耳鼻咽喉科见习指导

耳鼻咽喉科见习指导1耳鼻咽喉科见习指导福建医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科教研室2009年1月耳鼻咽喉科见习指导2耳鼻咽喉科见习安排W1鼻及咽喉部检查法（P3~P10）W2耳部检查法+听力学检查（P11~P21）W3专科症状的描述和书写；见习常见病的诊断及治疗（包括多媒体示教）(P22~P34)W4见习常见病的诊断及治疗（包括多媒体示教）W5病房大查访；手术示教（以多媒体为主）耳鼻咽喉科见习指导3W1鼻及咽喉部检查法（P3~P10）一、检查时的体位，正确使用额镜和对光法。掌握:正确使用额镜和对光法。辨认鼻腔各部的正常标志看清口咽部各部的正常标志耳鼻咽喉科见习指导4二、鼻的检查图1对光法1．鼻前庭检查法2．前鼻镜检查法：图2右侧鼻腔能辨认鼻腔各部。正常标志耳鼻咽喉科见习指导5三、鼻窦检查法：了解前组鼻窦触诊法和体位引流法。四、嗅觉检查法（示教）五、鼻窦内窥镜在耳鼻喉科的应用（示教）以上内容观看VCD《鼻部常用操作技术》时间43分钟耳鼻咽喉科见习指导6《鼻部常用操作技术》目录耳鼻咽喉科见习指导7学生间相互检查耳鼻咽喉科见习指导8咽的检查法口咽检查法（压舌板使用法）：能看清口咽部各部的正常标志耳鼻咽喉科见习指导9鼻咽部检查法间接鼻咽镜检查耳鼻咽喉科见习指导10喉的检查法耳鼻咽喉科见习指导11以上内容观看VCD《咽喉部常用操作技术》时间36分钟耳鼻咽喉科见习指导12学生间相互检查耳鼻咽喉科见习指导13W2耳部检查法+听力学检查耳廓、乳突部检查法外耳道、鼓膜检查法牵拉耳廓的方向，使外耳道拉直：①成人：将耳廓向后、上、外牵拉。②婴幼儿：将耳廓向后下方牵拉。识别鼓膜的正常标志（图6）掌握:识别鼓膜的正常标志。音叉检查的方法纯音测听声阻抗测听法报告的意义耳鼻咽喉科见习指导14耳鼻咽喉科见习指导15耳鼻咽喉科见习指导16耳鼻咽喉科见习指导17同学间相互检查耳鼻咽喉科见习指导18咽鼓管检查法吞咽法：嘱受检查者作吞咽动作，受检者如果听到耳有“咯”响声，表示咽鼓管通畅。捏鼻鼓气法：嘱受检者捏鼻闭口鼓气入鼻腔，迫使空气窜入咽鼓管，受检者在听见“轰”一声之后觉得耳内发闷，表示咽鼓管通畅。波氏球吹张法（示教）：嘱受检者含一口温开水，头直位，检查者持Polizer球，将其橄榄头插入受检者一侧前鼻孔，并捏闭另一侧鼻孔。嘱受检者将水咽下，检查者即时捏球，将球内气体经鼻腔压入咽鼓管。此时，受检者可以感到空气入耳声响。注：①当有急性上呼吸道炎症或鼻内存积大量分泌物时，暂时不宜行此治疗。②鼓膜萎缩或有疤痕者慎用。耳鼻咽喉科见习指导19耳鼻咽喉科见习指导20听力检查耳科检查音叉检查耳语检查法：平静呼气之末利用肺部残余气体发出的声音（耳语），正常耳可在距离6m处听见。纯音测听法耳鼻咽喉科见习指导21耳鼻咽喉科见习指导22耳鼻咽喉科见习指导23耳鼻咽喉科见习指导24声阻抗测听法声阻抗测听法耳鼻咽喉科见习指导25耳鼻咽喉科见习指导26耳鼻咽喉科见习指导27耳结构图.耳螺旋器.耳鼻咽喉科见习指导28听脑干电位测听法耳鼻咽喉科见习指导29鼓膜外形鼓膜次全穿孔通气管鼓膜全穿孔外伤性鼓膜穿孔耳鼻咽喉科见习指导30耳鼻咽喉科见习指导31鼓室部分积血.早期急性中耳炎充血期慢性化脓性中耳炎浆液性中耳炎耳鼻咽喉科见习指导32以上内容观看《耳部常用操作技术》51分钟耳鼻咽喉科见习指导33耳鼻咽喉的常用药物局部药物（喷、滴）1.麻黄素滴鼻液(Ephedrine)作用：收缩血管，改善鼻腔通气、引流，促使炎症消退。用途：急慢性鼻炎、鼻窦炎，鼻出血。用法：3~5μg/次。小儿宜用0.5%的溶液。连续用药不超过１０天。耳鼻咽喉科见习指导342.伯克纳鼻喷雾剂、辅舒良鼻喷雾剂作用：糖皮质激素。明显减轻鼻粘膜炎症、减轻鼻高反应性。用途：变应性鼻炎。用法：症状严重时需要短期口服糖皮质激素。耳鼻咽喉科见习指导35３.薄荷滴鼻液、鱼肝油滴鼻剂作用：润滑鼻粘膜、刺激神经末梢，促使鼻粘膜恢复功能。