啦啦啦

医疗安全已经成为困扰我国医疗机构的一大难题，成为阻挠我国医疗卫生事业发展的一大桎梏。护理工作是医疗工作的重要组成部分，是医疗目的得以实现的重要环节，因此，护理安全和医疗安全密不可分。随着医疗纠纷矛盾的升级，护理纠纷也有愈演愈烈之势。护理安全的重要性护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律和法定的规章制度允许范围外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一。护理安全的重要性护理安全：直接关系护理效果直接影响医院的社会效益和经济效益。是衡量医院护理管理水平的重要标志。护理安全隐患违反护理规章制度和技术操作规程：未能严格执行护理操作规程及落实护理核心制度未能严格执行三查七对制度违反消毒隔离、无菌技术操作规程遗忘危重患者的特殊处理未按分级护理的要求巡视病房或及时巡视无记录极易诱发重大安全事故！护理安全隐患护理病历书写不规范：住院首次护理记录单对病人的跌倒风险评估不客观告知疾病相关知识无针对性护理记录单中存在刮、涂、粘现象，记录不及时、不准确、不全面医护记录不相符现象无资质护士代老师签名现象为以后处理医患纠纷留下法律隐患！护理安全隐患护士专科理论知识薄弱，技术操作不熟练抢救危重患者时应急能力差静脉输液时不能一针见血对呼吸机、监护仪、除颤仪、简易呼吸器等抢救仪器使用不熟练给患者家属带来不安全感和不信任感！护理安全隐患缺乏责任感，工作中粗心大意护理人员未能主动巡视病房观察病情不细致，忽视操作中的病情观察随意简化操作程序未能准确及时执行医嘱给患者带来不安全感！护理安全隐患未进行有效沟通：在为患者操作时未主动与患者沟通为大手术患者护理时未主动适应患者需要未履行告知义务，在进行治疗操作时，未能告知其目的和注意事项病人有需要时不能及时到床边造成患者对护理人员不满意！护理安全隐患仪器、设备不到位：设备带无电源抢救用物准备不齐全抢救车内物品、药品用后未及时清点、补充抢救仪器未定时检查与保养专人管理但只是流于形式影响抢救工作开展！目标一严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性主要措施进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据。开展请病人说出自己名字后再次核对的确认病人姓名的方法。实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作3、完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房之间流程）的患者识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。4、建立使用“腕带”作为识别标示的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段（ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿科/室）5、职能部门（医务处、护理部、门诊部）落实督导职能，有记录目标二、提高用药安全主要措施：建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品、备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。5.在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。6.病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。7.药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。8.进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应目标三严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱主要措施在通常诊疗活动中医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护士应向医生重述，在执行时实施双重检查接获口头或电话通知的患者“危急值”或其它重要的检验结果时，接获者必须规范、完整的记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误主要措施：建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。目标五严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求主要措施：手部卫生。贯彻并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手部卫生提供必需的保障与有效的监管措施操作。医护人员在任何临床操作过程中都应严格遵循无菌操作规范，确保临床操作的安全性器材。使用合格的无菌医疗器械环境。有创操作的环境消毒，应当遵循的医院感染控制的基本要求手术后的废弃物。应当遵循医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室“危急值”报告制度主要措施：制定出适合本单位的“危急值”报告制度“危急值”报告应有可靠途径且检验人员能为临床提供咨询服务。“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的急危重症患者4.“危急值”项目可根据医院实际情况认定，至少应包括有血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等5.