CTO之Pilot系列导丝

CTO之Pilot系列导丝本文由“135编辑器”提供技术支持本文由“135编辑器”提供技术支持Pilot超滑系列导丝先看看Pilot系列导丝的设计吧本文由“135编辑器”提供技术支持1Pilot导丝的独特设计（可点击后，放大阅读）2DuraSteel材料（可点击后，放大阅读）3Responsease设计理念（可点击后，放大阅读）4临床使用优势（可点击后，放大阅读）5设计优势总结（可点击后，放大阅读）6与FielderXT系列比较（可点击后，放大阅读）本文由“135编辑器”提供技术支持大师点评张斌教授广东省人民医院采访：您能给大家谈谈您对Pilot150/200导丝的体会吗？张斌：谢谢。Pilot150导丝既超滑，又能保持一定的硬度，所以你在操作她的过程中，能用“扎”的技术，又能用“滑”的技术，且可以结合每个CTO开通技术应用。采访：您能谈下闭塞段微通道对导丝选择的影响吗？张斌：我对微通道的理解可能和大家是不一样的，微通道不只是存在于病理学显微镜下的，它在大体结构下，并不是像我们认为的那样真正存在连续“小孔”。从横截面上看，确实存在一个个的微孔，但是从纵向上来看，肯定不是连续的，而且这种微通道是连着假腔的，可以连到血管外膜这层的。采访：这个理念和您选择Pilot150之间有联系吗？张斌：是的，我们在做CTO时，要达到真正地有效开通的话，一定选用一根有力的、穿透性高的导丝，通过斑块软的部位过去，有时候顺着微通道走，反而容易进入假腔。采访：使用Pilot系列导丝，您有什么特殊技巧可以分享吗？张斌：Pilot150导丝可以很好地开展“多次穿刺技术”，即通过扎斑块前行，但是尽量不要在斑块外犯错误，在内膜下多穿刺几次，反而容易找到真腔，关键是有力量的扎过去，这正是Pilot150的优势所在。采访：那是不是要对闭塞血管走形很了解呢？张斌：是的，这都是基于对血管走形非常清楚的情况下进行的，所以双侧造影是非常有必要的。不过，大家使用Pilot150的时候也要克服自己的心理恐惧，不要担心穿孔的，其实我经常还用Pilot150做Knuckle技术的。采访：您怎么对Pilot150/200导丝塑形的？张斌：Pilot150/200导丝的塑形相当重要的，我很多情况下都是把头端1-2mm塑一个大弯，通常都是塑90度弯的，这样的话，即使走在内膜下，也可以通过操控导丝轻易进入真腔。采访：您觉得Pilot150/200导丝的穿透力够吗？张斌：Pilot150/200的穿透力是很好的，可能有人会说要是钙化病变怎么办呢？我一般采取的方式都是选择避开钙化，通过间隙的软斑块过去。我现在做CTO，开始即用Pilot150，不行的话就换Pilot200，而且绝大多数的病例都可以用她开通病变。现在我极少有case需要使用很硬的导丝了。采访：关于跟踪性，您怎么看的？张斌：Pilot150导丝的tracking性能相当不错，头端的亲水涂层比Gaia好，这样的话，对于迂曲的CTO病变，Pilot150的表现就相当卓越。采访：您觉得需要多久，我们能把Pilot150导丝用好？张斌：100次吧，大概需要半年左右的时间。其实任何一根导丝，我们都需要自己慢慢去体会慢慢去品，多交流多分享体会，才能用好自己手中的那根CTO导丝。孙福成教授北京医院点评：非常感谢CTOhobbyistcommunity的邀请，CTOPCI已然成为冠脉介入的最热话题。说起CTO导丝，在Asahi的Fielder及GAIA系列出现前，可选的就是以Pilot为代表，再加上Miracle的组合为常用。那时成功率不高，我想原因是多方面的：1.术者的经验不够丰富，包括基本功以及对导丝的理解等；2.器械的缺乏，不但是导丝还有微导管的使用也是非常重要，外国专家带来的一些策略和小技巧，让我们少走弯路，技术也不断得到提高，失败率降低。其中，导丝选择是在CTO介入治疗中的重中之重。其原则有很多，但第一根导丝的选择最为关键，这主要决定于病变的形态，是需要扎还是寻找微通道？如果是第一种情况，Conquestpro或者Miracle6都可以尝试，一旦形成一定的腔或隧道时改换其它导丝，这时可以考虑pilot150，它具有寻与钻的特性，塑形的技巧在上期已有介绍，弯度不宜太大，并且术中及时重新塑形，操作时调整导丝方向，缓慢推进，不能有太大的张力，保持对导丝反馈感觉，常能很顺利通过病变。最近做的近20例CTO中，只有2例是需要GAIA系列通过病变，其它均是首选pilot150单独通过病变或在Conquestpro协助下完成的。顺便提下，我最近的经验是受张斌教授的启发后有意尝试的。当然，GAIA系列导丝也有很好的通过性，特别是预塑形结构，方便使用，但导丝的触觉反馈没有pilot系列好，且容易进入假腔，经验丰富的术者可以再进入真腔。此时，这种预塑形结构对从假腔再进真腔是有帮助的。术中常需要在不同阶段使用不同的导丝，不是一成不变！掌握不同导丝的特性，在眼花缭乱的导丝中，选择你熟悉的，试用新出现的，比较其中的不同，最终不断提高CTO开通成功率。曲新凯教授上海市胸科医院点评：针对CTO病变的病理特点，由直接穿破纤维帽，转变到努力寻找微通道，为此相应地设计了多种具有不同特点的导丝。其中，Pilot150导丝在一段时间内受到很多专家的青睐。该导丝为什么吸引专家的眼球？主要在于她不仅具有很好的顺滑性和扭控性，而又保留了较好的穿透力。对于闭塞处或者分叉处留有锥形残端的病变，将Pilot150导丝的尖端搭在残端处快速、小幅度转动，很容易穿透并通过闭塞段。不过，CTO的成败绝不是一根导丝能完全决定的，术者的技术水平和对导丝的掌控力也相当重要。