干眼症-PPT课件

干眼症（dryeyesyndrome）2011－10－16•又称角结膜干燥症（keratoconjunctivitissicca，kcs）是指各种原因引起的泪液质和量异常或动力学异常、导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，引起眼表病变为特征的多种病症的总称。概述•泪膜由外至内分为：–脂质层：由睑板腺体分泌；–水样层：主要由泪腺和副泪腺分泌；–黏蛋白层：主要由结膜杯状细胞分泌。•泪膜对维持眼表面的健康十分重要。概述•泪膜功能包括：–润滑眼表，提供光滑的光学面–湿润及保护角膜及结膜上皮–通过机械冲刷及其抗菌成份抑制微生物生长–向角膜提供必要的营养物质概述–病因分类：•水样液缺乏性干眼症•黏蛋白缺乏性干眼症•脂质缺乏性干眼症•泪液流体动力学（分布）异常所致干眼症–临床分类•泪液生成不足型•蒸发过强型分类干眼泪液分泌不足Sjogren综合征原发性继发性非Sjogren综合征泪腺疾病泪腺导管阻塞缺乏反射性泪液蒸发过强睑板腺疾病暴露其他：1.角膜接触镜2.瞬目异常临床分类泪液分泌低下紫外线精神因素药物毒性口服药外伤糖尿病睑板腺炎结膜松弛戴隐型眼镜手术眼睑闭合困难睫毛乱生炎症老龄眼表泪膜不稳定角结膜上皮损伤泪液质或量异常恶性循环过敏各种引起干眼的原因眼部干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动、视疲劳、难以名状的不适、不能耐受有烟尘的环境等临床表现依据：•症状•泪液分泌不足和泪膜不稳定•眼表面上皮细胞的损害•泪液的渗透压增加–方法：•泪液分泌试验•泪膜破裂时间•荧光素染色等方法诊断Shirmer检查BUT检查诊断1.泪液分泌实验(SchirmerTest)10mm/5min为低分泌5mm/5min为干眼方法：用5mm×35mm滤纸条，一端5mm处折叠弯曲插入结膜囊，悬挂在下眼睑内或外中1/3处。测定5min时，泪液湿润的长度，5mm为阳性2.泪膜破裂时间(break-uptime,BUT)10秒为泪膜不稳定方法：1%荧光素钠滴入结膜囊，瞬目2~3次，裂隙灯蓝光下检查。令患者向前注视，不瞬目，观察角膜表面绿色泪液膜破裂所需时间。表现为“海洋”面上出现黑色小岛。BUT指最后一次瞬目到干燥斑出现之间的时间。泪膜破裂时间3.角膜荧光素染色观察角膜上皮缺损和判断泪河高度。荧光素能使泪膜染色4.角、结膜虎红染色荧光素的衍生物染色阳性者为干燥、失活的上皮细胞，不能使泪膜染色，但能使失去活性的或擦伤的上皮细胞染色，粘膜着色，但荧光素不能5.泪液渗透压测定干眼症时升高，有特异性和早诊价值312mOms/L可诊断干眼症6.泪液乳铁Pr含量测定干眼症时乳铁蛋白Pr含量降低，69岁以前1.04mg/ml，70岁以上0.85mg/ml，可诊断干眼症7.泪液溶菌酶含量测定干眼症时含量下降，没有特异性8.泪液清除率检查了解泪液清除有无延迟9.活检及印迹细胞学检查杯状细胞密度降低，核/浆比↑上皮细胞鳞状化生，角膜上皮结膜化10.血清学检查ANA、RF等排除自身免疫疾病所致的干眼症治疗1.水样液缺乏性干眼症（Aqueousteardeficiency）2.蒸发过强型（Overevaporation）3.视屏终端性（Visualdisplayterminal）1.水样液缺乏性干眼症（1）消除诱因，治疗原发病（2）泪液替代治疗不含防腐剂的人工泪液（FreeofPreservative）新型瓶装人工泪液（多剂量无气泵系统COMOD）;海露（3）保存泪液，延缓排除、蒸发（4）促进泪液分泌：新斯的明、匹罗卡品（5）免疫抑制剂：激素、CsA（针对SS）（6）手术：自体颌下腺移植2.蒸发过强型：睑板腺功能障碍⑴清洗眼睑先热敷5-10分钟，顺睑板腺方向按摩、挤压，然后擦洗睑缘，清除睫毛根部油性泌物、菌落⑵抗生素：四环素、强力霉素等口服⑶局部药物治疗抗生素、激素类及人工泪液3.视屏终端性（VDT）瞬目异常、泪液过度蒸发、泪膜异常（1）正确的操作姿势，注意休息（2）屈光不正者佩戴合适的眼镜（3）干眼症状：人工泪液