用途：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎。耳鼻咽喉科见习指导364.50%三氯醋酸溶液作用：止血、烧灼肉芽。用途：鼻出血，溃疡肉芽、干性鼓膜穿孔。5.5%~20%硝酸银溶液作用：10%，收敛作用。10%，烧灼作用用途：10%，鼻中隔糜烂10%，烧灼肉芽或增生的淋巴滤泡。耳鼻咽喉科见习指导376.3%双氧水作用：初生态氧与脓液等有机物结成泡沫，具有清洁、消毒作用。用途：外耳道炎、化脓性中耳炎7.4%硼酸酒精作用：消炎、杀菌。用途：慢性化脓性中耳炎。耳鼻咽喉科见习指导388.3%酚甘油作用：杀菌、止氧、消肿。用途：外耳道炎、急性化脓性中耳炎鼓膜未穿孔前。9.盯聆水（复方碳酸氢钠）（苏打水）作用：碱性溶液，溶解、软化盯聆。用途：外耳道盯聆栓塞。耳鼻咽喉科见习指导3910.氧氟沙星滴耳液作用：对绿脓杆菌和金葡菌有杀菌、抑菌作用。用途：急、慢性鼓膜炎、外耳道炎、化脓性中耳炎。11.4%硼酸酒精滴耳液作用：消毒、收敛、止痒。用途：急、慢性外耳道炎、鼓膜炎、化脓性中耳炎。耳鼻咽喉科见习指导40耳鼻咽喉常见专科症状的描述和书写顺序（课前自学）1.正常耳、鼻、咽、喉体征描述2、常见阳性体征描述耳鼻咽喉科见习指导41耳鼻咽喉科的常见疾病鼻科学鼻外伤：外鼻炎症性疾病：鼻腔炎症性疾病：鼻变态反应性疾病：鼻中隔疾病鼻出血鼻腔异物：鼻窦炎症性疾病：急性；慢性鼻肿瘤耳鼻咽喉科见习指导42鼻科案例分析题(1)3.某男，27岁。主诉经常“感冒”，打喷嚏，流清水样涕5年，无季节性及规律性。发作时伴有鼻塞，嗅觉减退及头痛，无涕中带血。查体：鼻黏膜慢性充血，鼻腔有水样分泌物，下鼻甲黏膜肿胀。CT如图。⑴诊断？⑵治疗方案？耳鼻咽喉科见习指导43耳鼻咽喉科见习指导44参考答案⑴：鼻中隔偏曲，泡性中鼻甲，慢性鼻-鼻窦炎。为除外患者是否有变态反应性鼻炎，进一步需做变应原实验。⑵：鼻腔冲洗及鼻用糖皮质激素一周后，行鼻内镜下鼻中隔矫正术及FESS。术后抗生素一周，随诊3-6个月。耳鼻咽喉科见习指导45鼻科案例分析题(2)男性，71岁，因反复右鼻出血2小时，急诊入院，在入院前已行右侧前鼻孔填塞，过去，有血压偏高史，坚持服药治疗。入院后检查，生命体征平稳，左侧鼻腔及鼻咽部均未见明显异常，入院后予以消炎止血对症处理，血压控制在136~154/86~94MMHG间，但活动后或夜间仍有鼻腔前端或口吐少许鲜血。（1）该病人的诊断及诊断中重点要注意了解的问题。（2）下一步的处理。耳鼻咽喉科见习指导46参考答案（1）诊断：右鼻出血。鼻出血是症状性诊断的疾病。诊断明确，在诊断中应注意以下三方面的情况：明确出血部位、进一步了解出血的数量和排查出血的可能原因。（2）在病情可控的情况下，给予止血、预防感染和对症处理。进一步详细询问病史，了解病人的过去的疾病和身体状况，从而判断可能的出血原因，并在同时性相关的检查，了解肝肾功能及凝血功能，排全身病变所致的鼻出血。鼻腔填塞后不能有效的完全控制出血，有条件者可在鼻内镜下行鼻腔进行详细的检查，如果发现出血点，可予以电凝止血，发现其他病变引起者，可制订下一步的治疗，在没有发现鼻腔明确病变时，可作前后鼻孔的填塞，以达到有效的止血，并行副鼻窦CT检查，排除鼻窦疾病所致的鼻腔出血。再根据病程考虑再下一步的处理。耳鼻咽喉科见习指导47耳鼻咽喉科的常见疾病咽部疾病急慢性咽炎急慢性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿鼻咽癌耳鼻咽喉科见习指导48耳鼻咽喉科的常见疾病喉部疾病急性会厌炎：急慢性喉炎喉癌喉阻塞耳鼻咽喉科见习指导49耳鼻咽喉科的常见疾病耳部疾病外耳疾病急、慢性非化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎梅尼埃病耳聋耳鼻咽喉科见习指导50耳鼻咽喉科的常见疾病其他食管异物、气管、支气管异物颈部包块