血气分析快速解读

血气分析解读血气分析可以提供的信息：肺泡通气（通气功能）氧合状态（换气功能）乳酸水平（组织换气=代谢）酸碱平衡通气功能：PaCO2是体现肺泡通气状态的唯一数值VCO2是代谢产生并运输到肺(泡)的CO2量VA（肺泡通气量）=（VT(潮气量)-VD(死腔量)）XRR(呼吸频率)PaCO2=VAVCO2X0.863通气功能障碍：脊髓高位损伤呼吸中枢抑制脊髓前角细胞受损运动神经元损伤气道狭窄或阻塞胸壁损伤弹性阻力增加呼吸肌无力氧合功能（换气状态）PaO2和SaO2SaO2和SPO2PaO2和肺泡-动脉氧差PO2PaO2和SaO2PaO2：溶解于血浆中的氧产生的压力仅反映溶解于血浆中的氧分子，而非结合Hb的氧分子仅由PAO2和肺本身结构有关，与Hb无关本公式解释氧离曲线的由来：SaO2和主要由PaO2决定，与Hb无关，所以产生氧合血红蛋白解离曲线！！！SaO2==氧容量氧含量PaO2*Hb质和量Hb质和量SaO2和SpO2SaO2和R呈负相关脉搏血氧饱和度测定仪不能区分HbCO和HbO2（均仅反射660nm光）SpO2:R==氧容量氧含量940nm红外光HbO2吸收多660nm红光Hb吸收多CO中毒患者不能用SpO2评判氧和状态PaO2和肺泡-动脉PO2差PaO2：动脉血氧分压PAO2：肺泡氧分压理想状态下PaO2=PAO2PAO2=713*FIO2-PaCO2/0.8P(A-a)O2（肺泡-动脉PO2差）=PAO2-PaO2P(A-a)O2：肺泡-动脉PO2差局限性：正常值随FIO2变化明显计算繁琐中青年FIO2=0.215~15mmHg（＜10mmHg）P(A-a)O2=PAO2-PaO2老年人FIO2=0.2115~25mmHg（＜20mmHg）PaO2和肺泡-动脉PO2差例：服用过量催眠药物的40岁女性病人PaCO2=65mmHg，PaO2=60mmHg（FIO2=0.21，大气压=760mmHg）PaO2/FiO2（氧合指数）=60/0.21=286结论：病人通气不足，但无肺部交换障碍P(A-a)O2=PAO2（713*FiO2-PaCO2/0.8）-PaO2=713＊0.21-65/0.8-60=9mmHgPaO2/FIO2（氧合指数）简单易计算FIO2PaO2/FIO2（氧合指数）=PaO2酸碱平衡血液pH值正常范围7.35~7.45呼吸或代谢性疾病导致酸中毒/碱中毒酸碱失衡如何代偿和代偿的方向PaCO2正常值：动脉血：35~45mmHg平均值40mmHg静脉血：较动脉高5~7mmHgPaCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PaCO2＞45mmHg是呼酸或代碱的呼吸代偿PaCO2＜35mmHg是呼碱或代酸的呼吸代偿HCO3-正常值：22~26mmHg平均值24mmHg动静脉血HCO3-大体一致HCO3-是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCO3-＞26mmHg可见于代碱或呼酸代偿HCO3-＜22mmHg可见于代酸或呼碱代偿酸碱平衡代偿规律（充分理解）血气分析6StepStep4:是否代偿范围内Step6:计算ΔAG判断三重酸碱失衡Step3:判断呼吸还是代谢因素Step5:计算AGStep2:根据pH值判断是酸？碱？中毒Step1:数据是否可靠？根据Henderseon-Hasselbach公式［H+］=24＊PaCO2/［HCO3-］病例1：男性，22岁，糖尿病病史，伴有严重上呼吸道感染pHPaCO2PaO2HCO3-Na+K+Cl-BG7.291510261285.994324pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65［H+］10089797163565045403532282522Step1:数据是否可靠？