怎样学习病理生理学

病生的重点是机制，所以切忌拿属于形态学的病理那一套去学病生，没用的，上到内科就会发现，论述一个疾病的时候病理和病理生理是两个内容。那么我们要用一个怎样的思路去学习病生呢？首先，我们要清楚一个病理生理过程是由什么病因和诱因引起的，然后要理解这些病因和诱因通过什么机制使得机体发生病理生理变化，其发展过程与结果如何，最后就要明白如何阻止和纠正病理生理变化。这个思路很重要，等到以后学习临床课的时候，明白一个疾病的病理生理机制，就可以从病人的体征症状和辅助检查了解到病人是有什么疾病，这个疾病的发展过程将会如何，以及如何去阻止疾病进一步恶化并治愈之，一个经验丰富的医师能够对疾病的发展了如指掌，有一部分的功劳就是属于病生的。我之前说过，病生分为总论，基本病理过程和系统病理生理，学习病生需要按照这个顺序一步步走，没办法跳过的，那就好比还没学会走就先学跑了，会摔跤的。对于中山医而言，病生不会学脑功能不全，我接下来会慢慢讲各章节要怎么学好，因为这门课对于诊断学，临床课都是很有指导意义的，不能学完就扔了。关于疾病的概论，主要是要掌握基本概念，比如健康，亚健康，疾病与死亡。不过对于临床而言，重要的是病因和诱因的概念，因为在诊断一个疾病的时候，一定要弄明白因为什么而发病了，不然的话没有去除病因和诱因，是没有办法彻底治好疾病的，而且掌握病因的各种类型对于问诊思路的培养也很有帮助。发病学就是泛泛的说一下疾病一般都是怎么发展的，机制有哪些，后面学到的东西不外乎都是这几种，所以有个基本概念之后，学到后面就比较容易上手了。这一章的重点是各个基本名词的概念。基本病理过程包括第三章到第十二章的内容，这些都是最为基本的病理生理过程，比如任何一个病人都会有水电解质紊乱，所以掌握它们是必然的事情。水电解质紊乱里，首先要牢记其分类和各种电解质正常值，连缺还是多都搞不清楚的话，还谈什么补液呢？这一部分需要先记住一下各种电解质的正常值，这个在临床工作是经常的用，这部分的内容编写就是典型的“原因机制+机体影响（即发展过程）+防治的病生基础”这种三段式结构，以水钠代谢为例，首先明白分类，然后每一类里都会论述其原因（如低渗性脱水的原因就是机体大量丢失钠和水，机制则是一切可能失钠失水的途径），对机体的影响（低渗性脱水易导致休克、少尿、脱水体征和尿钠减少等），防治的病生基础（去除病因，缺啥补啥，防治并发症），这一套思路下来，整个水电解质紊乱就可以很好理解了，剩下的就是记忆了，在临床工作中，通常都是先从症状体征和辅查推断出病理生理过程，然后再反过来针对病理生理过程的发展做出应对性的治疗的。这章的重点是各种水电解质紊乱分类的概念，以及其机制和机体影响，防治什么的知道了机制还不好办么，其中最重点的是水钠钾钙。酸碱平衡紊乱的思路是一样的，先记住正常值和分类，然后要理解酸碱平衡的决定性因素有两个：呼吸和代谢，一定要准确判断酸碱失衡是由呼吸因素引起还是代谢因素引起，不然用错了方法去治疗酸碱失衡是很大件事的。本章的重点是酸碱平衡的一些指标及其各自代表呼吸因素还是代谢因素，单纯酸碱平衡紊乱的类型以及各自的三段式，还有就是要会简单的判断一个给定常规指标的人是属于何种水电解质酸碱紊乱。缺氧需要先复习一下生理的氧离曲线，这样要好懂很多。首先就是掌握缺氧的概念和各项血氧指标，然后是缺氧的类型，原因和发病机制，然后就是缺氧导致的机体变化。缺氧是很常见的一种病理生理过程，病因也非常的广泛，所以也一定要准确的判断缺氧的类型，不然的话对一个因为中毒而导致的组织性缺氧病人单纯给氧，是不足以纠正缺氧状态的。发热比较简单。我在生理心得中提到，大二只需要明白有“发热前寒战”的现象就好，现在病生就会详细的解释为什么会有发热前寒战了，首先要掌握发热的概念，以及调定点学说，理解这个对于发热的过程是必要的。