安心财产保险有限责任公司癌症费用医疗保险条款(2017版)

安心财产保险有限责任公司癌症费用医疗保险条款（2017版）注册号：C00020332512017090100881备案号：(安心财险)(备-医疗保险)【2017】(主)021号总则第一条本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。第二条具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人均可作为本保险合同的投保人。第三条凡投保时身体健康，能正常工作或正常生活的自然人均可作为本保险合同的被保险人。第四条除另有约定外，本保险合同的保险金的受益人为被保险人本人。保险责任第五条投保人首次投保或非连续投保本保险的，自本保险合同生效之日起九十日为等待期。被保险人在等待期内发生癌症的，无论治疗时间与生效之日间隔是否超过等待期，保险人都不承担给付保险金的责任。续保无等待期。第六条在保险期间内，本保险合同的保险责任如下：（一）癌症检查保险金被保险人在等待期后经本保险合同约定的二级或二级以上的综合性公立医院或专科公立医院或约定的网络医院的专科医生确诊初次发生癌症的，对于其癌症确诊日期前三十日内（含确诊日期当日）实际支出的与确诊癌症相关的合理且必要的癌症检查费用，保险人在扣除本保险合同中约定的免赔额后，在保险金额范围内，按照约定的医院范围及给付比例给付癌症检查保险金。（二）境内癌症常规治疗保险金被保险人在等待期后经本保险合同约定的二级或二级以上的综合性公立医院或专科公立医院或约定的网络医院的专科医生确诊初次发生癌症的，对于其癌症确诊日期后（含确诊日期当日）在中国大陆地区实际支出的与治疗癌症相关的合理且必要的癌症常规治疗费用，保险人在扣除本保险合同中约定的免赔额后，在保险金额范围内，按照约定的医院范围、治疗药品或治疗方式、医疗费用类型、给付比例给付境内癌症常规治疗保险金。（三）境外癌症常规治疗保险金被保险人在等待期后经本保险合同约定的二级或二级以上的综合性公立医院或专科公立医院或约定的网络医院的专科医生确诊初次发生癌症的，对于其癌症确诊日期后（含确诊日期当日）在中国大陆以外地区（含港澳台）的约定的网络医院内实际支出的与治疗癌症相关的合理且必要的癌症常规治疗费用，保险人在扣除本保险合同中约定的免赔额后，在保险金额范围内，按照本保险合同约定的医院范围、治疗药品或治疗方式、医疗费用类型、给付比例给付境外癌症常规治疗保险金。（四）癌症康复检查保险金在保险期间内，被保险人在完成单次癌症治疗之日起，因排除癌症复发进行必要检查而实际支出的合理且必要的癌症康复检查费用，保险人在扣除本保险合同中约定的免赔额后，在保险金额范围内，按照约定的给付比例给付癌症康复检查保险金。本保险合同中的癌症检查保险金、境内癌症常规治疗保险金、境外癌症常规治疗保险金、癌症康复检查保险金，投保人可选择一项或多项责任投保。本保险合同中约定的网络医院、约定的治疗药品或治疗方式、约定的医疗费用类型、免赔额、给付比例及保险金额由投保人和保险人在投保时约定，并在保险单中载明。第七条对于上述各项保险责任，被保险人不论一次或多次在医院进行治疗，保险人均按上述约定给付各项保险金，保险人对于各项保险金的累计给付金额以本保险合同约定的保险金额为限，累计给付金额达到保险金额时，本保险合同终止；如投保人经保险人审核同意后连续投保本保险合同的，续保的多个保单年度内保险金累计给付金额达到约定的累计给付限额时，本保险合同终止。首次投保或非连续投保本保险合同的，如被保险人在等待期后经本保险合同约定的二级或二级以上的综合性公立医院或专科公立医院或约定的网络医院的专科医生确诊初次发生癌症，保险人承担保险责任直至保险期间届满，本保险合同终止并不再续保。若在保险期间届满时被保险人治疗癌症仍未结束或发生癌症转移的，保险人将继续承担保险责任至其保险期间内初次确诊癌症之日起满一年止，保险期间内及保险期间届满后累计给付金额以保险金额为限，保险期间届满后经医院确诊的新患癌症的医疗费用不在保险责任范围内。第八条本保险适用医疗费用补偿原则。若保险事故发生时，被保险人通过任何途径所获得的医疗费用补偿金额总和以其实际支出的医疗费用金额为限。对于上述各项保险责任，若被保险人已从其它途径（包括但不限于社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构）获得补偿的，保险人仅按照本保险合同约定补偿剩余部分，并以保险金额为限，被保险人不得就已经补偿的费用再次向保险人申请保险金。对于上述各项保险责任，若被保险人已从上述其他途径获得医疗费用补偿的，对于剩余部分的医疗费用，给付比例为80%；若被保险人未从上述其他途径获得医疗费用补偿的，给付比例为60%。第九条被保险人拟接受下列任意一项医疗项目前，应通过微信服务平台或服务热线或保险人与被保险人约定的其他形式向保险人提出预授权申请：（一）所有中国大陆以外地区的治疗；（二）首次癌症靶向疗法、免疫疗法治疗；（三）接受非中国国家卫生和计划生育委员会审批通过，但通过医疗技术申请当地医疗技术监管部门审批的医疗技术的治疗；（四）接受非中国国家食品药品监督管理总局（以下简称“CFDA”)审批通过，但通过药品申请当地药品监管部门审批的药品的治疗；（五）预计单次医疗费用超过人民币5万元的治疗。被保险人提出预授权申请，应该根据保险人要求提供相关的医疗诊断证明和治疗说明。紧急情况下，如被保险人未能及时获得预授权的，被保险人需在开始接受上述医疗项目后48小时之内通知保险人。若被保险人在进行上述治疗前若未获得保险人书面许可回复而接受治疗的，保险人有权不承担给付保险金的责任。第十条在投保人投保了第六条的保险责任的基础上，保险人另可向被保险人提供以下健康管理服务及就医协助服务，具体服务内容根据被保险人投保时选择的保障计划中约定的服务内容执行：（一）健康管理服务保险人为被保险人提供在线体检数据解读、线上体重数据管理、线上健康养生与饮食资讯、在线健康问卷、在线健康咨询等健康管理服务，维护和促进被保险人改善自身健康状况。（二）就医协助服务就医协助服务包括就医绿色通道、第二诊疗意见、医疗签证代办、网络医院范围内的门诊挂号、就诊安排、缴费、检查检验报告查询等服务。