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定，并认真落实目标七、防范与减少患者跌倒事件发生主要措施：对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、挽扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生建立跌倒报告与伤情认定制度和程序认真实施有效的跌倒防范制度与措施护理服务有适宜的人力资源保障，与服务对象的配置合理目标八、防范与减少患者压疮发生主要措施：建立压疮风险评估与报告制度和程序认真实施有效的压疮防范制度与措施有压疮诊疗与护理规范实施措施目标九、主动报告医疗安全（不良）事件主要措施：建立积极倡导医护人员主动报告医疗安全（不良）事件的制度（非处罚性）与措施鼓励医务人员积极参加卫生部医政司主办《医疗安全（不良）事件报告系统》网上报告活动进行“医院安全文化”建设活动将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进目标十、鼓励患者参与医疗安全主要措施：针对患者的疾病诊疗信息，为患者（家属）提供相关的健康知识的教育，协助患方对诊疗方案的理解与选择主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术（或有创性操作）前和药物治疗时教育患者在就诊时应提供真实病情和真实信息，并告知其对诊疗服务质量与安全的重要性公开本院接待患者投诉的主管部门、投诉的方式及途径需要思考的问题这些事，是否可以避免发生？如何帮助护士提高处理问题的能力？应如何防范意外事件发生？事情是可以避免的！如果护士在操作过程中严格执行查对制度，也许就不会将该鼻饲的药液静脉注射、将该输A型血的病人输成B型血……如果护士能够按时巡视病房，仔细观察病情，也许就能及时发现患者病情变化、及时发现患儿烫伤……护士应主动学习学习有关专业技术知识、意外事件的防范、应对措施。特别是要求能前瞻性地发现病人的病情、心理变化、可能发生的意外事件，把意外消灭在萌芽状态；出现意外时，及时报告护士长、上级医生，以减轻事件严重程度，学会自我保护及保护大家。对病人始终要有高度的责任心我们面对的是活生生的人，稍有不慎，轻则加重病人痛苦，重则使人丧失生命；对病人要不分贵贱，不抱成见。只要是你的病人，便要尽一切努力救死扶伤。自己的能力如果不够时，要及时向上级报告，以取得帮助。三查七对天天在讲安全警钟护士长天天在敲安全检查护理部不定期在进行案例西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日—15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。卫生部于9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。案例2009年12月12日，患者许某诊断肝硬化腹水由家属搀扶入住我院。12月12日下午16：30呕血50-100ml，并跌倒在地，当时生命体征平稳，给予生长抑素和奥西康治疗。16：45分晚班护士与白班床头交接班，从17：00—20：20先后七次到床边巡查，监测生命体征，患者生命体征平稳，患者20：20解暗红色大便100ml，及时汇报医师，未做特殊处理。21：20巡视病房，重点查看此病人，并向陪人交待有事要随时喊护士。21：30—23：45，未再巡视病人，23：45病人突然鼻出血，血压下降，经抢救无效死亡。家属认为医院观察救治不及时，停尸45小时。案例2010年11月29日，我院某病区晚班护士在接班时上一班口头交代27床病人晚上有血小板要输，18：00打电话通知值班工人去血库取血小板。18：30工人取来“O”型血浆和红细胞悬液各2袋。即查看病历核对血型也为“O”型，然后两人核对血单及血袋上血型、RH型、血量、血袋号是吻合的。带至病人床边询问病人血型后即予输注。19：40血库来电说血发错了，两人汇报值班医生并给予妥善处理。案例2009年12月7日，甘肃康县患者梁进英入住西安交大一附院，被确诊为2期A型宫颈癌。经化疗，医院于12月30日上午对其实施手术，术中需输入200毫升O型血液。当天14时左右手术接近尾声时，医护人员发现为患者输入的是200毫升AB型血液，并出现溶血反应，开始尿血。医院立即展开抢救。经48个小时抢救，患者终于转危为安，心、肺、肾等器脏功能正常。案例某医院一位62岁的脑出血女性患者，由于护士错误输血而死亡。4月24日17点15分，护士在给该患者输血前没有注意到这个病房的床位发生了变化，错误将其他患者备用的“A”型血液输给了本来是“B”型血的该患者，当这位护士发现错误时，血液已被输入约50ml。结果该患者因急性肾功能衰竭16d之后死亡。案例患者蒋某，今年4月曾因急性心肌梗塞入住常州市二院，经查诊断为大面积脑梗塞，于5月28日自行转入三院，入院当天医院就发出病危通知书。6月29日11点22分，常州市三院一护士在给该患者更换输液时，将营养液误输入静脉通道后患者出现紫绀，医院立即进行抢救，终因抢救无效死亡。案例某红十字医院的一名护士为一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。可是在17日1点10分，护士发现患者呼吸、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出，医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因失血过多死亡。案例某医院一名护士在为一位72岁晚期癌症患者经鼻饲管注入口服抗癌药时，未经鼻饲管注入，而误注入该患者静脉滴注通路，致使患者发生急性呼吸衰竭，于注药后1h死亡。案例某医院的一名护士在给一位一岁半的女患儿推注口服药液时（共7种药物，溶解后约5ml的量），同样未经鼻饲管注入，而误注入患儿的静脉滴注通路，致使患儿于次日19点29分死亡。案例我院某病区护士在给患者执行静脉输液操作，误将静脉输液液体接入腹腔引流管（腹腔引流管及股静脉置管位于同侧）。四小时后护士行静脉推注时方才发现。及时汇报医生，配合冲洗腹腔，放腹水等治疗后，患者生命体征平稳，未出现急性腹膜炎症状及其他并发症。案例我院某病区患者崔某14：00在B超下行“肝穿刺术”。15：30返回病房，医嘱持续心电监测。17：30晚班护士接班后