妊娠期高血压的护理个案

妊娠期高血压的护理0科室:B3西产后护理个案报告题目妊娠期高血压的护理姓名专业护理学指导老师王华丽中国·广东·深圳2016年4月妊娠期高血压的护理前言妊娠期高血压的护理1发生于妊娠20周后，临床上以高血压、蛋白尿为主要表现，可伴有水肿，严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。孕产妇死亡四大病因之一[1]。1、病历介绍姓名：陈*性别：女年龄：32岁1.1入院原因：产妇以“高龄初产，娩出单活女婴”入院。1.2现病史：三年前发现2型糖尿病，未用药，饮食运动控制良好。孕后期无头痛、头晕、眼花等不适，血压正常。六天前15:00出现规律宫缩,35s/2-3min，入产房后测随机血糖10.6mmol/L血压升高，达165/95mmHg，尿蛋白（+），七小时后娩出单活女婴，血压153/85mmHg。1.3既往史:无1.4体格检查：返回产房后血糖16.6mmol/L，BP140/70mmHg，P79次/分，R20次/分，宫缩硬，宫底高度U=0，会阴无水肿。1.5术后诊断：重度子痫前期2型糖尿病孕1产0宫内妊娠40周+5天LOA单活女婴难产1.6治疗方案：监测子宫收缩情况及血压、血糖情况1.7实验室检查：项目检查结果参考参考范围检查日期糖化血红蛋白7.0↑4.1-6.02016-04-19尿蛋白0.5（1+）阴性2016-04-19尿酮体4（++）阴性2016-04-19尿葡萄糖2.8阴性2016-04-192护理2.1护理评估2.1.1评估产妇的心理状态2.1.2评估产妇的宫缩情况及宫底高度2.1.3评估产妇阴道流血情况2.1.4评估产妇血糖、血压、尿酮体情况2.1.5评估产妇对自身因素的了解情况2.2护理诊断2.2.1疼痛：与会阴裂伤有关2.2.2有感染的危险：与GBS（+）有关2.2.3有受伤的危险：与可能发生抽搐有关2.2.4知识缺乏：于初产缺乏经验有关妊娠期高血压的护理22.3护理目标2.3.1产妇未被感染2.3.2产妇血压得以控制，未发生抽搐2.3.3产妇对于我们的护理感到满意2.4护理措施2.4.1密切监测产妇的生命体征的变化：观察子宫的收缩的情况、宫底高度、阴道流血情况，若有异常及时报告医生，必要时吸氧、心电监护，指导产妇进行正确按摩子宫的方法，以减轻疼痛、减少出血。注意观察产妇小便情况，以免膀胱充盈影响子宫收缩而导致大出血[2]。2.4.2疼痛的护理：予以疼痛评分，必要时遵医嘱予以止痛药。2.4.3抗感染治疗：指导患者尽量保持健侧卧位，勤更换护理垫，保持会阴部的清洁与干燥，同时遵医嘱予以抗生素青霉素钠1.5瓶静脉给药抗感染治疗。2.4.4控制血压：密切监测患者血压的情况，娩出新生儿后从产房安返病房，血压值144/77mmhg，带入0.9%的生理盐水20ml+硫酸镁35ml以1.5g/L静脉泵入，若血压高于140/90mmHg,告知患者注意休息，必要时遵医嘱予硫酸镁、静脉滴入拉贝洛尔或口服降压药硝苯地平片、拉贝洛尔片降压治疗，若患者出现头晕、头痛、胸闷、气短、恶心、呕吐等症状，及时报告医生。患者一旦发生抽搐，立即遵医嘱予25%硫酸镁溶液20ml加入25%葡糖糖液20ml静脉推注，推注时间＞5min，继而以2～3g/h静脉滴注维持血药浓度，必要时应用地西泮等镇静药物，控制抽搐。护理期间要密切观察患者的用药反应以及膝腱反射是否存在，硫酸镁中毒首先出现的症状是膝反射消失，呼吸至少16次/分以及心率和尿量的情况；遵守医嘱给药，严格控制患者的用药时间、用药浓度、用药剂量等，不得随意更改药物种类和药物剂量，当患者用药后2h内要密切关注患者是否存在不良反应，及时通知医生进行处理[3]。