腹膜透析国家间对比分析

1腹膜透析国家间对比分析1腹膜透析应用比率全球总览（关注亚洲人群）*资料来源:GlobalTrendsinRatesofPeritonealDialysis(2012)腹膜透析应用比率低高发展中国家发达国家泰国(5.5%)*印度(24.5%)日本(3.3%)香港(79.4%)注：腹膜透析应用比率是指在所有接受透析治疗的病患中使用腹膜透析的病人的占比印度-终末期肾病发病率与治疗2010年约6500终末期肾病病人接受腹膜透析治疗，占病人总数的21%。腹膜透析的使用率从2009年到2010年增长了35%。资料来源:PeritonealDialysisinIndia:currentstatusandchallenges(2007)PreliminaryanalysisofIndia印度年度腹膜透析新增病人数与放弃病人数，以及年末留存腹膜透析病人数印度-腹膜透析相关重要信息政策于1991年由加拿大医生Dr.GeorgiAbraham首先发起第一个连续性可携带腹膜透析（CAPD）项目印度没有国家层面的终末期肾病治疗政策，邦政府间在医疗卫生部门的偏好及预算上有显著差异报销财政支持是在印度发展腹膜透析的首要障碍一些组织、公司为其雇员及配偶承担全部的治疗费用在印度，医保支付机构可以专断地决定报销规则，慈善组织和政府管理着“relief基金”，只能为穷人提供有限的帮助具体支持项目只在印度，一次性支付345000卢比（约7650美元），每一个肾病病人即可获得终生腹膜透析液供应与治疗百特战略百特公司在印度当地建厂生产腹膜透析液，并使得腹膜透析液成本大幅下降PreliminaryanalysisofIndia印度腹膜透析市场主要影响因素总结MajorDriverKeyPointsImpact疾病特征•印度是全世界糖尿病发病率最高的国家•与糖尿病高发病率所对应的肾科疾病高发病率，以及未来终末期肾病患者的强劲增长调控政策•无全国性政策•邦政府间政策有显著差异医保报销•有限的报销途径和额度•财政支持是印度腹膜透析发展的主要障碍项目支持•一次性副快，终生腹膜透析液供应•“relief基金”•任然难以解决穷人的财政支持缺乏问题市场竞争•低成本、低价•百特在当地建厂生产腹膜透析液一降低成本PreliminaryanalysisofIndia泰国-终末期肾病发病率与治疗截止至2008年约有1200个终末期肾病病人接受腹膜透析治疗，占病人总数的5.5%。腹膜透析应用比率截止到2010年从5%已增长到了15%。资料来源:UniversalcoverageofrenaldialysisinThailand:promise,progress,andprospects(2013)PreliminaryanalysisofThailand泰国-腹膜透析相关重要信息政策2002年，泰国引入”全民医保”，一项针对于未被现有两个医保方案覆盖的公民的医保改革新方案。直到2008年一月，肾脏移植手术才被列入，同时“腹透先行”（PDfirst)政策也被引入。2008年，泰国实施了“腹透先行”政策。泰国国立卫生安全局（NHSO）鼓励在区级医院和其他公共卫生医疗机构施行腹膜透析。泰国国立卫生安全局也同时与私人医疗机构建立合作医疗，以克服政府机构在提供血透和腹透服务容量上的不足，并为相应医保报销限定固定价格。报销现今，所有新出现的和已有的，接受连续可携带腹膜透析或肾脏移植的，终末期肾病患者都可从国家卫生安全局获得全部的财政支持。而新出现的终末期肾病患者如果坚持接受血透治疗，则只能自己支付其医疗费用。而现有的血透病人，如果想要继续接受血透治疗则需要自付三分之一的治疗费用。PreliminaryanalysisofThailand泰国-腹膜透析相关重要信息具体支持项目国立卫生安全局与其合作伙伴为相关医疗从业人员组织腹膜透析教育和培训。“任务转移”是另外一项重要战略：鉴于现有腹膜透析中心只能通过基本医疗网络为相关患者提供服务，次级社区医疗工作者和乡村医疗志愿者，病友会组织，甚至是单独的病人及其家属也接受培训以更好的提供腹透信息和教育知识。百特战略在泰国本地开始建造一个新的腹膜透析产品制造工厂，以满足泰国的“腹透优先”政策并加强腹透作为一线透析替代治疗方式的地位。工厂预计于2016年完成全线运作。PreliminaryanalysisofThailand泰国腹膜透析市场主要影响因素总结MajorDriverKeyPointsImpact疾病特征•患者平均年龄48岁•年度ESRD患病人数为2004年121.91人次每百万人，及2007年158.9人次每百万人•所有血透机及相关技术人员均集中在大曼谷地区•有效的在家治疗可使病人继续正常社会生活•NHSO将在肾移植治疗上投入一定比例的年度预算，第一年约占3%并在将来会越来越多•血透无法达到边玩地区的患者调控政策•腹透优先•腹透应用比率剧增医保报销•纳入全民医保•首选血透的患者需自付治疗费用•成本控制措施-即药品及医疗用品的集中招标采购也随之被引进项目支持•针对医疗工作者的培训项目，如营养师•“任务转移”•与私人医疗机构合作•有效改善腹透治疗效果•增加边远地区的诊疗容量市场竞争•随着大量需求出现高速增长•百特公司建造新腹膜透析产品制造工厂PreliminaryanalysisofThailand香港-终末期肾病发病率与治疗截止至2007年，香港有3410个病人接受腹透治疗，其年龄中位数是62.3岁。