处女膜闭锁

处女膜闭锁护理查房妇科相关知识什么是处女膜？处女膜，又称尿道瓣或阴道瓣，它是掩盖在阴道外口的一层中心有孔的薄膜，其位置就在阴道口，即阴道和阴道前庭的交界处。◆胎儿3～4个月时处女膜出现、发育、形成；◆青春期时的处女膜形态和厚度不一，一般青少年较小和厚；◆随着女子身体的发育成熟，处女膜会逐渐变得大而薄，并有相当的韧性。成年女子的处女膜大约厚1至2毫米。什么是处女膜闭锁？处女膜中间有一个小孔，叫“处女膜孔”，直径约为1厘米，通常为圆形、椭圆形或锯齿形；有的呈半月形，膜孔偏于一侧；有的为隔形孔，有两个小孔作上下或左右并列；有的有很多分散的小孔，就像筛子。月经时，经血通过这个小孔排出体外。如果膜上没有小孔，则每月的经血被阻挡，在阴道积聚，并向上扩展到子宫腔和输卵管，甚至流入腹腔中，造成输卵管破损，肠管粘连，腹腔感染，医学上称作“处女膜闭锁”。是临床上常见的一种女性生殖器官发育异常。病因处女膜在发育过程中是窦阴道球和泌尿生殖窦之间的膜性组织，胎儿时期部分被重吸收形成孔隙，处女膜闭锁系泌尿生殖窦上皮重吸收异常所致。也可因炎症导致粘连。责任护士汇报病史病人病史病理生理图主要辅助检查临床表现及相关治疗主要护理问题及护理措施病史介绍病人病史患者王俊霞，女，15岁，浙江金华人，在校学生，高中学历。现病史：患者2月前因月经未来潮至市中心医院检查，发现处女膜闭锁，偶有腹痛腹胀不适，无肛门坠胀不适，无畏寒发热，无尿频，尿急，尿痛及肉眼血尿。今来我院要求进一步治疗，拟“处女膜闭锁”收住入院。主诉：检查发现处女膜闭锁2个月病人病史月经史：无既往史：患者平素体健。否认有“肝炎，肺结核等传染病史，否认“心，脑，肾”等重要脏器疾病史。否认“糖尿病，高血压”等慢性病史，否认有重大外伤，手术史，否认输血，中毒史。否认有食物，药物过敏史。预防接种按社会进行，末次接种时间及品种具体不详。个人史：出生并成长于浙江金华兰溪，否认外地久居史。否认疫水，疫源接触史。高中文化，学生。否认地方病史。否认放射性物质及毒物接触史，否认冶游史，否认烟酒嗜好，婚姻家庭关系和睦。婚育史：未婚，处女膜闭锁，月经一直未来潮。家族史：父母体健。否认二系三代有家族性遗传病，传染病，肿瘤及精神病史，家族中无类似疾病者。主要辅助检查•彩超：超声诊断宫颈及阴道内积液（考虑处女膜闭锁）•盆腔MRI：宫颈部大量积血并球形扩张，符合阴道膜性闭锁•血常规：血清CA199、CA125过高•性激素六项：•促黄体生成素（LH）：处于卵泡期或循环中期或黄体期•卵泡生成激素（FSH）：处于卵泡期或循环中期或黄体期•催乳激素（PRL）：未怀孕•雌二醇（E2）：处于卵泡期或循环中期或黄体期•孕酮（P）：处于卵泡期•睾酮(T)：正常患者做过的实验室检查：•妇科检查时可看到处女膜突出而膨胀，膜后呈紫蓝色(月经血潴留)，下腹部可摸到紧张度大，又有压痛的包块。•肛查扪到压向直肠、紧张度大、有压痛的包块。•行直肠腹部诊断时，可在下腹部扪及位于阴道包块上方的另一较小包块(为经血潴留的子宫)，压痛明显。如用手往下按压此包块时，可见处女膜向外膨隆更明显。主要辅助检查妇科检查处女膜闭锁典型症状如下：•青春期后无月经初潮。•逐渐加重的周期性下腹痛。•下腹部包块，并且逐月增大。•严重时伴有便秘、尿频或尿潴留、肛门坠胀等症状。•检查时可见处女膜向外膨隆，表面呈紫蓝色。肛查扪到压向直肠，紧张度大，有压痛的包块。临床表现该患者主要临床表现为青春期后月经未来潮，平时偶有腹痛。并发症：初潮后子宫积血；积血过多可流入输卵管，通过伞部进入腹腔，伞部附近的腹膜受经血刺激发生水肿、黏连，致使输卵管伞部闭锁，形成阴道、子宫、输卵管积血。