根据Henderseon-Hasselbach公式［H+］=24＊PaCO2/［HCO3-］pHPaCO2PaO2HCO3-Na+K+Cl-BG7.191510261285.994324根据Henderseon-Hasselbach公式：［H+］=24＊PaCO2/［HCO3-］=24＊15/6=60酸碱数据基本符合Step2:根据pH值判断是酸？碱？中毒pHPaCO2PaO2HCO3-Na+K+Cl-BG7.191510261285.9943247.35＜正常pH＜7.45pH=7.19＜7.35酸中毒Step3:判断是呼吸还是代谢因素？pHPaCO2PaO2HCO3-Na+K+Cl-BG7.191510261285.994324原发变化是代谢性酸中毒Step4:是否代偿范围内?酸碱失衡类型酸中毒代谢性PaCO2=1.5＊HCO3-+8±2呼吸性急性HCO3-=24+ΔPaCO2/10慢性HCO3-=24+ΔPaCO2/3碱中毒代谢性PaCO2=40+0.75＊ΔHCO3-呼吸性急性HCO3-=24-ΔPaCO2/5慢性HCO3-=24-ΔPaCO2/2代谢性酸中毒Step4:是否代偿范围内?pHPaCO2PaO2HCO3-Na+K+Cl-BG7.191510261285.994324PaCO2=1.5＊HCO3-+8±2=1.5＊6+8±2=17±2患者PaCO2=15mmHg，在预计代偿范围内，所以，PaCO2的变化是生理性代偿变化代谢性酸中毒Step5:计算AG阴离子间隙（AG）：未测定阴离子（UA）与未测定阳离子（UC）之差根据电中和定律：阴阳离子电荷总数相等Na++UC=Cl-+HCO3-+UAAG=UA-UC=Na+-（Cl-+HCO3-）正常范围8~16mmol/LStep5:计算AG根据AG=UA-UC=Na+-（Cl-+HCO3-）=128-(94+6)=28mmol/L正常范围8~16mmol/LpHPaCO2PaO2HCO3-Na+K+Cl-BG7.191510261285.994324高AG代谢性酸中毒Step5:计算AG正常AG正常AG升高Cl-↑HCO3-↓Cl--HCO3-↓为什么升高AG通常提示代谢性酸中毒？阴离子阳离子蛋白质15钙1.2有机酸5镁1.5硅酸盐2钾4.5硫酸盐1钠140氯104碳酸氢盐24总计：151AG意义AG正常AG升高医源性大量输入生理盐水固定酸产生过多酮症酸中毒糖尿病性氯酸性药物摄入过多酒精性胃肠道直接丢失HCO3-乳酸酸中毒胰液或胆汁引流固定酸排泄减少肾衰竭晚期肾脏病肾小管酸中毒固定酸摄入过多药物中毒水杨酸制剂尿液排泄甲醇肾血流灌注不足乙二醇其他氯化铵甲苯盐酸精氨酸副醛酮症酸中毒（尤治疗过程中）AG注意事项1.对于低蛋白血症患者，阴离子间隙正常值低于12mmol/L。低蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1gm/dl，阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L（如患者血浆白蛋白2.0gm/dl，AG约为7mEq/L）。2.AG升高不能用明显的原因（DKA、乳酸酸中毒、肾功能衰竭）解释应怀疑中毒。Step6:计算ΔAG判断三重酸碱失衡pHPaCO2PaO2HCO3-Na+K+Cl-BG7.191510261285.994324预计的［HCO3-］=ΔAG+测得的HCO3-IF＜22，还有酸中毒；IF＞26，代谢性碱中毒22~26之间说明单纯性的酸碱平衡紊乱AG=UA-UC=Na+-（Cl-+HCO3-）=128-(94+6)=28mmol/LΔAG=28-12=16mmol/L预计的［HCO3-］=ΔAG+测得的HCO3-=16+6=22单纯性高AG代谢性酸中毒Step7:临床解释诊断：代谢性酸中毒临床原因：糖尿病酮症酸中毒AG升高固定酸产生过多酮症酸中毒糖尿病性酒精性乳酸酸中毒固定酸排泄减少肾衰竭晚期固定酸摄入过多药物中毒水杨酸制剂甲醇乙二醇甲苯副醛病例2：男性，32岁，长期酗酒，恶心、呕吐、腹痛3天入院。