常用急救药物一

目录第一节镇痛药物第二节镇静与止痉药物第三节呼吸中枢兴奋药物第四节强心与血管活性药第一节镇痛药物一、吗啡1．药理阿片类中枢抑制药，强大的镇痛作用，催眠作用，2．应用用于各种疼痛；解除心源性哮喘引起的呼吸急迫感和窒息感；有胃肠绞痛应与阿托品合用；急性肺水肿。3．用法镇痛：皮下、肌注或口服5～15mg/次。极量：皮注或肌注20mg/次，60mg/日；口服30mg/次，100mg/日。急性肺水肿：3~5mg/次，缓慢静脉注射，必要时隔15min再给一次。急救医学第一节镇痛药物一、吗啡4．不良反应与注意事项（1）不良反应：耐受性和成瘾；有时可引起眩晕、恶心、呕吐、排尿困难、呼吸抑制、嗜睡等（2）注意事项：哺乳期及分娩止痛禁用。婴儿禁用、颅内高压、颅脑损伤等患者禁用；休克、严重肝肾功能、吗啡可引起Oddi括约肌收缩，故在胆绞痛、急性胰腺炎时不宜使用。急救医学二、哌替啶(杜冷丁)1．药理镇痛作用较吗啡弱，但起效快，持续时间短。2．应用各种剧痛(创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等)、心源性哮喘、内脏剧烈绞痛(胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用)、人工冬眠。3．用法肌注，25～100mg/次。极量：150mg/次，600mg/日。两次用药间隔不少于4小时。人工冬眠：哌替啶100mg与氯丙嗪、异丙嗪各50mg加入5%葡萄糖溶液250ml，静脉滴注。第一节镇痛药物返回目录急救医学二、哌替啶(杜冷丁)4．不良反应与注意事项（1）不良反应：与吗啡相似，成瘾性较吗啡为小。（2）注意事项：颅脑损伤、颅内占位性病变、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、严重肺功能不全者、诊断不明确的急性腹痛等禁用。严重肝肾功能不全慎用。第一节镇痛药物返回目录急救医学一、地西泮(安定)1．药理本品为苯二氮卓类抗焦虑药，具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、抗癫痫及中枢性肌肉松弛作用。2．应用用于镇静、催眠、抗焦虑；癫痫持续状态及惊厥；抗室性心律失常；急性心肌梗死及同步直流电复律的镇静。3．用法（1）镇静、催眠、抗焦虑：口服2.5～5mg/次，每日3次。（2）癫痫持续状态及惊厥：静注2.5～10mg/次，或0.1～0.2mg/kg。6个月以上儿童，每次0.1mg/kg。（3）抗室性心律失常、急性心肌梗死：静注5～10mg/次。（4）同步直流电复律的镇静：10~30mg，一边缓慢静脉注射，一边嘱患者数数，直到病人入睡、睫毛反射消失为止。第二节镇静与止痉药物急救医学一、地西泮(安定)4．不良反应与注意事项（1）不良反应：嗜睡、头昏、乏力、便秘等，大剂量可引起共济失调、震颤、尿潴留、皮疹、粒细胞减少，久用有依赖性。（2）注意事项：孕妇、哺乳期妇女、老年人及婴幼儿应慎用；青光眼、重症肌无力者禁用；快速静注可对心血管及呼吸产生抑制作用。第二节镇静与止痉药物急救医学二、苯巴比妥(鲁米那)1．药理为长效巴比妥类，具有镇静、催眠、抗惊厥作用，并可抗癫痫。可治疗新生儿脑病发生的惊厥。2．应用用于抗惊厥；癫痫持续状态。3．用法（1）抗惊厥：肌注其钠盐，0.1～0.2g/次，必要时4～6小时后重复1次。儿童3~5mg/kg肌注或缓慢静注。（2）癫痫持续状态：肌注200mg，必要时也可静注，用20～40ml生理盐水稀释(勿用葡萄糖液)，缓慢静注(30mg/min)，用时观察患者症状和呼吸变化，癫痫发作停止或出现呼吸微弱，立即停止推注。推入过量或过快易造成呼吸抑制。第二节镇静与止痉药物急救医学二、苯巴比妥(鲁米那)4．不良反应与注意事项（1）不良反应：嗜睡、精神不振、头晕、乏力等，少数有过敏反应、粒细胞减少、血小板减少、肝脏损害。长期使用可成瘾。（2）注意事项：孕妇、哺乳妇女、有过敏史、呼吸系统疾病、卟啉病忌用。静脉注射应缓慢。第二节镇静与止痉药物急救医学三、氯丙嗪(冬眠灵)1．药理对中枢精神活动有抑制作用，可解除精神过度兴奋状态，并使狂躁症状消失；可解除小动脉、小静脉痉挛，改善微循环，而有抗休克作用；强大地镇吐作用；使体温降低。2．应用用于止吐；人工冬眠；创伤性休克、中毒性休克；烧伤、高烧及甲状腺危象的辅助治疗。