙。选牙A．前牙的选择：一般选用塑料牙。参照患者的面部及颌弓形态．性别．年龄．唇高线．颌间隙等确定牙的外形；参照性别．年龄．肤色等选定牙齿的颜色；根据上牙弓前段的弧形长度或前牙与面部的比例关系确定前牙的近远中宽度。前牙应考虑美观，应从牙的形态．颜色．大小等方面进行选择。宽度：根据上牙合托标志的口角线间距离选尖牙之间的总宽度；高度：唇高线至牙合平面的距离为上中切牙的切2/3高度，下唇线至牙合平面的距离为下中切牙的切1/2的高度；形态：根据面部形态与颌弓形态选择切牙唇面形态。颜色：要考虑患者的皮肤颜色．性别．年龄，并征求患者的意见。5．排牙方法排列前牙：首先将2个上颌中切牙分别排列于中线两侧，邻接点压在中线上。颈部向嵴面紧贴牙槽嵴顶的唇侧。按上颌11→22→33→下颌11→32→23有顺序进行排列。排列前牙时应从下列四个方面考虑其位置关系：①与牙合平面的位置关系。②唇舌向倾斜程度。③近远中向倾斜程度。④在颌弓上的扭转度。各前牙排列具体位置要求见表1：人工前牙的排列：先用加热的雕刀切除排牙处的蜡形成一个凹陷，再用蜡刀将排牙处的蜡烫软，然后放置人工牙，用蜡刀烫融人工牙与基托蜡接触的边缘以固定位置，还可用雕刀调拨人工牙以调整牙的位置。注意牙的唇舌向倾斜度．近远中向倾斜度．龈牙合向的位置。排列的顺序一般为一侧上中切牙．侧切牙．尖牙，同法再排对侧，然后按此顺序排列下前牙。要求上下中线对齐并与面中线一致，形成2:1或3:1的覆盖覆牙合比，并确保形成正常的尖牙关系，即上尖牙的牙尖正对在下尖牙及双尖牙之间，以保证后牙能形成正常的咬合关系。补偿曲线（上颌牙列的纵牙合曲线）：上颌中切牙的切缘略低于牙合平面，上颌侧切牙与牙合平面平齐，上颌尖牙、上颌前磨牙颊尖、上颌第一磨牙的近中颊尖等在一个平面，略低于牙合平面，从上颌第一磨牙的远中颊尖开始，上颌第二磨牙的近中、远中颊尖的位置逐渐升高，使上颌牙列形成一条向下突地补偿曲线。横牙合曲线：一侧磨牙的颊尖、舌尖与对侧同名牙的舌尖颊尖所连成的曲线是一条向下方的曲线。下颌牙列的纵牙合曲线（司比曲线）：下颌中切牙的切嵴、下颌侧切牙的切嵴、下颌尖牙的尖、下颌第一第二前磨牙的颊尖、下颌第一磨牙的近中颊尖和远中颊尖连线，是一条向上凹的曲线。【注意事项】1．前牙的排列应避免深覆牙合深覆盖，以减小功能运动时施加在前牙牙槽嵴上的侧向力。2．用蜡刀烫蜡时蜡刀温度不可过高，以免烫坏人工牙，并避免使蜡到处流动。如果人工牙牙合面及舌侧有蜡，应及时去除以防影响咬合和对牙合牙的排列。3．应按照全口排牙的原则进行排列，才有利于义齿的固位及稳定。【思考题】1．人工前牙选择的基本原则和方法是什么？2．人工牙排列的基本原则是什么？【实习报告与评定】上下唇．舌向倾斜近远中向倾斜转向与牙合平面关系中切牙接近垂直，切缘可稍向唇侧颈部稍向远中倾斜与前牙区牙槽弓曲度一致切缘在牙合平面上侧切牙切缘稍向唇侧倾斜颈部稍向远中倾斜远中略转向舌侧略低于牙合平面0．5-1mm尖牙垂直或颈部向唇侧突出颈部向远中倾斜远中唇面与后牙槽弓方向一致牙尖在牙合平面上中切牙颈部略向舌侧倾斜垂直与牙槽弓曲度一致稍高出牙合平面上侧切牙垂直颈部略向远中倾斜同上同上尖牙颈部稍向唇侧突出同上远中唇面与后牙区近牙槽弓方向一致同上内容分值得分中切牙中线20上前牙唇舌向倾斜度20上前牙近．远中倾斜度20上前牙在牙弓上扭转度20上前牙切缘与牙合平面关系20