Pilot150既是亲水导丝，又属于中等硬度导丝，其手感反馈力较差，一旦进入假腔，手上感觉其实很弱的。此时，经验较少的术者很可能一直在内膜下推送导丝，造成较大的损伤或假腔，甚至出现严重并发症。因此，对于该导丝的使用，个人不推荐初学者选择，最好是在对其它相对安全的导丝做到熟练地掌控后去应用。重剑转木剑，是杨过的成长，达到“手中无剑、心中有剑”的境界。做CTO也是如此，硬导丝转软导丝，到此境界，其实导丝本身已经不重要了。本文由“135编辑器”提供技术支持ProgressCTORegistry研究全文下载：社评下载：（请复制地址通过浏览器下载）Title:DevelopmentandValidationofaNovelScoringSystemforPredictingTechnicalSuccessofChronicTotalOcclusionPercutaneousCoronaryInterventions:ThePROGRESSCTO(ProspectiveGlobalRegistryfortheStudyofChronicTotalOcclusionIntervention)Score.Authors:ChristopoulosG,KandzariDE,YehRW,JafferFA,KarmpaliotisD,WymanMR,AlaswadK,LombardiW,GranthamJA,MosesJ,ChristakopoulosG,TararMN,RanganBV,LemboN,GarciaS,CipherD,ThompsonCA,BanerjeeS,BrilakisES.AbstractOBJECTIVES:Thisstudysoughttodevelopanovelparsimoniousscoreforpredictingtechnicalsuccessofchronictotalocclusion(CTO)percutaneouscoronaryintervention(PCI)performedusingthehybridapproach.BACKGROUND:PredictingtechnicalsuccessofCTOPCIcanfacilitateclinicaldecisionmakingandproceduralplanning.METHODS:Weanalyzedclinicalandangiographicparametersfrom781CTOPCIsincludedinPROGRESSCTO(ProspectiveGlobalRegistryfortheStudyofChronicTotalOcclusionIntervention)usingaderivationandvalidationcohort(2:1samplingratio).Variableswithstrongassociationwithtechnicalsuccessinmultivariableanalysiswereassigned1point,anda4-pointscorewasdevelopedfromsummingallpoints.ThePROGRESSCTOscorewassubsequentlycomparedwiththeJ-CTO(MulticenterChronicTotalOcclusionRegistryinJapan)scoreinthevalidationcohort.RESULTS:Technicalsuccesswas92.9%.Onmultivariableanalysis,factorsassociatedwithtechnicalsuccessincludedproximalcapambiguity(betacoefficient[b]=0.88),moderate/severetortuosity(b=1.18),circumflexarteryCTO(b=0.99),andabsenceof'interventional'collaterals(b=0.88).Theresultingscoredemonstratedgoodcalibrationanddiscriminatorycapacityinthederivation(Hosmer-Lemeshowchi-square=2.633;p=0.268,andreceiver-operatorcharacteristic[ROC]area=0.778)andvalidation(Hosmer-Lemeshowchi-square=5.333;p=0.070,andROCarea=0.720)subset.Inthevalidationcohort,thePROGRESSCTOandJ-CTOscoresperformedsimilarlyinpredictingtechnicalsuccess(ROCarea0.720vs.0.746,areaunderthecurvedifference=0.026,95%confidenceinterval=-0.093to0.144).CONCLUSIONS:ThePROGRESSCTOscoreisanovelusefultoolforestimatingtechnicalsuccessinCTOPCIperformedusingthehybridapproach.ProgressCTO注册研究本文由“135编辑器”提供技术支持请您参与！本文由“135编辑器”提供技术支持北京安贞医院杨清教授赠字以期“CTO之导丝系列”帮助到大家！本文由“135编辑器”提供技术支持