数字化医院呼唤理论创新

南京军区福州总医院陈金雄一、背景介绍二、问题分析三、信息模型四、主要特征介绍提纲一、背景介绍一、背景介绍如果我们现在要构建一个新社会，会从原始社会一步步走过来吗？答案一定是否定的。我们直接定位为社会主义乃至共产主义，把自由、民主、人权、法制、保障等作为立国之本。一、背景介绍管理信息系统临床信息系统数字化医院医院信息系统三个发展阶段一、背景介绍大部分医院在构建数字化医院时却仍然沿着HIS(管理信息系统)-CIS(临床信息系统)-数字化医院这么一条路径，结果走了不少弯路，当走到一定阶段时发现很多问题。如果医院自身实力很强，能把握主动权，效果还好些。大部分医院数字化建设可能就是不伦不类。原因就是因为缺乏理论指导。现有模型二、问题分析综合评价与决策支持医院信息管理系统（HIS）医学影像临床检验重症监护手术麻醉医护文书成本核算后勤管理人力资源……HIS是什么产生于上世纪90年代中后期，盛行于本世纪前10年。突出标志：从单机版和部门级应用向全院级应用发展实现基于收费、药品的数据融合围绕收费管理的简单临床应用主要问题与医院模型脱节信息模型应是医院模型的信息展现模块组成模糊不清医生工作站、成本核算、资产管理等医嘱是收费的附属品不少产品医嘱其实是收费字典缺乏闭环的医嘱管理护士校对后医嘱就断了线缺乏流程的概念无法构建完整的数据中心三、信息模型辅助决策建筑信息平台业务管理办公协同知识服务系统支持医疗管理护理管理科训人事财务办公系统门户网站数据上报临床知识库电子阅览电子阅览配置维护授权患者服务临床业务资源保障门诊挂号门诊收费住院登记住院收费自助服务呼叫中心用药审批……医疗护理检查检验手术药品耗材制剂血液1、三大创新理念创新技术创新应用创新2、建设理念以人为本以病人为中心以医护人员为主体以质量效益为核心3、建设方法IT与业务融合管理与应用融合纳管理于服务中4、建设重点以病人为中心、以医嘱为核心一是全方位二是全过程三是可管理四是智能化五是无纸化六是标准化七是高效率八是高安全四、主要特征从管理对象看，包括病人、工作人员、资产等；从业务对象看，包括医疗、办公、管理、决策等；患者服务系统：CRM系统临床信息系统：CIS系统、医生工作站、护士工作站临床支持系统：PACS、LIS、OR后台管理信息系统：财务管理、人事管理、设备管理管理决策信息系统、以及集成办公环境治疗计划报告和分发（影像/检验）报告和分发挂号/分诊/入院医嘱治疗和评价注：示意的就诊路径。在实践过程中，就诊路径会在不同模块将往复和跳跃。检查/检验（影像/辅助诊断信息）获取和显示收费出院/转诊行政后勤信息系统诊断决策支持CRM系统CIS系统临床支持信息系统1、全方位财务核算人事物流设备科研2、全过程护士工作列表闭环医嘱管理系统医嘱下达医嘱校对药物核对床旁执行药房配药3、可管理关注各种主索引病人、医嘱、工作人员、资产、科室等关注数据中心临床、管理、影像、区域能够对所管理的对象和产生的数据进行有效管理。病人主索引建立以病人为中心的数字化医院，首先就是要建立病人主索引，该主索引贯穿病人服务以及诊疗的全过程，“军字一号”工程的一大创新就是建立病人的主索引，这也是为什么该系统历经十多年仍有强大生命力的重要原因。病人主索引通常由患者关系管理系统来建立。医嘱主索引数字化医院的第二大特点就是以医嘱为核心，医院所有临床业务以及人财物管理都是围绕医嘱来进行，因此要建立医嘱主索引。医嘱主索引通常是在医生工作站的医嘱系统中来建立，只有建立医嘱主索引，才能实现闭环医嘱系统，才能对收费、物资等实现有效管控。