接着要掌握发热的分类以及致热源的分类，其中后者更重要，发热过程中最为重要的就是发热的三个时相了，实际上发热太常见，详细分析并没有太大的帮助，通常都是简单的了解病人处于何种发热时相，针对性的处理之就足够了。最后就是发热导致的机体变化和防治了，其实防治都是一个套路的，以后都懒得说了，机体变化主要是临床工作应用比较多，比如发烧就肯定会消瘦啦，这个道理不用说大家都懂的。细胞信号转导异常与疾病和细胞增殖凋亡异常与疾病这两张并不是考试的重点，但是这是分子病理生理学的最基础的东西，现在有什么研究不是做到分子基因水平的，看文献如果不懂分子病理生理，基本上是看不懂的，所以考试归考试，但是这两章对于想深造和参加科研的同学而言是必须掌握的入门知识。这两章最重点的就是凋亡的概念。应激这一章在实际应用中很普遍，不要说病人了，考个试都能应激啦。首先要知道应激和GAS的概念、分期及应激的神经-内分泌基础，重点在于急性期反应，尤其是HSP的概念，功能以及应激的机体变化，一个应激是会引起全身的变化的，虽然很多很杂，但是这是可以推导出来的。最后了解一下应激所导致的最常见的疾病——应激性溃疡就可以了。缺血再灌注损伤这一章能够告诉你为什么缺血时间过长反而不宜立即恢复缺血部位的血供。这一章的重点是发生机制，比如自由基生成增多的机制，钙超载的机制和引起损伤的机制，微血管损伤机制，了解了这些，就可以明白接下来的机体变化了，其中心脑的缺血再灌注损伤是比较重要的，因为一般来说缺血状态下影响得最厉害的就这两个，处理不当后果最严重的也是这两个。休克整章皆是重要的，其分类，发展过程及其具体表现，以及休克的发生机制中的组织-细胞机制，对各个器官的影响比较常考到，休克在临床上是否能及时判断对于病人是否能存活具有重要意义，不然的话，病人马上死给你看的。凝血和抗凝这章以DIC为重点，凝血过程和抗凝纤溶过程我学到现在都还没有记住过，DIC的机制是其中的重中之重，因为掌握机制就等于掌握了病因诱因，临床上重要的是要预先知道DIC发生的可能性并预防之，而不是等到出现了才处理之。另外休克与DIC是经常相伴的，两者的关系要能够理解并且串通起来。心功能不全，就是平时所说的心衰。首先知道分类，然后是心衰代偿机制，这样就能明白之前病理所讲的那些临床表现是为什么了，然后是掌握临床表现的病生基础，考试可以给一个具体的临床情况并让你分析其中的机制。肺功能不全就是呼吸衰竭，首先要知道有两型，然后这两型的定义标准是什么，这一章要和缺氧紧密联系再一起，接着是掌握病因，不同的病因会引起不同的呼吸衰竭，呼衰时的代谢变化是最为重点的，这部分要与酸碱紊乱联系在一起，另外就是肺性脑病的概念，呼吸衰竭在内科有一个专门的章节讲解，因此可不要考完就忘了。肝功能不全，即肝衰，重点是肝性脑病的概念及其机制学说，至于肝肾综合征，我在上病生时的印象并不深，而且即使现在我考了内科，轮完了消化科，也并没有更懂多少，如果能够理解的话，不妨了解一下，这个可是肝硬化的重症并发症之一来的。肾功能不全，或者叫肾衰，自然要熟悉分类分期及其分期的机制，个别的概念如氮质血症更是要了然于胸，肾衰所引起的机体变化是非常重要的，临床上肾衰都是非常难搞的，我觉得，系统里最麻烦的是心脏和肾脏，两个都啰嗦，又难懂，尤其是肾脏，肾病都有那么多种，乱糟糟的。看起来每章内容我都讲得似乎很简短那样，其实是因为病生的结构就是这样，没有什么不一样的地方，我也不可能具体到每一点，我又不是讲课啊，对中山医的学生而言，病生考试相当重点，好好复习配合吴伟康主编的参考书是不会出什么问题的，不过综述乱写的话可能会比较低分，综述这一点以后再说吧。