女性生殖系统炎症患者的护理

学习目标：1．熟悉女性生殖系统炎症的传播方式和防治要点。2．了解女性生殖器官自然防御功能。【女性生殖器官自然防御功能】女性生殖器的解剖和生理特点具有比较完善的自然防御功能，增强了对感染的防御能力。1．两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道口、尿道口；阴道口闭合，阴道前、后壁紧贴；宫颈内口紧闭及子宫颈内膜分泌的黏液形成“黏液栓”堵塞子宫颈管，可以防止外界的污染及病原体入侵。2．阴道的自净作用阴道上皮在卵巢分泌的雌激素作用下增生变厚，增强抵抗病原体入侵的能力。同时上皮细胞中含有丰富的糖原，在阴道杆菌的作用下，分解为乳酸，维持阴道正常酸性环境（pH4～5），抑制了适宜于在弱碱性环境中繁殖的病原体。阴道杆菌糖原乳酸3．宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力，且有利于防止病原体侵入。宫颈黏液呈碱性，抑制了适宜于在弱酸性环境中繁殖的病原体。4．孕龄妇女子宫内膜周期性剥脱，可以及时消除宫腔内的感染。5．输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动，均有利于阻止病原体的侵入。虽然女性生殖器官有较强的自然防御功能，但是由于女性生殖器官通过阴道口直接与外界相通，前与尿道毗邻，后又邻近肛门，易受污染；外阴与阴道又是性交、分娩及各种宫腔操作的必经之路，容易受到损伤及各种外界病原体的感染。此外，妇女在月经期、妊娠期、分娩期和产褥期，防御功能下降，病原体容易侵入生殖道引起炎症。•细菌•真菌•原虫•病毒•螺旋体•衣原体•支原体病原体二、1.沿生殖器粘膜上行蔓延淋菌、衣原体、葡萄球菌。是非妊娠期、非产褥期盆腔炎性疾病的主要感染途径。【传播方式】2．经血液循环蔓延为TB杆菌的主要途径。【传播方式】3．经淋巴系统蔓延细菌经外阴、阴道、宫颈及宫体创伤处的淋巴管侵入盆腔内生殖器其他部分。是产褥感染，流产后感染的主要途经。【传播方式】4．直接蔓延腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器。如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。【传播方式】卵巢脓肿1.痊愈2.转为慢性3.扩散与蔓延炎症的转归痊愈急性发作慢性炎症【防治要点】1．加强预防注意个人卫生，增加营养，增强体质，提高机体抵抗力，定期进行妇科检查，以便及早发现炎症并积极治疗。2．病因治疗积极寻找病因，针对病因进行治疗。3．控制炎症针对病原体选用相应抗生素进行治疗，要求及时、足量、规范、彻底、有效地使用。4．局部治疗局部药物热敷、坐浴、冲洗或熏洗等。5．物理或手术治疗物理治疗有微波、短波、超短波、激光、冷冻、离子透入（可加入各种药物）。6．中药治疗根据病情不同，选用清热解毒、清热利湿或活血化瘀的中药。第二节外阴部炎症患者的护理学习目标：1．掌握外阴炎的常见护理诊断和护理措施。2．熟悉外阴炎病因、临床表现、辅助检查及治疗要点。第二节外阴部炎症患者的护理案例导入：赵女士，25岁，已婚，近日来外阴肿胀、疼痛、灼热感，并伴有行走不便。妇科检查：见右侧大阴唇后下方有一肿物，呈椭圆形，直径约3cm，局部可触及波动感，根据以上情况该女士最可能的诊断是什么？你能列出其主要护理诊断并制定相应护理措施吗？一、外阴炎概述外阴炎（vulvitis）主要指外阴部的皮肤与黏膜的炎症。由于外阴与尿道、肛门、阴道邻近且暴露于外，与外界接触较多，因此易发生炎症，最多见于大、小阴唇。二.前庭大腺炎（bartholintis）是病原体侵入前庭大腺引起的炎症，因腺管的开口位于小阴唇与处女膜之间，在性交、流产、分娩或其他情况污染外阴部时病原体易侵入引起炎症。主要病原体为葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、肠球菌、淋病奈瑟菌及沙眼衣原体等。急性炎症发作时，细菌先侵犯腺管，腺管开口因炎症肿胀阻塞，渗出物不能排出、积存而形成脓肿，称前庭大腺脓肿（又称巴氏腺脓肿）。当急性炎症消退后，腺管口粘连阻塞，分泌物不能外流，脓液逐渐转成清液而形成前庭大腺囊肿。【护理评估】（一）健康史了解有无糖尿病、尿瘘、粪瘘等病史；有无性生活、经期卫生习惯不良；有无流产、分娩、外阴阴道手术后感染史等。