患者在全麻下行阴道闭锁切开术。M形切开闭锁之阴道壁，用0/2可吸收线间断缝切口，查无出血，放置简单模具。术后予头孢呋辛针1.5g，q12h静滴，预防感染。相关治疗治疗原则：早发现，早治疗。手术解除处女膜闭锁。青少年期行手术切除处女膜最佳，此时雌激素的产生可促进外阴愈合。如在月经初潮后发现闭锁，则应尽快行急诊手术如需推迟手术，则应通过药物抑制月经周期，并镇痛治疗。如在月经来潮后发现症状，应行急诊手术治疗，放出经血。治疗不宜过晚，以免造成宫腔积血，甚至输卵积血。手术治疗方案：手术切除时，可于腹部加压，使外突性包块更明显，利于操作。可以粗针头穿刺定位，并用电刀做一小切口，以吸出积血。处女膜切口通常选择X形，也有专家做圆形或椭圆形切口。以后如受孕分娩往往不能顺利进行，而需采取剖宫产以结束分娩。相关治疗处女膜闭锁病因先天性：生殖器官的解剖畸形后天性：炎症粘连等临床表现青春期后的无月经来潮逐渐加重的周期性下腹痛下腹包块并且逐月增大严重时伴有便秘、尿频或尿潴留，肛门坠涨等。辅助检查妇检可见处女膜向外膨隆，呈紫蓝色无阴道开口直肠-腹诊阴道内有球状包块向直肠前壁突出，阴道上方可扪及盆腔包块，压痛明显手指按压此包块时，可见处女膜向外膨隆更加明显。B超能判定处女膜闭锁所致的积血部位，程度，并能估计预后的状况穿刺检查用粗针于处女膜正中膨隆部穿刺，抽出褐色积血可确诊盆腔MRI用于检查先天畸形疾病，通过先天畸形检查是否为处女膜闭锁病理生理图鉴别诊断位置：可找到位置尚可的处女膜缘，距前庭有一定距离或者有一定深度的阴道厚度：较处女膜厚查体：无外突性紫蓝色包块处理原则：青春期患者一经确诊，应行急症手术治疗，放出经血以消除痛苦，同时避免经血潴留过久导致输卵管粘连、感染甚至内异方法：在局麻下将处女膜作x切开，放出经血，切除多余的处女膜瓣，使切口呈圆形，再用3-0可吸收线缝合切口边缘粘膜，以保持引流通畅和防止创缘粘连护理问题及措施1.焦虑（1）相关因素：1）处女膜闭锁的确诊后导致健康状况的改变以及角色的转变；2）术前担心麻醉及手术的风险，可能的术后预后不良及对手术对今后生活造成的影响有关。3）与缺乏处女膜闭锁的相关专业知识有关。1.焦虑（2）护理措施：1）注意患者由于生理缺陷带来的自卑、疑虑、孤独等消极心态，积极听取病人的倾诉，耐心做好解释和开导工作；2）主动向病人介绍病区环境，主治医师和责任护士，帮助病人尽快消除陌生感和紧张感；3）可向病人介绍手术名称及过程，解释术前准备的内容及各项准备工作所需要的时间，必要的检查程序等，让患者有充分的心理准备；4）介绍术后预后情况，向患者及家属普及疾病相关知识，告之病人术后可以正常进行性生活及怀孕分娩，解除患者及家属的心理负担和顾虑，帮助患者树立治愈的信心。护理问题及措施护理问题及措施2.知识缺乏（1）相关因素1）新确诊的疾病；2）信息来源受限；3）缺乏学习动力；4）文化程度低。（2）护理措施1）向病人及家属解释处女膜闭锁的概念、治疗及预后；2）鼓励病人主动了解疾病当下进展，可以翻阅书籍、上网查询及咨询专家。护理问题及措施3.潜在并发症：（1）相关问题：1）子宫、输卵管积血、甚至腹腔内充血与患者来潮后，经血逐渐积聚而无法排出有关；2）疼痛术前与经血积聚流出不畅有关、术后与手术创伤有关；3）有感染的危险与术后伤口感染、留置引流管消毒不规范及机体抵抗力下降有关；4）皮肤完整性受损：与患者术后需要卧床休息，没有及时翻身，床单有褶皱、不够洁净有关。护理问题及措施3.潜在并发症：（2）护理措施：（1）子宫、输卵管积血、甚至腹腔内充血尽快行阴道闭锁切开术，放出积血，术后体位与活动术后一般采取头高脚低或半卧位，便于积血排出；（2）疼痛及时观察患者面色情况，遵医嘱给予镇痛药物治疗。