护士执业资格考试指导-急救护理篇

护士职业资格考试指导------急救篇一、做题----做题找重点，自己去书中找答案二、看书----把握急救原则，注意特点，学会总结复习方法急救内容第二章，第十二节。P176-179.同步练习题：31-34。第十一章，第五至十二节。P467-483.同步练习题：6-7,9-15,32-35,38-40,42-44,47-50,52-72.第二章循环系统疾病第十二节心脏停搏病人的护理(P176)一、心脏骤停的原因心源性心脏骤停非心源性心脏骤停由心脏本身的病变所致,冠心病最常见如:心肌梗死病毒性心肌炎传导阻滞由其它疾患或因素所致，如：电击伤、溺水、自缢严重创伤手术和麻醉意外药物中毒或过敏严重电解质紊乱与酸碱失衡三、心脏骤停的临床表现1.意识突然消失（10－20ｓ）；2.脉搏触不到、血压测不清3.心音消失4.呼吸呈叹息样或停止（20-30ｓ）；5.瞳孔散大，对光反射消失（30－40ｓ）；6.面色苍白兼有青紫早诊依据：意识丧失伴大动脉搏动消失即可诊断二、心脏骤停的心电图表现心室静止：心室完全无收缩，ECG无心室激动波，偶见P波心室颤动或扑动：心肌纤维快速不规则颤动(不同步快速收缩)ECG:QRS波群消失，代之以振幅与频率极不规则的颤动波，频率200～500次/分心电-机械分离：缓慢无效的心室自主节律，QRS波群宽而畸形，低振幅，20～30次/分以下进一步生命支持(ACLS)D心脏用药E心电图诊断F电除颤延续生命支持(PLS)G病情估计H恢复神志为重点的脑复苏I加强监测治疗心肺脑复苏（CPCR）基本生命支持(BLS)A开放气道B人工呼吸C人工循环基本生命支持包括三个步骤：A（Airway）：开放气道B（Breathing）:人工呼吸C（Circulation)：人工循环是对心、脑及全身重要器官供氧，延长机体耐受临床死亡的时间。用食指、中指触摸病人大动脉，通常选颈动脉和股动脉。若触摸不到大动脉搏动，说明心跳骤停。C.1判断呼吸、脉搏一看、二听、三感觉(10S)1、观察胸部，看不到胸部起伏和任何呼吸有关的活动。2、倾听口、鼻处，无气流声。3、用面部感觉口、鼻处无气流。触摸颈动脉搏动方法可用食指及中指指尖触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然后向旁滑移2～3cm，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈动脉搏动。触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血。检查时间不能超过10s非专业人员无需掌握。仰头抬颏法一手掌压前额(用力向后推,使头部向后仰)，另只手中、示二指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直A.4开放气道仰头抬颏法托颌法托颌法1.双手放置在患者头部两侧，握紧下颌角，2.肘部支撑在患者平躺平面3.用力向上托下颌、拇指分开口唇4.不伴头颈后仰、专业人员必掌握口对口人工呼吸急救者保持患者头后仰，以拇指和食指将病人的鼻孔捏闭，然后正常吸气对准病人的口部吹入，确保吹气时病人胸廓隆起，吹毕后，松开口鼻，病人凭胸肺的弹性被动完成呼气。每次吹气2s以上,10-12次/分钟吹入气量：10ml/KG(700~1000ml)有效标准：胸部抬起吹气后：松鼻、离唇、眼视胸部、自然吸气吹气次数：2次缓慢吹气，扩张萎缩的肺，减小胃膨胀：膈上升、防止食物反流误吸胸外心脏按压术按压部位定位方法按压方法按压深度按压频率胸骨中、下1/3交处。先触及病人的上腹部，以食指和中指沿病人的肋弓缘向中间滑移，定位胸骨下切迹；然后将食指和中指两横指放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即胸外按压区。抢救者站者或跪于患者一侧，左手掌根部置于患者按压部位，右手掌压在左手背上，双肘关节伸直，利用身体重量，垂直向下用力按压。1.地上采用跪姿，双膝平病人肩部2.床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干胸骨下陷4~5cm。1.按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位2.手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位3.