穴位注射法-中医护理

穴位注射法教学目的和要求•掌握穴位注射的操作流程和方法。•掌握穴位注射的注意事项。•熟悉穴位注射的适应症。一、定义•穴位注射又称水针疗法，它是利用带有长针头的注射器具代替毫针刺入人体一定的穴位、痛点或敏感点，再施行手法后，将一定数量的大分子液体注入穴位的方法。二、起源所谓“水针”，是相对于原来针灸所采用的“金针”而言。这种疗法始创于20世纪50年代，当时在蓬勃地建设中医现代化。于是很多医生在临床中尝试用注射器代替原来的金针，很快，这种方法拓展到穴位封闭等很多治疗领域。并取得了巨大发展。三、原理•穴位注射法是传统针灸疗法和现代医学肌肉注射方法相结合的产物，在穴位中进行药物注射，通过针刺和药物渗透，将对穴位的刺激和药理作用结合在一起，充分发挥其综合效能，对某些病症有特效治疗作用。•具有操作简便、用药量小、适应症广、作用迅速等优点。传统针灸疗法现代肌肉注射穴位注射四、适应范围水针疗法的应用范围较广，凡是针灸的适应症大部分都可用本法治疗。（1）运动系统疾病：痹证（肩周炎、风湿性关节炎）、腰腿痛、扭伤等。（2）神经系统疾病：头痛、不寐、口眼歪斜、痿证、三叉神经痛、坐骨神经痛、肋间神经痛、癫狂痫证等。（3）消化系统疾病：胃痛（胃下垂、溃疡病、胃肠神经官能症）、腹泻、痢疾等。（4）呼吸系统疾病：咳嗽（急慢性支气管炎、上呼吸道感染）、哮喘、肺痨等。（5）心血管病：心悸（心动过速）、心痛（冠心病、心绞痛）、高血压等。（6）五官科疾病：咽喉肿痛、目赤肿痛、中耳炎、鼻炎等。（7）妇产科、小儿科疾病：阴挺（子宫脱垂、催产；小儿肺炎、小儿腹泻等。五、操作流程和方法（一）用具•使用消毒的注射器和针头，根据使用的药物和剂量大小及针刺的深浅，选用不同规格的注射器和针头。•一般选用1ml、2ml、5ml注射器，若肌肉肥厚部位可使用10ml、20ml注射器。（二）药物的选择•1、中草药制剂如复方当归注射液、丹参注射液、川芎嗪注射液、鱼腥草注射液、柴胡注射液、清开灵注射液等。•2、维生素类制剂维生素B1、维生素B6、维生素B12注射液、维生素C注射液等。•3、其他常用药物5%-10%葡萄糖、生理盐水、神经生长因子、强的松龙、盐酸普鲁卡因、利多卡因。•（许多供肌肉注射用的药物也可考虑作小剂量穴位注射。）药物剂量•穴位注射的用药剂量差异较大，决定于注射部位、药物的性质和浓度。•耳穴每穴注射0.1ml。•面部每穴注射0.3--0.5ml。•四肢部每穴注射1--2ml。•胸背部每穴注射0.5--1ml。•腰臀部每穴注射2--5ml。•5%--10%葡萄糖每次可注射10--20ml。药物剂量•刺激性较大的药物（如乙醇）和特异性药物（抗生素、激素、阿托品等）一般用量较小。即小剂量穴位注射，每次用量多为常规的1/10--1/3。•中药注射液的穴位注射常规剂量为1--4ml。（三）选穴处方•根据针灸治疗时的处方原则辩证取穴。•结合经络、经穴触诊法选取阳性反应点进行治疗。•在压痛等阳性反应点进行腧穴注射。•选穴宜少而精，以1--2个腧穴为妥，最多不超过4个腧穴。•一般选取肌肉比较丰满的部位进行穴位注射。临床常用穴位：我们总结发现穴位注射使用频率最高的4个主穴依次是足三里、曲池、肺俞和血海，配穴频率最高的两个是血海和大椎。（四）操作程序：•核对、解释→定位→消毒→进针→缓慢提插→得气→推药→拔针（五）操作要点•1、根据所选穴位的部位不同及用药剂量的差异，选择合适的注射器和针头。•2、定位：在体表位置正确选择穴位。•3、局部皮肤常规消毒，用无痛快速进针法刺入穴位，然后慢慢推进或上下提插，待针下有“得气”感后，回抽一下，若回抽无血，即可将药推入。（五）操作要点•4、一般使用中等速度推入药物。•慢性病、体弱者用轻刺激，将药物缓慢推入。•急性病、体强者用强刺激，将药物快速推入。•5、如果注射药物较多时，可将注射针由深部逐渐退后至浅层，边退针边推药，或将注射器变换不同的方向进行穴位注射。（五）操作要点•6、针刺角度及深度：根据穴位所在部位与病变组织的不同要求，决定针刺角度和注射的深浅。（1）头面及四肢远端等皮肉浅薄处的穴位多浅刺。（2）腰部和四肢肌肉丰厚部位的穴位可深刺。（3）三叉神经痛于面部有触痛点，可在皮内注射形成皮丘。（4）腰肌劳损的部位多较深，故宜适当深刺注射。（六）疗程•每日或隔日注射一次。•治疗后反应强烈的也可以间隔2--3日注射一次。•10次为一疗程，休息5--7天后再进行下一个疗程的治疗。（七）注意事项•1、副作用较严重的药物，使用时应谨慎。•2、不能使用过期、变质药物。•3、药物不宜注入关节腔、血管内和脊髓腔。•4、在主要神经干通过的部位作腧穴注射时，应注意避开神经干，以免损伤神经。如针尖触到神经干，有触电样的感觉，应及时退针，不可盲目提插。注意事项•5、严格遵守无菌操作规则，防止感染。•6、使用腧穴注射时，应该向患者说明本疗法的特点和注射后的正常反应。如局部酸胀感、4--8小时内局部有轻度不适，或不适感持续较长时间，但是一般不超过1天。•7、注意药物的性能、药理作用、剂量、配伍禁忌及毒副作用。凡能引起过敏的药物，必须常规皮试，皮试阳性者不可应用。注意事项•8、背部脊椎两侧腧穴注射时，针尖斜向脊椎为宜，避免直刺引起气胸。体内有重要脏器的部位不宜深刺，以免刺伤内脏。•9、年老体弱及初次接受治疗者，最好取卧位，注射部位不宜过多，药量也可酌情减少，以免晕针。•10、孕妇的下腹部、腰骶部及合谷、三阴交等穴，不宜作腧穴注射，以免引起流产。◎知识拓展：自血疗法•自血疗法是水针疗法的发展,是抽取患者少量静脉血,再注入其自体穴位,作为一种治疗疾病的独特疗法。在20世纪50年代此法已应用于临床,后逐渐用于治疗皮肤病、呼吸系统疾病、肿瘤等各种疾病。•本法的特点在于通过针刺、自血、穴位的多重作用,达到综合效能，具有取穴少而精、疗效可靠、安全、简便等优点,尤其适用于治疗免疫系统疾病与慢性难治病痛。复习思考题——•1、穴位注射法的操作要点有哪些？•2、穴位注射法的注意事项是什么？•3、常用穴位的定位方法？谢谢