用药后评估患者疼痛情况有无改善。（3）有感染的危险术后密切观察体温变化，观察敷料颜色，静脉给予抗感染药物。保持外阴清洁，每日清洗外阴两次直至积血排尽，每日外阴伤口换药两次，排便后，由内向外擦拭，避免粪便污染伤口。并教会病人使用消毒卫生垫的方法，勿让卫生垫污染。（4）皮肤完整性受损：术后2h嘱病人翻身，避免局部皮肤长期受压，12h以后可下床进行适量活动。保持床单清洁无褶皱碎屑，减少与皮肤的摩擦。护理问题及措施4、术后护理1)模具护理24h后更换阴道模型，每日1次，共7次。更换阴道模型时，先用阴道扩张器扩大后，再塞入模型，动作轻柔，勿直接将模型塞入，以免撕裂新吻合口。模具取出后应清洗干净再消毒。如模具用油纱条制成则于手术1周后取出更换。如遇咳嗽、排便等腹压骤增时嘱患者用手轻压阴部，以免模具脱出。住院期间每次更换模具时应知道患者更换技巧以及有关消毒知识，便于患者出院后能良好自如地更换模具。（2）排尿护理：术后鼓励患者及早排尿，由于患者伤口处有覆盖辅料，会造成排尿困难，应协助患者撤去外阴辅料。排尿后及时清洁外阴伤口，更换敷料。对留置尿管的患者，要注意保持尿路通畅，避免尿管受压或折断，同时要预防尿管对机体的刺激和污染。鼓励患者多饮水，饮水量应在2500ml/d以上，并对患者的尿液性质和颜色进行观察。（3）饮食护理：术后6h可进水、米汤类无渣滓汤类。排气后可进无渣流质饮食，以后软食，逐渐进普食。应以低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物为主。护理问题及措施•个人卫生：沐浴水温不宜过高或过低，时间也不可过长，注意外阴清洁，勤换内裤，外阴以清水或1：5000高锰酸钾洗，每日1到2次。•模具放置：术后不需长期放置模型，术后一个月复查，检查阴道有无狭窄或闭锁，有狭窄者可指导放置阴道模型。已婚阴道愈合良好者，可于1-2个月后进行性生活或自行用手隔日扩张一次，以免狭窄。近期不能结婚者，根据阴道口松紧于术后1-2个月开始间断于夜间放置阴道模型。有模具三个月内不能从事重体力劳动，不宜举重或长时间站立、行走等。•饮食营养：用易消化、粗纤维、高营养的食物，并嘱病人每日多喝水。•衣着穿戴：应穿宽松，柔软，舒适的衣裤。•运动量：应注意休息，避免腹压增加的动作。不宜举重或长时间站立、行走等。不宜运动过度,尤其是骑单车，以防冲撞导致伤口破裂。•性生活：已婚阴道口愈合良好者，可于手术后2个月进行性生活。阴道口愈合欠佳者应避免性生活防止伤口破裂。•遵医嘱按时服用药物。•随访：定期回院随访，时间为1-2年，或一年后改为电话随访，以了解有无阴道狭窄或闭锁情况。健康宣教新进展处女膜闭锁80%发现于青春期,年龄12～16岁,临床表现均有下腹坠痛,无月经来潮史。少数在围生期和新生儿期发生,继而在幼女期出现小便异常。该病由于尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致，90.8%处​女膜闭锁的原因为胚胎期发育异常，还观察到9%与基因遗传(如性连锁常染色体),生活环境等有关。该病86.3%病情为无月经，下腹痛，现有11%阴道、宫腔经血潴留,并可延及输卵管,甚至腹腔,引起粘连和扪及包块同时有尿潴留以及肾盂积水,少数重者甚至引起子宫内膜异位症的患者。除B超外，现处女膜闭锁在CT,MRI及超声影像表现中,MRI诊断准确率为98%,CT诊断准确率为99%，超声诊断准率为83.3​%。MRI,CT能为先天性处女膜闭锁的诊断提供更可靠的临床依据。治疗方面除手术外还用co2激光治疗等。谢谢观看敬请指正