占比所有新增透析治疗患者近40%的病人有糖尿病肾病，而近21%有肾小球肾炎。在香港大约80%的透析病人都接受腹透治疗，他们中的大多数都接受CAPD治疗，而仅有5%接受全自动腹膜透析（APD）治疗。资料来源:Globaltrendsinratesofperitonealdialysis(2011)PreliminaryanalysisofHongKong香港-腹膜透析相关重要信息政策血透于1969年在香港第一次建立，同年腹透亦被引入，腹透的应用直到1980年仍然很有限。一开始用CAPD治疗的患者基数很小，直到CAPD被证明是一种廉价且有效的慢性肾衰竭治疗选择时，CAPD项目才得到更多的财政支持，而其应用才开始在更多医院中推广开来。1985年，香港中央肾病委员会建立，并计划发展在整个香港市发展提供肾脏移植替代治疗。以性价比为基础，委员会首推CAPD作为所有需要透析治疗的慢性肾衰竭病人的一线透析替代治疗选择，即腹透优先政策。PreliminaryanalysisofHongKong香港-腹膜透析相关重要信息报销香港医院管理局将仅为病人的腹透治疗报销，如果该病人对腹透治疗没有任何医疗禁忌。尽管病人在医学上符合接受腹透治疗的条件，但病人也可以选择，自己出钱，去非盈利性慈善血透中心或者私人血透中心进行血透治疗。在香港，CAPD的成本大约是血透中心治疗成本的40%。香港腹透成功关键高存活率腹透优先政策及经济性“腹透中心效应”:大部分腹透中心服务约300个CAPD病患。如此大量的病人取决于有专业的熟悉CPAD操作的医疗专家，专职工作人员，设计良好的病患培训项目，以及全面的后备设施。如果腹透中心的病人量小于20，则会增加腹透技术性失败的风险。PreliminaryanalysisofHongKong香港腹膜透析市场主要影响因素总结MajorDriverKeyPointsImpact疾病特征•中国病患为主•中国CPAD病患的透析量通常较低•中国CAPD治疗病患的死亡率低于相对应白人病患调控政策•腹透优先•成功的腹透项目：高生存率，低技术性失败率以及高质量的生活。医保报销•对于没有腹透禁忌的病患，仅对腹透治疗报销•PD应用比率高达约80%项目支持•大型腹透中心•设计良好的病患培训项目•后续专职护士护理•避免了感染或腹膜炎•提供了必要的社会精神支持市场竞争•成熟市场PreliminaryanalysisofHongKong日本-终末期肾病发病率与治疗在日本，腹膜透析的应用率非常低，小于4%。然而，也有例外情况，如在一些中心，腹透占比可以达到整个ESRD病人的10%到40%。由于在日本几乎没有肾源供移植，日本现有24万进行透析治疗的病患，所以，尽管腹透的应用率很低，日本腹透病人的总数却达到了近万人。PreliminaryanalysisofJapan资料来源:Globaltrendsinratesofperitonealdialysis(2011)日本-腹膜透析相关重要信息政策&报销血透病人的报销额度显著高于腹透病人。日本腹透主要障碍在透析方式选择中，缺乏病人的参与。惧怕包裹性腹膜硬化(encapsulatingperitonealsclerosis，EPS).老年患者数量增加，其大多数都无法在家自行实施透析治疗。年轻肾脏科医师缺乏教育培训和热情实施腹透治疗。百特战略百特公司把艾考糊精（icodextirn）腹膜透析液引入日本市场，超过36%的腹透病人在使用这种腹透液（Extraneal）。如果非葡萄糖/低GDP腹透液（如艾考糊精）及中性pH/低GDP腹透液确实可以预防腹膜损伤，这将是一大突破，并可鼓励日本肾脏科医师增加腹透在ESRD病人中的使用。PreliminaryanalysisofJapan日本腹膜透析市场主要影响因素总结MajorDriverKeyPointsImpact疾病特征•EPS的发生率在日本要远高于其他任何国家，尤其是对于接受腹透治疗超过5年的患者•当一个腹透病人出现anuric时，许多日本肾科医师考虑到EPS的风险都不敢采用高渗透析方式，通常，将这些病人转为血透治疗调控政策•报销政策不鼓励腹透•腹透低应用率医保报销•血透优于腹透•腹透低应用率项目支持•对新型腹膜透析液临床效果的研究•鼓励日本肾脏科医师增加腹透在ESRD患者中的应用市场竞争•新产品•百特公司引入艾考糊精腹膜透析液PreliminaryanalysisofJapan其他国家经验总结“血透中心思维的腹透中心”在欧洲，肾脏替代治疗的最大成本来自于人力成本，而腹透治疗的人力成本在服务5个或30个病人的情况下几乎相同，所以每个腹透病人的治疗成本在新建的只有少量病人腹透中心要更高。与之相比，每个血透单位的成本是固定的，空位越多则成本越高。这就导致了一个恶性循环，即血透中心尝试尽量填满他们的血透空位，从而导致了腹透的低使用率，从而又使得腹透治疗利润率变得更加低，并更加激励了血透中心的扩建。所以，在血透中心思维的透析治疗中心开展腹透项目非常困难，而且腹透报销额度的提高在这种情况下，如果不同时配合减少血透空位的提供，也仅能有有限的影响。、例如:在意大利，已被证明腹透病人的占比和在中心的每血透单位病人数量成反比。在德国，卫星血透中心呈爆炸性增长，导致每血透单位病人数量远低于3人，从而导致，腹透病人数量的下降，虽然两种透析治疗选择每周可报销额度相等。