婴幼儿按压深度为1-2cm。100次/分（18秒完成30次按压）单人复苏：心脏按压:口对口呼吸=30:2双人复苏：心脏按压:口对口呼吸=30:2药物治疗：用药途径：静脉注射、心内注射、气管内给药常用药物：肾上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氢钠电复律（电除颤）：非同步电除颤、自动体外除颤器电极：胸骨右缘第2肋间；心前区或背部左肩胛下电功率：200Ws-360Ws进一步生命支持1.维持血压2.呼吸管理3.降温：争取5分钟内进行每降低1℃脑代谢降低6.7%、颅内压降低5.5%、体温32-35℃,脑内28℃、可配合药物降温大脑皮层开始恢复（听觉恢复），逐渐复温4.药物应用：冬眠药、脱水药、激素、高压氧延续生命支持(脑复苏）第十一章中毒病人护理第五节一氧化碳中毒病人护理P46719/120急性一氧化碳中毒病因与发病机理含碳物质燃烧不全产生CO。CO吸入体内即与Hb结合形成COHb，CO和Hb的亲和力比氧大240倍，其解离又比氧合血红蛋白慢3600倍。使血红蛋白丧失携带氧的能力和作用，阻碍氧合血红蛋白的解离，更加重组织缺氧。高浓度的CO还能与细胞色素氧化酶中的二价铁离子相结合，直接抑制细胞内呼吸造成内窒息。对缺氧最敏感的脑组织和心肌首先受累，可引起细胞间水肿、血栓形成、脑缺血软化和脱髓鞘变性等。20/120病情评估急性CO中毒症状与COHb浓度、接触时间长短、患者的健康情况有关，常分三度:轻度中毒:头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐，甚至昏厥。COHb10%~30%，脱离现场，吸新鲜空气，症状可消失。中度中毒:除上述症状加重外，皮肤粘膜呈樱桃红色、心动过速、烦躁多汗、神志恍惚、步态不稳、浅昏迷。COHb浓度30%~40%，治疗可恢复无并发症。21/120病情评估重度中毒:深昏迷，各种反射消失，呈去大脑皮质状态:大小便失禁、四肢厥冷、不动不语、呼之不应、推之不动、血压下降、瞳孔缩小、呼吸不规则。并发症:脑水肿、肺水肿、高热、休克、呼吸衰竭、心肌损害、上消化道出血与急性肾功衰。COHb浓度＞50%。后遗症:肢体瘫痪、震颤麻痹、周围神经炎、痴呆、智力障碍，甚至出现大脑皮质综合征。22/120病情评估迟发性脑病:重度中毒清醒后经过2天-2月的假愈期可出现精神意识障碍:痴呆或去大脑皮质状态。锥体外系神经障碍:震颤麻痹综合征。锥体系神经损害:偏瘫、病理征阳性、大小便失禁。大脑皮质局灶性功能障碍:失语、失明或癫痫。实验室检查血液COHb浓度（采血及时）、、脑电图、头部CT。23/120救治原则现场急救:立即抬离现场，门窗通风，解开领口，注意保暖。保持呼吸道通畅，呼吸心跳骤停进行心肺复苏。迅速纠正缺氧:吸氧可使COHb解离。高流量吸氧8-10L/分钟或高压氧治疗。防治脑水肿:脑水肿24-48小时达高峰，利尿脱水用甘露醇、高渗葡萄糖、速尿、地塞米松。24/120救治原则治疗感染，控制高热:血培养选择广谱抗生素高热者可物理降温至32℃，降温寒战及惊厥可冬眠。促进脑细胞代谢:能量合剂，如辅酶A、ATP、细胞色素。防治并发症和后发症:昏迷者保持气道通畅，必要时气管切开；鼻饲营养；严密观察苏醒患者病情变化，防止并发症。25/120高楼着火如何逃生CO的比重为0.967，比空气轻，救护者应俯伏入室，或匍匐前进，并用湿毛巾捂住口鼻。26/120高压氧舱高压氧舱来“减压”每次50元，青岛兴起“钻舱热”中华高压氧医学信息中心27/120护理措施氧气吸入:保持呼吸道通畅，必要时气管切开并常规护理。最好吸纯氧，最好中毒后4小时进行高压氧，轻度5-7次，中度10-20次，重度者20-30次。无高压氧条件者经鼻导管给高浓度氧，流量8-10L/min→持续低浓度吸氧→清醒后间歇给氧。病情危重又无高压氧可行换血疗法。病情观察:心理护理:健康教育:28/120护理措施病情观察:脑水肿者注意观察瞳孔、呼吸、血压、脉搏，注意有无抽搐。昏迷并高热抽搐者应冬眠低温，注意保暖，防止坠伤，观察体温、脉搏、血压，肛温32℃。记出入量，注意尿量尿色，注意液体及滴速，防止脑水肿、肺水肿及电解质紊乱。密切观察肢体受压部位，防止压迫性肌坏死。观察有无神经系统和心脏并发症。心理护理。健康教育:加强宣传，注意防护(我国规定车间空气CO最高容许30mg/m3)。