最新临床血液和血液制品的处理、使用和管理的指南(新)

临床血液和血液制品的处理、使用和管理指南临床输血指南输血指南（内科输血指南）红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注．血小板：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板.血小板输注指征：血小板计数＞50×109/L一般不需输注；血小板10-50×109/L根据临床出血情况决定,可考虑输注；血栓弹力图MA≤50mm时考虑输注；血小板计数＜5×109/L应立即输血小板防止出血；预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效.有出血表现时应一次足量输注并测CCI值(血小板计数增加校正指数)。CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值．CCI＞10者为输注有效。新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。各种原因引起的凝血因子缺乏或血栓弹力图R≥8min，可以输注。洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。冷沉淀:主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。纤维蛋白原＜0.8g/L或血栓弹力图K≥3min或者Angel≤53°，可以输注。输血指南（手术及创伤输血指南）红细胞：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。；血红蛋白＞100g/L,可以不输。血红蛋白＜70g/L,应考虑输。血红蛋白在70~100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。血小板：用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数＞100×109/L，可以不输。血小板计数＜50×109/L，应考虑输。血栓弹力图MA≤50mm，应考虑输。血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。冰冻血浆（FFP）：用于凝血因子缺乏的患者。PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。血栓弹力图R≥8min。患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）。冷沉淀：纤维蛋白原0.8g/L，或血栓弹力图K≥3min或者Angel≤53°，Ⅷ因子缺乏，需要输。输血指南（创伤后大出血输血指南）1一次失血量低于总血容量10%时，临床上无血容量不足的表现，可以不输血。2失血量低于总血容量20%时，可只输液不输血。3失血量达到20%—30%时，在使用晶体液、胶体液充分扩容抗休克治疗的基础上，或同时紧急输注2—4U浓缩红细胞，以快速缓解组织供氧不足。4失血量达到40%以上，应立即输血。输血指南（创伤后大出血输血指南）5需大量输血时，成分血输注应尽可能参考实验室结果，但不能延迟输血。可遵循：•每输入4U红细胞，需配合输入200ml冰冻病毒灭活血浆；•每输入8U红细胞，需配合输入1个治疗量的去白细胞单采血小板；•输入第16U红细胞时，需配合输入10U冷沉淀。6当输血量≥1—1.5倍患者血容量时，应每隔1—2小时检测一次患者血常规、血凝及血气相关项目。特别注意血小板、纤维蛋白原水平的变化。输血指南（自身输血指南）贮存式自身输血术前一定时间采集患者自身的血液进行保存，在手术期间输用。只要患者身体一般情况好，血红蛋白＞110g/L或红细胞压积＞0.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自身输血。按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。每次采血不超过500ml（或自身血溶量的10%），两次采血间隔不少于3天。在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。血红蛋白＜100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。输血指南（回收式自身输血）血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。回收血禁忌证：血液流出血管外超过6小时。怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。怀疑流出的血液含有癌细胞。流出的血液严重溶血。急性等容性血液稀释（ANH）ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。1.患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L（红细胞压积≥0.33），估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。2.手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。3.血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25。4.术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积和尿量的变化，必要时应监测患者静脉压。5.下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白＜100g/L，低蛋白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。血制品输注血液取回输血前均由两名医护人员核对输血记录单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液质量是否异常，执行双人双核对、双签名制度。