2.4.5健康宣教：告知产妇注意休息，可适当活动，保持充足的睡眠，保持愉快的心情，给产妇提供安静舒适的病房环境，避免声光等刺激，必要时戴眼罩，减少探视，防止血压波动。如出现头晕、头痛、眼花应立即按呼叫铃，避免走动。指导产妇进行正确的母乳喂养的姿势，以及按需哺乳的原则，但由于产妇自身因素，告知其夜间需保证足够的睡眠时间。产后就要开始乳房按摩，预防涨奶，指导家属为产妇进行追奶和喂养。2.4.5严密监测血糖：患者血糖控制不佳，遵医嘱予监测空腹血糖、三餐后2h血糖、睡前血糖，予睡前诺和平特冲12单位皮下注射控制血糖，后观察再追加8单位诺和平特冲睡前皮下注射，血糖控制良好。严密观察患者反应，注意有无出冷汗、恶心、呕吐等低血糖反应发生。2.4.6饮食护理：指导患者进食低盐、低脂、适量蛋白、高维生素、高纤维素食物，可采取少量多餐，营养丰富的各种汤汁，避免辛辣刺激、粗食及油炸食品等，多食新妊娠期高血压的护理3鲜蔬菜及水果，控制体重，防止便秘，告知近一个月内勿进食活血的食物及药物如红枣、红糖等，近三天勿禁食产奶、退奶的食物如鲫鱼汤、木瓜汤、山楂、豆豉，保证充足的母乳。2.4.7心理护理：由于孕妇对自身的病情缺乏了解，可能将子痫和癫痫的概念弄混淆，因此很可能产生焦虑、恐惧等不良情绪，因此我们就要针对患者的心理需求和心理特点，及时开导患者，排解患者的不良情绪。在交流沟通过程中，我们要始终保持热情态度来接待患者，为患者讲解妊娠期高血压疾病的发病机制、治疗方法、治疗效果、治疗过程中应注意事项等，满足患者的心理需求，使患者了解自身状况。不但能减轻患者的心理压力，同时还能增加患者对医护人员的信任感，提高治疗、护理依从性。同时，还要与患者家属进行沟通，使患者家属配合护理工作，鼓励患者树立治疗康复信心。2.4.9出院宣教：告知患者注意休息，保暖，做好个人卫生，勤换会阴垫、预防感染，恶露变多，鲜红色或有异味时随时复诊。定期检测血糖情况，维持正常血糖。产后30天新生儿要进行满月体检及疫苗注射，疫苗接种本妥善保管。产后6周内禁止性生活和盆浴，6周后产后复诊。坚持纯母乳喂养6个月，6个月后添加辅食，建议坚持母乳喂养2年，避孕6个月。告知母乳喂养的优点，以及母乳喂养的注意事项，存储母乳的注意事项、抱宝宝的姿势、学会观察宝宝的一般身体情况以及居家安全的注意事项。3护理体会该产妇难产生出女婴，面对孩子的诞生，备感喜悦和激动。但是分娩后新生儿就要转入新生儿病房，让母亲非常思念再加之产妇患有重度子痫前期，难产，有发生抽搐的可能，而此时的患者心情激动，担心自己的宝宝不能母乳喂养。所以作为医务人员应该要能体会到母亲的苦，及时安慰病人，强调不能够太激动，需保持平静和放松心情，并且新生儿科也仍旧可以母乳喂养并且可以探视，消除产妇的顾虑。再者，面对新生命的降临，许多亲朋好友都前来看望，但对于刚刚进入恢复期的产妇而言，反而会打扰产妇休息，这绝对无益于她的恢复，作为护士也应当告知家属产后恢复的注意事项及重要性，保持病室安静整洁，降低噪音。给予产妇喂养的信心，产妇未初产，新生儿一出生即送回儿科病房，刚接触宝宝时，宝宝还未适应乳头，不吸奶，导致母亲很失落，深感自己没有尽到母亲的责任而愧疚，此时我们要让产妇树立信心，告知产妇适应乳房需要一定的过程，一定要让宝宝勤吸、多吸，这个不单单可以刺激乳房乳汁的分泌，同时还可以让宝宝适应你的乳房为今后的亲喂提供了良好的基础。4参考文献妊娠期高血压的护理4[1]温剑媛,重度子痫前期患者16例的护理.护理论著,2015,11:132-133.[2]李文波,妊娠期高血压疾病临床观察及护理分析.中国卫生标准理,2015,17:198-200.[3]刘月华，硫酸镁治疗中重度妊娠期高血压的护理对策.中国医学创新，2015，5（12）：74-76.