（二）临床表现1．外阴炎外阴瘙痒、疼痛、灼热，于性交、活动、排尿、排便时加重。检查外阴红肿、糜烂、有抓痕，严重者有湿疹或溃疡。2．前庭大腺炎多单侧发生，初期局部红肿、发热、压痛明显；脓肿形成时有压痛及波动感，可伴有发热、白细胞增多；囊肿形成时外阴可有坠胀感或性交不适。（三）实验室及其他辅助检查1．分泌物检查查找病原体。2．血、尿常规检查了解感染的程度，有无糖尿等。（四）心理-社会状况患者常因外阴部不适影响工作、睡眠和性生活而产生焦虑情绪。（五）治疗要点1．病因治疗积极寻找病因，如因糖尿病的尿液刺激引起的外阴炎，及时治疗糖尿病；由尿瘘、粪瘘引起的外阴炎应及时修补。2．局部治疗保持外阴清洁、干燥、局部使用1：5000高锰酸钾坐浴。3．药物治疗前庭大腺炎急性期可根据细菌培养和药敏试验选用抗生素。4．手术治疗前庭大腺脓肿及囊肿可切开引流并行造口术，近年采用CO2激光术或微波进行囊肿造口术，效果良好。【常见护理诊断/问题】1．组织完整性受损与炎性分泌物刺激、搔抓等有关。2．焦虑与疾病影响正常工作、生活有关。【护理措施】（一）减少皮肤损害，促进组织修复1．急性炎症发作时，嘱其卧床休息，及时进行局部擦洗、热敷、理疗等护理，增加患者的舒适感。2．遵医嘱给予抗生素、止痛剂。3．教会患者坐浴的方法，包括浴液的配制、温度及注意事项。注意配制的溶液浓度不宜过高，以免灼伤皮肤。坐浴时要使会阴部浸没于溶液中，月经期暂停坐浴，每天2次，每次15～30分钟，5～10次为1个疗程。4．对脓肿或囊肿切开引流或开窗术后的患者，需每天更换引流条，外阴用1：5000氯已定（洗必泰）或1：40络合碘棉球擦洗，每天2次。伤口愈合后，改为1：8000呋喃西林或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，每天2次。（二）缓解焦虑向患者解释炎症发生的诱因、原因及防护措施，指导患者注意个人卫生，增强预防意识，消除其焦虑情绪。（三）健康指导1．勤换内裤，穿透气性好的棉织品内裤，保持外阴清洁、干燥。2．勿使用刺激性药物或肥皂擦洗。局部严禁搔抓，外阴破溃的患者要预防继发感染，使用无菌柔软会阴垫，减少磨擦和交叉感染的机会。3．指导患者注意经期、孕期、分娩期及产褥期卫生。4．勿饮酒，少吃辛辣刺激食物。第三节阴道炎患者的护理学习目标：1．掌握各型阴道炎的常见护理诊断和护理措施。2．熟悉各型阴道炎病因、临床表现。3．了解各型阴道炎的辅助检查及治疗要点。案例导入：孙女士，35岁，已婚，主诉外阴瘙痒。妇检时见白带多而质稠，呈白色豆渣样，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色膜状物，擦去后露出红肿黏膜，并见到糜烂及浅表溃疡。请问该妇女可能患什么类型的阴道炎?列出主要护理诊断并制定相应护理措施。最常见，由阴道毛滴虫引起，可经性交直接传播，也可经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物、污染的器械及敷料等间接传播。一、滴虫性阴道炎(trichomonalvaginitis)二、外阴阴道假丝酵母菌病（vulvovaginalcandidiasis，VVC）又称外阴阴道念珠菌病，80%～90%的病原体为白假丝酵母菌，为条件致病菌，当阴道内糖原↑、酸度↑、免疫力↓时易发病。传染途径有：①内源性感染为主要传染途径，假丝酵母菌除寄生于阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的假丝酵母菌可互相传染，当局部环境条件适宜时易发病。②少数患者可通过性交直接传染。③通过接触污染的衣物间接传染。老年性阴道炎（senilevaginitis）卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道内pH值↑，局部抵抗力↓，致病菌易于入侵繁殖。三、老年性阴道炎四、细菌性阴道病细菌性阴道病（bacterialvaginosis）为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理无炎症改变。