第二节镇静与止痉药物急救医学三、氯丙嗪(冬眠灵)3．用法（1）止吐：口服12.5～50mg/次。（2）人工冬眠：氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，派替啶100mg配成冬眠合剂静脉滴注。4．不良反应与注意事项（1）不良反应：注射用药后应静卧1～2小时，以防止体位性低血压。（2）注意事项：血容量不足者或合并心血管疾病的老年患者禁用。第二节镇静与止痉药物急救医学第三节呼吸中枢兴奋药物一、尼可刹米（可拉明）1．药理直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对生而知之运动中枢也有微弱兴奋作用。2．应用用于中枢性呼吸抑制及循环衰竭、麻醉药及其它中枢抑制药的中毒。阿片类药物中毒解救效力最好，也可用于慢性阻塞性肺疾患伴有高碳酸血症。急救医学第三节呼吸中枢兴奋药物一、尼可刹米（可拉明）3．用法常用量：肌注或静注0.25～0.5g/次，必要时1～2小时重复给4～6个剂量。极量：1.25g/次。4．不良反应与注意事项（1）不良反应：反复或大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。出现以上情况时应即时停药。若出现惊厥，可注射地西泮或小剂量硫喷妥钠对抗。（2）注意事项：忌用于心脏呼吸骤停自主呼吸尚未恢复时。小儿高热慎用。急救医学第三节呼吸中枢兴奋药物二、山梗菜碱（洛贝林）1．药理兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深、加快，作用迅速而短暂。对呼吸中枢无直接兴奋作用。2．应用用于新生儿窒息、吸入麻醉药及其它中枢抑制药的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎等引起的呼吸衰竭。急救医学第三节呼吸中枢兴奋药物二、山梗菜碱（洛贝林）3．用法常用量：新生儿窒息时脐静脉注射一次3mg；成人肌注或静注，3~10mg/次，静注需缓慢。必要时半小时重复。极量20mg/次，一日50mg。儿童1~3mg/次。4．不良反应与注意事项（1）不良反应：恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕、心悸等。（2）注意事项：大剂量可引起心动过速、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。急救医学第三节呼吸中枢兴奋药物三、纳络酮1、药理为阿片受体拮抗剂，可迅速解除阿片类镇痛药等中毒症状，尤其是严重呼吸抑制，对休克患者可阻断内啡肽对心血管系统的抑制作用。2．应用用于吗啡、哌替啶、芬太尼等阿片类麻醉镇痛药、安定、有机磷中毒和乙醇的急性中毒；以及各种原因所致的休克。急救医学第三节呼吸中枢兴奋药物三、纳络酮3．用法静脉注射：0.4~0.8mg/次。若疗效不满意，可每30min重复给药或增加剂量。总剂量不超过10mg。静脉通道未建立时，也可皮下或肌内注射。4．不良反应与注意事项（1）不良反应：恶心、呕吐及血压升高，故严重高血压及心脏病患者慎用。（2）注意事项：母亲成瘾的新生儿忌用。返回目录急救医学第四节强心与血管活性药物一、强心药（一）西地兰1．药理为快速类强心甙，能增强心肌收缩力，并反射性兴奋迷走神经，降低窦房结及心房的自律性，减慢心率与传导，使心博量增加。2．应用用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。3．用法常用量：初次量0.4mg，必要时2～4小时再注半量。饱和量1～1.2mg。急救医学第四节强心与血管活性药物一、强心药（一）西地兰4．不良反应与注意事项（1）不良反应：恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。（2）注意事项：急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。急救医学第四节强心与血管活性药物（二）毒毛花甙Ｋ1．药理为速效、短效强心甙，口服不易吸收，需静脉给药。2．应用用于急性心力衰竭，某些室上性心律失常，动脉硬化性心脏病患者发生心力衰竭时，若心率不快，可选用本品。急救医学第四节强心与血管活性药物（二）毒毛花甙Ｋ3．