病人安全转运

病人安全转运神经内科康复主要内容•安全转运目的•转运前评估•转运前病人准备•转运途中病人的观察和注意事项•禁止转运的指征转运的目的是为了运送不能自行移动的病人出院，入院，转科，做各种检查，治疗和手术等，将患者正确，安全地运送到目的地，也是我们护士的责任转运前评估病人评估设备评估医护人员评估转运前评估--------病人评估当接到医嘱患者需要检查,治疗，手术，转科时，护士应迅速评估患者生命体征，病情，年龄，体重，意识水平，合作能力（肌张力，生活自理能力，有无引流管及夹板固定），用药情况，皮肤情况，置管，心理等情况护送需要的物品及护送人员。只有正确系统的评估，才能预计途中可能出现的潜在性安全隐患避免发生险情时毫无准备而无法实施有效施救转运前评估---------设备评估1选择正确的设备当运送不能行走但能坐起的患者时选择轮椅：运送不能起床的患者时选择平车：病情危重者可直接用病床运送以减少搬动。其它设备氧气，呼吸球囊，简易呼吸机，便携式吸引器，便携式心电监护仪（除颤仪),听诊器转运前评估---------设备评估2检查设备的性能检查轮椅（车轮，椅座，椅背，脚踏板，制动闸），平车（车轮，车面，制动闸等）各种部件的性能；氧气是否充足，简易呼吸机，呼吸球囊是否漏气，吸引器压力是否达标，心电监护仪电量是否充足等转运前评估--------医护人员评估•护工熟悉转运流程，掌握输液管道，尿管固定和看护•护士熟悉病人病情，各种治疗，并能出理应急发生的问题；熟悉转运设备的使用和故障排除；充分理解设备的局限性和合理利用物品•医生护士病情不稳定时，应由医护全程陪同，且该医师接受气道管理培训，高级生命支持培训，危重病治疗培训等转运前--------告知1告知患者和家属转运目的，方法。取得理解和配合2患者患者和家属可能出现的不适，并发症3告知相关科室做好准备工作转运前准备转运前准备病人准备药物准备设备准备转运前准备-------病人准备1•根据病人的焦虑和疼痛程度，适当应用镇静药物(医师开的医嘱)•昏迷病人:取合适体位，保持呼吸道通畅，预防窒息，准备口咽通气管，呼吸球囊，气管插管等•对气管插管或气管切开患者应保持管道正确位置，通畅，防止脱落•对颅脑损伤患者应先去除颅内高压因素，转运前吸尽痰液，控制烦躁，妥善给予约束转运前准备-------病人准备2•外伤失血病人应建立2-3条效静脉通道，保证有效循环。•骨折病人妥善固定•保证输液管，引流管的固定通畅，防止扭曲，折叠。及时清空尿袋•做好生命体征的监测，以便与送达目的地后对比转运前准备-------药物准备•充足的液体：常用复苏，镇痛及镇静药；治疗低血压和高血压药；心律不齐；过敏反应；支气管痉挛；低血糖和高血糖的药物；呼吸异常准备好相应的急救药物如肾上腺素，可拉明，多巴胺，阿托品，洛贝林，利多卡因等转运前准备-------设备准备•紧急情况下气道管理的设备-口咽通气管，简易人工呼吸球囊，便携式吸引器，气管插管等•容量充足的便携式供氧设备-氧气瓶，氧气袋•简易呼吸机•便携式心电监护仪，除颤仪搬运选择适当的搬运方式运送不能行走的患者运送不能起床的患者运送病情危重的患者轮椅搬运法平车搬运病床运送法12345挪动法单人搬运法二人搬运法三人搬运法四人搬运法病人安全转运--------实施安全过床1过床前确定床的稳固性，床的高低是否适度2搬动时护士为组织者和指挥者3医护人员始终站在带有管道的一侧4保护管道及相关仪器设备5过床后将床栏放好，再次检查各管道连接是否牢固，各种仪器设置的参数是否改变6体位的舒适度平车搬运时注意事项气管插管/气管切开套管，全脊髓损伤患者头部切忌后仰搬运时应双手置患者头颈部和腰臀部水平上移动，以防气管插管脱出和内脱，造成二次伤害肢体石膏/夹板固定，带特殊引流管(胸腔闭式引流管)的患者应专人拖住肢体或管道搬运颈椎，腰椎骨折病人，搬运时将患者头部保持中立位，至少3人平托患者躯干，使头部与躯干成一轴线，保持水平移至平车病人安全转运转运途中护士应严密观察病情，一旦出现紧急事件，应进行紧急处理，保证患者安全转运途中如何做好病情观察看摸问听转运途中如何做好病情观察------看•看面色，口唇，呼吸•看监护数据与屏幕参数显示•看穿刺部位，补液速度•看各种管道是否滑脱，扭转，折叠•看搬运用具是否对病人有损伤•看患者体位是否正确转运途中如何做好病情观察------摸•摸患者头颅及四肢皮肤温度•轻拍患者肩膀，判断患者反应转运途中如何做好病情观察------问•询问患者叫什么名字，现在几点钟，在哪里，判断患者意识•护士有意识和患者交谈，判断意识转变情况转运途中如何做好病情观察--------听•听机器运转声音，有无漏气声音•听患者的呻吟声•听患者有无哮鸣音转运途中注意事项转运时应上好床档，护士应站在患者头侧以便观察病情变化。发生呼吸心跳骤停，窒息时应就地抢救颅脑损伤，颌面部外伤及昏迷的患者头偏向一侧，保持呼吸道通畅昏迷，偏瘫患者注意保持肢体功能位置转运途中注意事项轮椅运送时患者尽量靠后坐，躯干不能保持平衡的患者应用腰带固定，头颈部控制不良可使用头托或颈托轮椅转运下坡时应减速并调转轮椅。过门槛时应翘起前轮，并使患者头背部后倾转运途中注意事项平车转运时以大轮端为头端，避免剧烈的震荡，推床时防止过快过猛注意保暖尽量减少运送途中停留。危重患者应开通绿色通道转运后交接1检查完毕后返回到病房，及时向主管医生反馈检查治疗的有关情况，做好整理和各种记录2与病房护士的交接(1)确认病人身份：手腕带，病历，病人本人或者家属(2)确保病人安全转移至病床上(3)监测生命体征(4)交接病人存在的关键问题(5)交接各种管道：静脉置管(外周静脉，深静脉)，其它管道(胃管，尿管，引流管)(6)皮肤情况:伤口，压疮(7)用药情况：药物过敏史，抗生素的使用等(8)物品：x片，CT片，病历等(9)口头交接＋书面交接：床头交接完毕后，需双方护士共同填写转科交接记录单，确认无误后签全名转运过程中的并发征•引流管脱出•气管移位•外周静脉(CVCPICC)脱落•治疗未按时•心率改变•血氧饱和度降低禁止转运的指征•心跳，呼吸停止•有紧急插管指征，但未插管•血液流动学及其不稳定，未插管谢谢聆听！2018年8月