正常情况下阴道内以产生过氧化氢的乳酸杆菌占优势，当阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌（主要有加德纳尔菌、动弯杆菌、其他厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多）大量繁殖，破坏了正常阴道菌群之间的相互平衡时，将引起细菌性阴道病。五、婴幼儿外阴阴道炎婴幼儿阴道炎（infantilevaginitis）多与外阴炎同时存在。常见于5岁以下幼女。由大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌、淋菌、滴虫等病原体通过患病母亲或保育员的手、衣物、浴盆、手巾等间接传播引起的炎症。婴幼儿外阴发育差，不能遮盖尿道口及阴道前庭，加之缺乏雌激素，阴道上皮较薄，细菌极易侵入；阴道pH呈中性，适合病原体生长和繁殖；婴幼儿卫生习惯不良，大便污染、外阴不洁、外阴损伤或蛲虫感染，阴道异物等均可引起炎症。【护理评估】（一）健康史了解有无与污染的浴盆、浴巾、公共浴池、游泳池、坐便器、衣物、医疗器械及敷料等接触史，是否处于妊娠期、是否患有糖尿病或长期使用抗生素；了解有无不洁性生活史等。1.滴虫阴道炎检查可见阴道黏膜充血，重者有散在的出血斑点，呈“草莓样”外观。因滴虫吞噬精子，可导致不孕。少数病人有滴虫存在但无炎性表现，称为带虫者。临床表现稀薄的泡沫状白带增多+外阴瘙痒典型症状2.外阴阴道假丝酵母菌病检查可见阴道黏膜有白色膜状物粘附，擦除后露出红肿黏膜面，有时可见糜烂或浅表溃疡。临床表现白色稠厚豆渣样白带增多+外阴剧烈瘙痒典型症状3.老年性阴道炎典型白带为稀薄水样、淡黄色，严重者呈黄色脓性或脓血性;检查见阴道黏膜萎缩、菲薄，充血，有散在小出血点或浅表溃疡，严重时造成阴道狭窄甚至闭锁。4．细菌性阴道病典型临床表现为白带增多，呈灰白色、匀质、稀薄有恶臭味。妇科检查阴道壁无充血等炎症表现。也有10％～40％的细菌性阴道病患者无临床症状。5．婴幼儿外阴阴道炎分泌物增多，呈脓性。外阴痛痒，患儿烦躁不安、哭闹不止。部分患儿伴有下泌尿道感染。妇科检查：外阴、阴蒂、尿道口、阴道口黏膜充血、水肿，有抓痕，有时可见脓性分泌物自阴道口流出。（三）实验室及其他辅助检查1．阴道分泌物悬滴法检查从阴道后穹隆取少许分泌物混于玻片上的生理盐水或10％氢氧化钾溶液中，低倍镜下找滴虫或白假丝酵母菌的芽孢及假菌丝。2．分泌物培养法对可疑患者多次悬滴法不能确诊时，可取分泌物进行病原体的培养。3．革兰染色法为外阴阴道假丝酵母菌病首选的检查法，阳性率为80％。4．线索细胞取少许阴道分泌物涂抹在玻片上，加1滴0.9％氯化钠溶液混合，高倍镜下见到20％以上的线索细胞，即可考虑细菌性阴道病。5．胺试验取少许阴道分泌物放在玻片上，加1～2滴10％氢氧化钾溶液混合，产生烂鱼肉样腥臭味即为阳性，考虑细菌性阴道病。（三）心理-社会状况病人因外阴局部不适而影响工作、睡眠和性生活而产生情绪低落、焦虑，因易复发、久治不愈、担心被人歧视而忧心忡忡，未婚或绝经后病人更易因害羞不愿来妇科就诊。（四）辅助检查取阴道分泌物检查，查见滴虫、假丝酵母菌、白细胞或脓细胞可诊断并鉴别阴道炎症的类型。（五）处理要点1.切断传播途径，消除诱因。2.阴道冲洗，恢复阴道的自净作用。3.杀灭病原体，局部用药或与全身治疗结合，前庭大腺脓肿、囊肿病人行切开引流或造口术。【常见护理诊断/问题】1．组织完整性受损与病原体感染引起皮肤、黏膜破损有关。2．感知觉紊乱瘙痒与炎症刺激有关。3．焦虑与治疗效果不佳，反复发作，担心影响生育有关。【护理目标】1．患者组织修复。2．白带减少、瘙痒缓解。3．焦虑减轻。【护理措施】（一）遵医嘱指导患者检查及治疗，促进组织修复，增强舒适度1．病因检查取分泌物之前，告知患者24～48小时避免性生活、阴道灌洗或局部用药。分泌物取出后应及时送检并注意保暖，否则滴虫活动力减弱，造成辨认困难。【护理措施】2．指导患者用药1）改善阴道环境，恢复阴道自净作用：滴虫性阴道炎、老年性阴道炎和细菌性阴道病均可用0.5％醋酸或1％乳酸溶液冲洗阴道，增强阴道防御机能。外阴阴道假丝酵母菌病用2％～4％碳酸氢钠溶液冲洗阴道，降低阴道酸度，抑制假丝酵母菌生长。滴虫性阴道炎、老年性阴道炎和细菌性阴道病均可用甲硝唑栓200mg，每晚放入阴道深处，7～10天为一个疗程。外阴阴道假丝酵母菌病可用咪康唑栓剂200mg或克霉唑栓150mg，每晚1粒、制霉菌素栓剂10万U或片剂50万