用法静注，首剂0.125～0.25mg，加入5%～10%葡萄糖液20～40ml内缓慢注入(时间不少于5分钟)。必要时1～2小时后重复1次。总量每天0.25～0.5mg。4．不良反应与注意事项近1～2周内用过洋地黄制剂者，不宜应用，以免中毒。不与酸碱药物配伍。其余与西地兰相同。急救医学第四节强心与血管活性药物二、血管活性药（一）肾上腺素1．药理本品具有α和β受体双重兴奋作用。①能增强心肌收缩力，加快心率②对血管和血压的影响③松弛支气管平滑肌④促进代谢：脂肪和糖原2．应用用于过敏性休克、心肺复苏、控制哮喘急性发作及粘膜出血。急救医学第四节强心与血管活性药物3．用法（1）抢救过敏性休克：皮下注射或肌注0.5～1mg，也可用0.1～0.5mg缓慢静注(以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml)。如疗效不好，可改用4～8mg静滴(溶于5%葡萄糖液500～1000ml)。（2）抢救心脏骤停：可用0.5～1mg稀释成5～10ml溶液，立即静注，可每隔3～5分钟重复应用数次。静脉通道未建立时可用2~2.5mg加生理盐水10ml气管内注射。心肺复苏时肾上腺素为首选药物。（3）控制哮喘的急性发作：皮下注射0.25～0.5mg，3～5分钟即见效，但仅能维持1小时。必要时可重复注射1次。或0.1~0.5mg加生理盐水稀释后静脉注射。（4）制止鼻粘膜和齿龈出血：将浸有(1∶20000～1∶1000)溶液的纱布填塞出血处。急救医学第四节强心与血管活性药物4．不良反应与注意事项（1）不良反应：头胀、头痛、心悸、烦燥不安、血压升高等。有时可引起心动过速等各种心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。（2）注意事项：甲亢、心动过速、心律失常、心源性哮喘、高血压、洋地黄中毒、糖尿病、外伤性和出血性休克患者及孕妇忌用。急救医学第四节强心与血管活性药物（二）异丙肾上腺素1．药理为β受体激动剂。作用于心肌，使心肌收缩力增强，心率加快，心输出量和心肌耗氧量增加。作用于支气管平滑肌，使支气管平滑肌松弛。2.应用用于严重心动过缓而用阿托品无效又不能立即起搏治疗时；房室传导阻滞及其他缓慢性心律失常；控制支气管哮喘急性发作，喘息型支气管炎、肺气肿及中毒性休克等。急救医学第四节强心与血管活性药物3．用法（1）常规剂量为2～20μg/min，以心率达60次/min左右为宜。在休克微循环痉挛期，伴有心动过缓者，在初步补充血容量后应用，0.2～0.4mg加入5%～10%葡萄糖液中静滴。（2）控制支气管哮喘急性发作，喘息型支气管炎、肺气肿等。舌下含服，每次10～20mg，每日3次，1日剂量不宜超过60mg，气雾吸入，0.25%溶液，每次1～2下，每日2～4次，重复使用间隔时间不得少于2小时。4．不良反应与注意事项（1）不良反应：常见有心悸、头痛、头晕、喉干、恶心、软弱无力及出汗等副作用。（2）注意事项：剂量过大易致心动过速，也能引起心律紊乱，甚至猝死。冠心病、心绞痛、心肌梗死、嗜铬细胞瘤及甲亢患者禁用。成人心率超过120次/min，小儿心率超过140～160次/min时，应慎用。急救医学第四节强心与血管活性药物（三）间羟胺(阿拉明)1．药理主要激动α受体，升压作用。有中等度加强心肌收缩的作用2．应用适用于各种休克及手术时低血压。在一般剂量下，不致引起心律失常，因此也可用于心肌梗死性休克。3．用法静脉滴注，10～40mg/次，稀释后缓慢滴注，如以15～100mg加入0.9%氯化钠注射液或5～10%葡萄糖溶液250～500ml中静脉滴注，每分钟20～30滴，用量及滴速随血压情况而定。极量：静脉滴注，1次100mg(0.2～0.4mg/min)。急救医学第四节强心与血管活性药物（三）间羟胺(阿拉明)4．不良反应与注意事项（1）不良反应：失眠、震颤、心悸、有时可引起心律失常。（2）注意事项：甲状腺机能亢进、高血压、充血性心力衰竭、糖尿病等患者忌用。不宜与洋地黄、其他拟肾上腺素药并用。忌与碱性药物配伍。急救医学第四节强心与血管活性药物（五）多巴胺1．药理直接激动α和β受体，也激动多巴胺受体，对不同受体的作用与剂量有关：小剂量(2～5μg/kg/min)低速滴注时，兴奋多巴胺受体。中等剂量(5～10μg/kg/min)时，可明显激动β1受体而兴奋心脏，加强心肌收缩力。大剂量(10μg/kg/min