输血前用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输血器必须具备过滤功能，符合国家相关标准，至少每12小时更换一次。血液内不得加入其他药物，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋继续输注。患者无输血（不良）反应等特殊情况，一般不得在输血中途拔掉输血器，以免造成血液人为污染。输血过程中应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察患者有无输血不良反应，认真如实填写《输血安全护理记录单》。重点监测以下几个阶段：开始输血前；开始输血时；开始输血后15分钟；开始输血后每小时一次至4小时；输血结束后4小时。输血当天相关病程记录内容应完整详细，至少包括：•输血原因及输血适应证•输注种类、血型和数量•输注过程观察情况，有无输血（不良）反应•输血后疗效评价情况等红细胞输注去白悬浮红细胞洗涤红细胞•红细胞（去白悬浮红细胞、洗涤红细胞）必须在离开储血冰箱30分钟内开始输注。•成年人输注速度为1—3ml/（kg·h）；•心、肾、肝功能不全，小儿、新生儿和年老体弱患者，输注速度不超过1ml/（kg·h）。•从离开储血冰箱到输血结束的最长时限为4小时。1个单位红细胞建议2h内输注完毕，如受血者身体条件允许时尽量在40-60min输完。•成年患者如无出血或溶血，1单位红细胞可提高血红蛋白5g/L，原则上提高血红蛋白浓度到80—100g/L即可。血小板输注•机采血小板：从输血科取出的血小板应及时输注，以受血者可以可以耐受的最快速度输入（30min/治疗量）•成人预防性输注推荐使用一个治疗量•若不出现血小板输注无效，血小板计数可增加20×109/L•治疗活动性出血、脾大、感染、DIC等导致血小板减少的非免疫因素，需适当加大输注剂量。血浆输注•病毒灭活冰冻血浆：融化后30min内输注，成年受血者100-200ml一般在30min内输完。若因故不能输注，送至输血科于2-6℃冰箱保存，最多保存24h。•一般成年患者首次输注剂量为200—400ml，儿童患者酌情减量•输注速度为5—10ml/min，老年人、心肾功能不全者和婴幼儿患者应减慢输注速度。冷沉淀输注•冷沉淀：融化后需在4h内输完，以受血者可以耐受的最快速度输入•若因故不能输注，2-6℃冰箱放置，但不能超过6h，这种情况部分凝血因子丧失活性。•常用剂量为1—1.5U/10kg体重新生儿/婴幼儿输血指南新生儿/婴幼儿输血需要明确血液输入量，避免浪费或者重复试验。医嘱处方量/输入量应该为毫升数（mls）而不是单位数。红细胞输注：一个新生儿需要多次少量输血，可以用输液泵控制红细胞输注的速度和剂量，如果申请的是一个成人单位就要考虑是否需要泵。输液时间自血液从冰箱取出后开始计算，时限为3—4小时，4小时之后剩下的血不应使用。输血量一般为10—20ml/kg，计算方法：（期望Hb值-实际Hb值）×体重×0.4=3—4小时输入浓缩红细胞总量（ml）血小板输注：体重＜20kg，输入量一般为10—15ml/kg，直至一个治疗量的血小板。指征：血小板减少症20—30×109/L，或生病且早产儿50×109/L，或患儿临床出血且血小板计数＜50×109/L时，应立即输注。病毒灭活冰冻血浆输注：输入量一般为10—20ml/kg。冷沉淀输注：输入量一般为5mls/kg;或者1—1.5U/10kg体重。血液加温器：快速血液置换(指输入量＞15ml/（kg·h）)时，可以使用血液加温器为血液制品复温，以预防低体温。血袋处理血液输注完毕，废血袋按照相关规定用黄色医疗垃圾袋包装在24小时内送输血科统一保存7天后销毁。取血箱消毒取血箱内部用75%酒精每周擦拭消毒一次，填写记录临床输血申请1.决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属告知输血目的、可能发生的输血反应和经血液途径感染疾病的可能，双方在《输血治疗知情同意书》上签名。无家属签名的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。2.同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。3.同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，临床科室主任核准签发后，方可备血。4.同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级及以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，并填写《大量用血/特殊用血审批表》，临床科室主任核准签发后，报医务部批准，由临床医护人员将审批表送至输血科方可备血。《大量用血/特殊用血审批表》由输血科保存。（大量用血计算3种成分：红细胞、血浆、全血。其中：红细胞1单位按100ml，血浆、全血按照实际量计算，血小板、冷沉淀不计算入内）5.上述2、3、4条款不适合急救用血。急救用血量超过1600毫升者两日内补办《大量用血/特殊用血审批表》交输血科。紧急用血时须征得上级医师同意，并记入病历，事后按照以上要求补办手续。6.因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，应上报医务部或分管院长，同意后备案，记入病历并立即实施输血治疗。7.择期手术或常规输血时，由医护人员或专门人员将《临床输血申请单》和受血者血样至少于预定输血日期前一天由医护人员送输血科备血，交接双方核对后签名。《临床输血申请单》填写不符合规范要求时，输血科人员有权拒收，并通知主管医师。择期手术必须提前24小时备血，若没有在输血科血站取血之前送申请单造成未备血的，会延误术中用血或延迟手术日期。治疗性用血当日11:00之前备血，下午发血；11:00之后的申请第二日发血。急诊除外。8.稀有血型等特殊用血申请须填写《大量用血/特殊用血审批表》。9.为满足患者紧急输血的需要，已经递交临床输血申请单的用血科室可以电话申请输血，由输血科人员详细记录、签名并存档备查。临床输血申请人必须如实报告以下内容：申请时间、申请科室、患者姓名、登记号、住院号、血型、成份、血量、使用时间、申请人等。10.手术预约时间改变或患者抢救无效死亡，申请输血的经治