责任免除第十一条因下列情形之一，造成被保险人支出本保险合同约定的医疗费用的，保险人不承担给付保险金的责任：(一)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；(二)被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；(三)被保险人主动吸食或注射毒品；(四)被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病期间因疾病导致的；(五)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；(六)核爆炸、核辐射或核污染；(七)由于医疗事故引起的医疗费用；(八)保险单中特别约定的除外疾病及其并发症；(九)被保险人在本保险合同生效前所患或出现的癌症、症状、体征，但保险人在承保时已知晓并做出书面认可的不在此限；(十)被保险人在非本保险合同约定的医院（包含前款约定的“医院或约定的网络医院”）就诊发生的医疗费用；(十一)任何职业病、先天性畸形或染色体异常、先天性恶性肿瘤（BRCA1/BRCA2基因突变家族性乳腺癌、遗传性非息肉病性结直肠癌、Wilms瘤、Li-Fraumeni综合征）、遗传性疾病（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定）引起的医疗费用；(十二)营养滋补作用的中药药品费用，如：花旗参、西洋参、人参、灵芝、阿胶、冬虫夏草、海马、十全大补膏等滋补类中药；部分可以入药的动物及动物脏器，如鹿茸、海马、胎盘、鞭、尾、筋、骨等；用中药材和中药饮片炮制的各类酒制剂等；(十三)被保险人健康体检、预防性和保健性诊疗、各种医疗咨询和医疗鉴定；(十四)被保险人接受各种科研性、临床验证性的诊断及治疗。保险金额第十二条保险金额由投保人与保险人双方约定，并在保险合同中载明。保险金额是保险人承担给付保险金责任的最高限额。保险期间第十三条本保险合同的保险期间为一年，以保险合同载明的起讫时间为准。保险人义务第十四条订立保险合同时，保险人向投保人提供的投保单应当附本格式条款，保险人应当向投保人说明保险合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第十五条本保险合同成立后，保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证。第十六条保险人认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的，应当及时一次性通知投保人、被保险人补充提供。第十七条保险人收到被保险人的给付保险金的请求后，应当及时作出是否属于保险责任的核定；情形复杂的，保险人将在确定是否属于保险责任的基本材料收集齐全后尽快作出核定。保险人应当将核定结果通知被保险人；对属于保险责任的，在与被保险人达成给付保险金的协议后十日内，履行给付保险金义务。保险合同对给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行给付保险金的义务。保险人依照前款约定作出核定后，对不属于保险责任的，应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝给付保险金通知书，并说明理由。第十八条保险人自收到给付保险金的请求和有关证明、资料之日起六十日内，对其给付的数额不能确定的，应当根据已有证明和资料可以确定的数额先予支付；保险人最终确定给付的数额后，应当支付相应的差额。投保人、被保险人义务第十九条订立本保险合同时，保险人就被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除本保险合同。投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金责任，并不退还保险费。投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但退还保险费。前款规定的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担给付保险金责任。保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，保险人不得解除合同；发生保险事故的，保险人应当承担给付保险金责任。第二十条投保人、被保险人或者保险金受益人自其知道或应当知道保险事故发生之日起十日内通知保险人。否则，投保人或被保险人应承担由于通知迟延致使保险人增加的勘查、检验等项费用。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担给付保险金责任，但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。上述约定，不包括因不可抗力而导致的迟延。第二十一条除另有约定外，投保人应当在保险合同成立时一次性交付保险费。约定一次性交付保险费的，投保人在约定交费日后交付保险费的，保险人对交费之前发生的保险事故不承担保险责任。保险金申请与给付第二十二条保险金申请人向保险人申请给付保险金时，应提交以下材料。保险金申请人因特殊原因不能提供以下材料的，应提供其他合法有效的材料。保险金申请人未能提供有关材料，导致保险人无法核实该申请的真实性的，保险人对无法核实部分不承担给付保险金的责任。（一）由被保险人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明和资料向保险人申请保险金：1.保险金给付申请书；2.申请人的法定身份证明；3.医院或约定的网络医院出具的病历资料，包含但不限于门诊病历记录、出入院记录、手术记录、必要的病理检查或其他科学检查检验报告；4.医疗费用的原始凭证、医疗费用结算清单、手术费用清单（若发生手术时需提供）；5.所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。（二）若委托他人代为申请保险金，被委托人还应提供以下证明和资料：1.保险金受益人签字的授权委托书、被委托人的有效身份证件等相关证明文件；2.受益人或继承人为未成年人或无民事行为能力人时，由其合法监护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须