神清，查体无特殊异常，入院前因腹痛进食某种食物pHPaCO2PaO2HCO3-Na+K+Cl-BG7.251011041323.98268蛋白（-）、酮体（-）、有尿结晶pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65［H+］10089797163565045403532282522Step1:数据是否可靠？根据Henderseon-Hasselbach公式［H+］=24＊PaCO2/［HCO3-］根据Henderseon-Hasselbach公式：［H+］=24＊PaCO2/［HCO3-］=24＊10/4=60酸碱数据基本符合pHPaCO2PaO2HCO3-Na+K+Cl-BG7.251011041323.98268Step2:根据pH值判断是酸？碱？中毒7.35＜正常pH＜7.45pH=7.25＜7.35酸中毒pHPaCO2PaO2HCO3-Na+K+Cl-BG7.251011041323.98268Step3:判断是呼吸还是代谢因素？原发变化是代谢性酸中毒pHPaCO2PaO2HCO3-Na+K+Cl-BG7.251011041323.98268Step4:是否代偿范围内?酸碱失衡类型酸中毒代谢性PaCO2=1.5＊HCO3-+8±2呼吸性急性HCO3-=24+ΔPaCO2/10慢性HCO3-=24+ΔPaCO2/3碱中毒代谢性PaCO2=40+0.75＊ΔHCO3-呼吸性急性HCO3-=24-ΔPaCO2/5慢性HCO3-=24-ΔPaCO2/2代谢性酸中毒Step4:是否代偿范围内?PaCO2=1.5＊HCO3-+8±2=1.5＊4+8±2=14±2患者PaCO2=10mmHg，超出预计代偿范围，所以，患者存在呼吸性碱中毒代谢性酸中毒pHPaCO2PaO2HCO3-Na+K+Cl-BG7.251011041323.98268Step5:计算AG根据AG=UA-UC=Na+-（Cl-+HCO3-）=132-(82+4)=46mmol/L正常范围8~16mmol/L高AG代谢性酸中毒pHPaCO2PaO2HCO3-Na+K+Cl-BG7.251011041323.98268Step6:计算ΔAG判断三重酸碱失衡预计的［HCO3-］=ΔAG+测得的HCO3-IF＜22，还有酸中毒；IF＞26，代谢性碱中毒22~26之间说明单纯性的酸碱平衡紊乱AG=UA-UC=Na+-（Cl-+HCO3-）=132-(82+4)=46mmol/LΔAG=46-12=34mmol/L预计的［HCO3-］=ΔAG+测得的HCO3-=34+4=38代谢性碱中毒pHPaCO2PaO2HCO3-Na+K+Cl-BG7.251011041323.98268Step7:临床解释诊断：代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒临床原因：乙二醇中毒导致代谢性酸中毒，呕吐导致代谢性碱中毒，呼吸过度代偿AG升高固定酸产生过多酮症酸中毒糖尿病性酒精性乳酸酸中毒固定酸排泄减少肾衰竭晚期固定酸摄入过多药物中毒水杨酸制剂甲醇乙二醇甲苯副醛病例3：46岁女性，长因COPD逐渐加重的呼吸困难入院。X-ray提示右下肺渗出pHPaCO2PaO2HCO3-Na+K+Cl-BG7.286638301404.198-pH7.07.057.107.157.207.257.307.357.407.457.507.557.607.65［H+］10089797163565045403532282522Step1:数据是否可靠？根据Henderseon-Hasselbach公式［H+］=24＊PaCO2/［HCO3-］根据Henderseon-Hasselbach公式：［H+］=24＊PaCO2/［HCO3-］=24＊66/30=52.8酸碱数据基本符合pHPaCO2PaO2HCO3-Na+K+Cl-BG7.286638301404.198-Step2:根据pH值判断是酸？碱？中毒7.35＜正常pH＜7.45pH=7.28＜7.35酸中毒pHPaCO2PaO2HCO3-Na+K+Cl-BG7.286