医院工作人员在不同岗位上担任着不同角色，在诊疗时是诊疗医生，在手术时是手术医生，在管理时可能是院长、科室主任或护士长，在研究时是研究员，在教学时是老师。这些不同的角色分散在各个不同的业务系统中，如何能够管理和综合评价各个人员，就需要建立工作人员主索引并贯穿在各个业务系统中。工作人员主索引通常由人力资源管理系统来建立。工作人员主索引医院还有大量的资产需要管理，如医疗设备、高值耗材、营房营具等。特别是医疗设备和高值耗材，也需要全过程的管控，也需要建立主索引，医疗设备主索引通常由设备管理系统来建立。资产主索引医院还有很多对象需要建立主索引，如科室、岗位、科研成果等都需要，只要是需要全程管理特别是要在不同系统中出现的对象，都需要建立主索引。特别是科室主索引，因科室是医院管理和考核的基本单元，因此建立科室主索引对全成本核算、综合绩效评价都具有非常重要的意义。科室等主索引电子病历（数据读写）部门子系统（数据产生）第一层第二层第三层绩效评价院科组人绩效评价实时管理数据监控科教研系统．．．．．．军字一号人力资源数据库设备物资数据库军财系统管理数据中心……风险管理卫勤应急管理护理管理院科组人4、智能化资料汇总为信息，信息总结为知识，知识升华为智能，因此智能化是信息化发展的高级阶段。智能化医院具备完善的知识库和辅助决策支持等系统，使得系统不但具有普通信息处理的功能，还可以提升人的知识和处理问题的能力。数字化医院“成熟度”的7等级等级能力占美国医院百分比7外部共享临床记录,数据挖掘,先进的分析手段与临床决策支持0.0%6医生文书(结构化模板),完全决策支持(变化与适应),完整的PACS系统0.9%5闭环用药管理1.0%4CPOE(电脑医嘱录入),临床协议1.8%3临床文书(流程图),命令错误校验,放射科之外建有PACS系统32.0%2结果浏览，简单的决策支持,可能有文档影像33.9%1辅助信息管理系统–实验室、放射科、药房(LIS,RIS,PIS)12.6%0上述的三个辅助信息管理系统尚未安装17.7%临床知识库管理系统知识库的构建世界考科蓝协作组织（WorldCochraneCollaboration）的询证数据库基于循证医学整合知识库到实际流程中，将被动的医生查询模式转变为主动的证据提醒模式CDR检索关键词自动生成电子病历应用系统证据主动提醒证据查询决策支持系统确保合理安全用药在医生下达用药医嘱时，可以为其提供药品使用说明的查询药物配伍禁忌、药物相互不良作用检测，使医生在下达医嘱时避免用药错误自动审查处方辅助诊疗信息决策支持基于临床诊疗指南，自动作出可供医生参考的初步诊断意见根据诊断意见，自动作出进一步治疗的建议无纸化、无胶片化的条件整体医疗环境的变革相关法律、支撑技术、工作习惯等电子保存三原则真正性、可读性、保存性显示屏读影的条件空间分辨率、浓度分解能、色彩还原性5、无纸化6、标准化数据交换/消息标准HL7通讯标准HL7V2.X,V3医学数字成像和通信标准DICOM临床数据交换标准协会标准CDISC美国国家药物处方委员会标准NCPDP术语标准国际疾病分类ICD9/ICD10实验室观察结果标识符名称和代码系统LOINC医学系统化术语学系统SNOMED文档标准连续的医疗记录CCRHL7临床文档结构HL7CDA概念标准HL7参考信息模型HL7V3RIM应用标准临床语境对象工作组标准CCOW结构标准公共卫生信息网络结构标准PHIN流程标准医疗信息流程规范IHE门诊病人网上或自助就诊预约电子医疗卡诊室就诊(诊间工作台)电子导医屏辅诊科直接检查(划卡自动收费)药房直接取药(划卡自动收费)自助取发票(后台结帐)离院申请预约结果传输优化的业务流程快速的处理能力7、高效率系统数据隐私8、高安全