骨科常用查体-

常用骨科临检查颈部检查头部叩击试验患者正坐，医生一手掌心朝下平置于患者头顶，另一手握拳叩击头顶部的手背。若患者感觉颈部疼痛、或疼痛向上肢放射，则为阳性征。多用于颈椎病或颈部损伤的检查。椎间孔挤压试验（Spurling试验）患者坐位，医生立于患者后方，双手手指交叉，以手掌面压于患者头顶部，同时侧屈颈椎，也可前屈后伸，使椎间孔变小，若出现颈部疼痛、并向上肢放射痛，即为阳性征。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘脱出症。分离试验•病人取端坐位，医生一手托着病人下颌，另一手拖住枕骨部，向上牵拉，如果病人感到颈部和上肢疼痛减轻，即为阳性。分离试验的机理是拉开并扩大狭窄的椎间孔，舒展小关节囊，减轻对神经根的挤压和刺激，使疼痛减轻患者坐位、头微屈，医生立于患者被检查侧，一手置于该侧头部，另一手握该侧腕部使上肢展，作相对牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，即为阳性征。多见于神经根型颈椎病。臂丛神经牵拉试验（Lasegue试验）肩部检查肩部检查搭肩试验又称杜加（Dugas）征。患者端坐站立位，将患肢关节屈曲、手搭在对侧肩部，如果手能够搭于对侧肩部，且肘部能贴近胸壁即为正常；若手能够搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁；或者肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，均为阳性征，提示有肩关节脱位。•肩外展疼痛弧试验嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60°～120°范围内时，因冈上肌腱与肩峰下摩擦、撞击，肩部出现疼痛即为阳性征。这一特定区域内的外展疼痛称为疼痛弧，表示肩峰下的肩袖有病变，常见于冈上肌腱炎。•落臂试验（Droparmtest）用以检查外展被动抬高患臂•至上举90°～120°范围，•撤除支持，患臂不能自主支•撑而发生臂坠落和疼痛即•为阳性。•提示：冈上肌撕裂。•Jobe试验（空罐试验Emptycan），即肩关节水平位内收30度，冠状位外展80～90度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上•抬。检查者于腕部施以向下•的压力。患者感觉疼痛、无•力者为阳性。•提示：冈上肌撕裂。外旋减弱征（ExternalRotationLagSign），患者肘关节屈曲90度，肩关节在肩胛骨平面外展20度。检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋。外旋度数逐渐减少者为阳性。提示：冈下肌、小圆肌损伤。抬离（Liftoff）试验，患者将手背置于下背部，手心向后。然后嘱患者将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。阳性者为不能完成动作。提示：肩胛下肌损伤。Hawkins征（Hawkinstest）。检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛者为试验阳性。提示：撞击综合征拿破仑（压腹）试验，患者将手至于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节向前。检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作。患者在将肘向前时不能保持手压腹的力量或肩后伸则为阳性。提示：肩胛下肌撕裂。•腰背部检查拾物试验常用于儿童脊柱前屈运动的检查。小儿站立，嘱其拾起地上物品。正常为两膝微屈，弯腰拾起；若腰椎有病变时，小儿下蹲抬物时须屈曲两侧髋、膝关节，而腰仍是挺直的姿势去拾物，则为阳性征。常见于小儿腰椎结核及其他腰椎疾病。脊柱被动伸展试验小儿俯卧，医生将其双下肢向后上方提起，观察小儿腰部伸展是否正常。若有腰部僵硬现象，即为阳性征，提示有腰椎病变。患者仰卧、双下肢伸直位，医生一手托患者足跟，另一手保持膝关节伸直位，作一侧下肢的抬高动作。正常下肢抬高70o～90o，两侧相等并无疼痛感，若高举不能达到正常高度、且沿坐骨神经有放射性疼痛，即为阳性一征。提示有坐骨神经根受压现象，记录直腿抬高度数。此试验需排除因直腿抬高腘绳肌和膝后关节囊等受到牵拉所造成的影响。直腿抬高试验直腿抬高加强试验在做直腿抬高试验时，抬腿到最大限度引起疼痛时，稍放低缓解疼痛，然后突然将足背伸，使坐骨神经受到牵拉引起放射性疼痛，即为阳性征。此试验可排除因其他因素影响而造成的直腿抬高试验的假阳性。股神经牵拉试验：患者俯卧位，屈膝，检查者将其小腿上提或尽力屈膝，出现大腿前侧放射性疼痛者为股神经牵拉试验阳性，见于股神经受压，多为腰3、4椎间盘突出症。骨盆检查骨盆挤压分离试验：用于诊断骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，医生两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时轻轻向中心挤压，如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则会发生局部疼痛，即为骨盆挤压试验阳性。同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开，如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则会发生局部疼痛，即为骨盆分离试验阳性。4字试验床边试验膝部检查浮髌试验患者仰卧、下肢伸直位，医生一手虎口对着髌骨上方、手掌压在髌上囊部，向下挤压使积液局限于关节腔，另一手拇、中指固定髌骨内、外缘，示指以垂直方向按压髌骨，若感髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮时，表明关节腔内有积液，为浮髌试验阳性。侧副韧带损伤试验：患者仰卧、伸膝位，医生一手按住股骨下端外侧，一手握住踝部向外拉，使膝内侧副韧带承受外展张力，若有疼痛或有侧方活动，则为阳性征，提示膝内侧副韧带损伤。反之，以同样的方法检查膝外侧副韧带。回旋挤压试验又称麦克马瑞（McMurray）征、回旋研磨试验。患者仰卧位，医生立于伤侧，一手按在膝上部，另一手握住踝部，尽量将髋、膝关节屈曲直至足跟接近或碰到臀部。检查外侧半月板时，握踝部之手使小腿充分内收、内旋位伸直膝关节；检查内侧半月板时，握踝部之手使小腿在充分外旋、外展位伸直膝关节。在伸直过程中，股骨髁经过半月板损伤部位时，因产生摩擦可感触到或听到弹响声，同时患者感觉膝关节外侧或内侧有弹响或疼痛，则为阳性征。提示外侧或内侧半月板损伤。在膝关节外伤的早期，至少在3个月内，因其周围的软组织还没有修复好，此法检查意义不大。抽屉试验又称推拉试验。患者仰卧、双膝屈曲90°足平放于床上，医生坐于患肢足前方，双手握住小腿作前后推拉动作。向前活动度增大，为前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；向后活动度增大，为后抽屉试验阳性，提示后交叉韧带损伤；检查要作两侧对比，正常情况胫骨平台前后滑动仅0.5cm左右。研磨提拉试验：患者俯卧，膝关节屈曲90°位，医生用一手按在患者大腿下端后侧作固定，另一手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时，作小腿的外展外旋或内收内旋活动，若有疼痛或有弹响，则为研磨阳性征，提示外展或内侧的半月板损伤；握住踝部提起小腿，使膝离开检查床面，作小腿外展个旋或内收内旋活动而引起疼痛，则为提拉阳性征，提示外侧副韧带或内侧副韧带损伤。谢谢您的聆听！