压疮疼痛评估

压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。皮肤压疮在康复治疗、护理中是一个普通性的问题。压疮疼痛评估压疮分期Ⅰ期（StageⅠ）Ⅱ期（StageⅡ）Ⅲ期（StageⅢ）Ⅳ期（StageⅣ）疼痛的评估发现疼痛，定位疼痛的部位、程度和性质以采取恰当的干预措施以建立合理的舒适/功能目标评估疗效，调整方案了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点评估工具语言描述评分法视觉模拟评分法数字评分法面部表情评分法长海痛尺行为疼痛评估法无法交流的患者功能活动评估法急性疼痛评估主观疼痛客观疼痛疼痛分级0级无疼痛1级轻微疼痛：能正常生活睡眠2级中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药3级重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药4级剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状5级无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位行为学疼痛评估工具分值项目012脸部肌肉表情脸部肌肉放松脸部肌肉紧张，皱眉、脸部肌肉扭曲经常或一直皱眉，紧咬牙床休息安静、表情安详、肢体活动正常偶然有些休息不好，并改变体位经常休息不好，频繁改变体位，如改变头部、四肢体位肌紧张肌张力正常肌肉放松肌张力增加，手指或脚趾屈曲肌肉僵硬发声无异常发声偶然发出呻吟声、哼声、哭泣、或啜泣声频繁或持续的发出呻吟声、哼声、哭泣或啜泣声安抚满足的、放松的通过谈话、分散注意力得到了安抚很难通过抚摸、谈话得到安抚注：疼痛的生理反应（各系统，姿势，哭泣，呻吟等）；包括5个子项目，单项0-2分，总分：0-10分；适用于无法配合完成护理评估的成人；不适用人工气道患者。功能活动评估评估在深呼吸、咳嗽、翻身下床活动或进行物理治疗时疼痛对功能活动的影响主要适用于急性疼痛的评估FAS评分标准：A-未受限：功能活动未因疼痛受限B-轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限疼痛评估的原则应该对所有患者进行疼痛评估自我报告是疼痛评估的金标准对于找不到确切病因的疼痛，不能简单的归为患者的心理因素患者有得到恰当疼痛评估和治疗的权利即使没有生理上的诱因，疼痛仍可能存在相信患者的主诉