第六节有机磷农药中毒(AOPP)(P469)属有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物，人畜均有毒，多呈油状或结晶状，有大蒜样臭味。分类–剧毒:LD50＜10mg/kg，甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、八甲磷–高毒:LD50＜10~100mg/kg，甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏–中毒:LD50＜100~1000mg/kg，敌百虫、乐果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪农–低毒:LD50＜1000~5000mg/kg，马拉硫磷(4049)。30/120病因（违反操作规定）生产、运输、保管和使用农药不当:生产过程中，设备、工艺落后或管理不善，出现跑、冒、滴、漏，包装时，徒手操作；运输和销售时，包装破损；使用时，缺乏个人防护、施药器械溢漏、逆风喷洒、衣服和皮肤污染后未及时清洗等。生活性中毒:服毒自杀、误服农药或摄入被污染的水源和食物、水果等。生产过程中毒应用杀虫剂过程中毒31/120毒物的吸收和代谢吸收:皮肤、粘膜、呼吸道、消化道。代谢:分解与氧化(肝)，氧化后毒性增强，分解后毒性降低。对硫磷氧化成对氧磷毒性增强300倍，内吸磷氧化成亚枫毒性增强5倍。排泄:肾脏、粪便、呼气、出汗32/120中毒机制磷酰化胆碱酯酶乙酰胆碱有机磷农药胆碱酯酶胆碱能神经兴奋↑乙酸胆碱—毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。磷酰化胆碱酶酯酶72小时老化，不易复能。33/120病情评估病史:接触史、误服史、有的隐瞒服农药史，询问陪伴人员。潜伏期:经皮肤吸收多在2～6小时后出现多汗、流涎、烦躁不安等，口服后多10分钟至2小时后出现恶心、呕吐、腹痛等症状；吸入者视物模糊、呼吸困难等。呼吸有大蒜味。34/120主要临床表现毒蕈碱样症状:出现最早，主要表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿、大小便失禁等。烟碱样症状:骨骼肌兴奋出现肌纤维震颤。常由小肌群开始。如眼睑、颜面、舌肌等，逐渐发展肌束颤动，牙关紧闭，全身抽搐等、而后肌力减退、呼吸肌麻痹。中枢神经症状:头痛、头晕、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸抑制致呼吸停止。植物神经症状:血压升高、心率加快，病情进展时出现心率减慢、心律失常。“四流”:指流泪、流汗、流涕和流涎，“四缩”:指瞳孔缩小、支气管痉挛，胃肠遭平滑肌痉挛和逼尿肌痉挛，“一惊”:指惊厥，“一颤”:指肌纤维颤动．概括为:“四流、四缩、一惊、一颤”36/120次要临床表现中毒后“反跳”:中毒后恢复期，约1周内，突然再次昏迷，甚至肺水肿或突然死亡。多见于中、低毒类。与残留毒药重新吸收或解毒药停用过早或减量过快有关。中间型综合征:急性中毒后1～4天可发生屈颈肌和四肢近端肌肉、脑神经支配的部分肌肉及呼吸肌的肌力减弱或麻痹，被称为“中间期肌无力综合征”。包括抬头、肩外展、屈髋和睁眼困难，眼球活动受限，复视，面部表情肌运动受限，声音嘶哑，吞咽和咀嚼困难，可因呼吸肌麻痹而死亡。与胆碱酯酶长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能有关。迟发性神经病:病情恢复后2～3周出现四肢肌肉萎缩、下肢瘫痪等运动和感觉神经障碍。与神经靶酯酶被抑制并老化有关。37/120中毒分级轻度中毒:（毒蕈碱样症状）有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力、瞳孔缩小。血胆碱酯酶活性50%～70%。中度中毒:（毒蕈碱样症状+烟碱样症状）上述症状加重，还有肌束颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清楚或模糊。血胆碱酯酶活性30%～50%。重度中毒:（毒蕈碱样症状+烟碱样症状+中枢神经症状）除上述症状外，并有肺水肿、昏迷、大小便失禁、呼吸麻痹、呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡等。血胆碱酯酶活性30%以下。38/120救治原则迅速清除毒物迅速