失禁性皮炎的护理-黄丽琼

失禁性皮炎的护理黄丽琼2014-03失禁性皮炎IAD•定义：皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中，导致会阴部、肛门周围皮肤受损（发红、发亮、散布性红疹、表皮破损），严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。•失禁性皮炎也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处皮肤受损。失禁流行病学•年龄：全球75岁以上的老年人中，高达40%受失禁问题困扰。•性别：国内住院病人大便失禁的发生率为20.7%，其中55.5%为男性。•生活自理能力：Bliss在59558名家庭照护患者中发现59.8％的患者有失禁问题。•失禁类型：其中39.7％是大小便失禁，12.4％是单纯大便失禁，7.7％是单纯尿失禁。失禁性皮炎的外在原因尿液、粪便尿素↑PH↑细菌↑皮肤通透性↑皮肤屏障性↓细菌过渡滋生感染皮肤脆弱摩擦危重病人失禁性皮炎的常见原因•严重的腹泻：抗菌素大量应用导致菌群失调、不适当肠道高营养治疗、肠道感染•下消化道出血；•大量使用胃肠动力药或因治疗需要使用缓泻剂：危重病人失禁性皮炎的常见原因•肛门括约肌松弛：•护理方面的原因：未及时清洗，皮肤潮湿，角质层易损害，皮肤抵抗力下降；使用纸尿裤包裹，不透气；不适当的清洗方法及反复擦拭，导致机械性损伤。•病人常需卧床，压力与摩擦力的因素，摩擦力在潮湿环境中成倍增长。失禁性皮炎的程度分级•按照国际伤口创面评价标准评定刺激性皮炎皮肤损伤程度：压疮与失禁性皮炎鉴别压疮失禁性皮炎原因剪切力、压力、摩擦力潮湿的环境部位骨突部位会阴部、肛周、皮肤皱褶处、病生组织和血管缺血缺氧性病变失禁物质刺激产生的炎性反应发展趋势自下而上的损伤，起源于深部组织，并向表面进展自上而下的损伤，起源于表皮组织，并向内进展形态单一、多呈圆形、边界清楚多呈弥散性、镜面性、边界不清深度出现III、IV期较深伤口多为浅表性坏疽易发生坏疽不发生坏疽边缘非苍白色发红，黑色坏疽，黄色腐肉红色但不均匀分布，周边皮肤粉白相间失禁性皮炎与Ⅰ、Ⅱ压疮的区别压疮失禁性皮炎原因剪切力、压力、摩擦力潮湿的环境部位骨突部位会阴部、肛周、皮肤皱褶处、病生组织和血管缺血缺氧性病变失禁物质刺激产生的炎性反应发展趋势自下而上的损伤，起源于深部组织，并向表面进展自上而下的损伤，起源于表皮组织，并向内进展形态单一、多呈圆形、边界清楚多呈弥散性、镜面性、边界不清深度出现III、IV期较深伤口多为浅表性坏疽易发生坏疽不发生坏疽边缘非苍白色发红，黑色坏疽，黄色腐肉红色但不均匀分布，周边皮肤粉白相间胶布移除后损伤失禁性皮炎压疮失禁病人的皮肤护理IAD的防治•皮肤问题，预防胜于治疗。IAD预防的重点就是让刺激性的尿液和粪便远离皮肤，同时可以使用皮肤保护剂来帮助预防。目前国际上对于IAD的防治，通常都是采取清洗、润肤和保护这三个步骤来实现的。IAD的防治•清洗（Clean）–清洗皮肤的时候动作要轻柔，不要用力的去摩擦皮肤。•清洁皮肤采用一次性软布，移除脏物；•清洗皮肤时不可用擦拭法，尽量采用冲洗或轻拍式清洁；•水温不可过高。–选择的皮肤清洗液最好是无香味、无刺激性的，接近皮肤的PH值。•失禁患者不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤•目前国际上通常都会使用免冲洗（no－rinse）的皮肤清洁液，可惜国内还不多见。•现在最先进的是一种3合1的皮肤清洗液，可以同时完成清洁、润肤和保护的作用，同样很可惜还没有在中国大陆上市。IAD的防治•润肤（Moisturize）–大部分的清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。•保湿剂（如甘油）的作用是锁住角质层的水分；•而润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质，使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝。–许多临床护理人员指出，润肤剂要比保湿剂更加有效，因为IAD的时候皮肤并不需要那么多的水分。IAD的防治•保护（Protect）–皮肤保护剂的使用是为了保护皮肤角质层不受到刺激性液体的侵蚀；–皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率（TEWL），以保证长时间的使用不会引起皮肤的浸渍（Maceration）。–常见的皮护保护剂有两类•一类是油膏类如氧化锌、二甲基硅油等；•另一类是液体状的丙烯酸酯。–已经有相关的文献表明使用液体状的丙烯酸酯皮肤保护剂要比油膏类产品在成本控制上更具有优势。总结一下IAD的防治•1.移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质•2.使用器械或产品让皮肤远离尿液或粪便•3.预防继发性皮肤感染（如白色念珠菌感染）•4.控制或转移引起皮肤潮湿的原因IAD的护理•做好病因的处理及皮肤清洁。•按各级失禁性皮炎进行护理中度IAD的护理•皮肤破损创面–使用生理盐水清洁后，黏贴超薄型水胶体敷料或超薄型泡沫敷料促进愈合，2~3d更换敷料1次。–渗出或出血的部位也可考虑使用含氧化锌成分的制剂，3次/d或大便污染时用–保持皮肤干爽和避免渗漏。•避免尿液或大便的再次刺激。重度IAD的护理•避免尿液或大便的再次刺激。–大便失禁者可使用大便失禁套件收集粪水后使用纸尿裤。–尿失禁患者需留置尿管，直至皮肤创面愈合。•皮肤破损创面内层敷料+外层敷料促进愈合。–内层敷料可选择藻酸钙或亲水性纤维敷料。–外层敷料可选超薄型水胶体敷料或超薄型泡沫敷料。–根据渗液情况更换敷料。合并真菌性皮疹•除对相应的IAD处理外，尚需使用抗真菌制剂。–当皮肤出现真菌性皮疹时才可以使用抗真菌制剂。•不可作为常规使用；•类固醇类、抗感染药不可作为治疗失禁性皮炎的常规用药；•局部抗生素不可作为治疗IAD的常规用药。–护理超过2周仍未有明显的效果时应重新评估。•必要时转介给皮肤科医生进一步诊治。