中枢神经系统影像诊断

中枢神经系统影像诊断郑州市第一人民医院杨全玉中枢神经系统影像诊断1、头颅影像学2、脊柱影像学头颅影像学1、检查方法2、影像观察与分析3、疾病诊断检查方法1、头颅平片2、脑血管造影3、计算机断层扫描ComputerTomography（CT）4、磁共振成像（MRI）头颅平片（PlainFilm）一般应用正、侧位主要用于：1、外伤：骨折、异常气体等2、骨质破坏、增生及颅内高压等。脑血管造影（CerebralAngiography）定义：将有机碘造影剂注入脑血管内显示脑血管的方法。包括颈动脉造影，椎动脉造影。可显示动脉期、静脉期和静脉窦期影像。应用：诊断：脑血管病变，肿瘤等。治疗：溶栓栓堵：如动脉瘤，动静脉畸形等。计算机断层扫描（CT）1、平扫轴位扫描以眶耳线为基线（OM）层厚为5mm、10mm。必要时进行冠状位扫描。2、增强扫描经静脉注入造影剂后扫描。造影剂：非离子型，如Ultravist。禁忌症：碘剂过敏，严重甲亢患者。严重肝肾功能损害，心功能不全等。CT脑池造影（CTCisternography）定义：经枕大池或腰椎穿刺注入造影剂或气体，使脑池充盈后行CT检查。缺点：创伤性检查，副作用大，较少使用。CT血管成像（CTAngiographyCTA）定义：经静脉团注造影剂后进行螺旋CT扫描，经后处理系统三维重建脑血管图像，为相对无创性检查。磁共振成像（MagneticResonanceImagingMRI）特点：多平面成像，多参数成像，无骨伪影，分辨率较高。绝对禁忌症：心脏起搏器、体内金属异物如动脉瘤术后金属夹，金属假体。磁共振成像1、平扫MRI：T1WI，T2WI，轴位，矢状位或冠状位等多体位扫描，层厚3-5mm。2、增强MRI：造影剂Gd－DTPA（钆－二乙三胺五醋酸），缩短T1弛豫时间。3、磁共振血管成像MRA：应用流入增强原理可获得脑血管成像。特点：不需要造影剂，无创性。影像观察与分析1、颅骨平片2、CT影像分析3、MRI影像分析颅骨平片脑血管造影CT影像分析正常脑组织解剖结构CT断层影像CT检查观察要点：双侧对比。1、密度：有无异常密度。正常脑组织CT值，灰质32－40Hu,白质28－32Hu，脑脊液：0－20Hu。2、形态：病灶部位,病灶边界，单发或多发。3、占位效应：中线结构移位，脑室受压变形，脑灰白质受压移位。4、增强：有无强化，程度，形态等。CT观察要点1、水肿：低密度，没有强化。2、出血：急性期为高密度影像（血红蛋白作用），吸收期为等、低密度，囊变期为脑脊液样低密度。3、气体：极低密度。4、颅骨改变：增生，破坏，骨折等。MRI成像观察要点多参数成像，双侧对比1、T1WI：脑脊液为低信号，T2WI：脑脊液为高信号。2、脂肪：均为高信号。3、水肿：T1WI为低信号，T2WI为高信号。4、钙化：大多数情况下为低信号，亦可等、高信号。5、骨皮质，脑膜均为低信号，血管为流空信号，血流缓慢时为高信号。6、气体：均为低信号。疾病诊断1、脑外伤：头皮损伤；颅骨骨折；硬膜外血肿；硬膜下血肿；蛛网膜下腔血肿；脑挫裂伤；脑内血肿；脑外伤其他表现2、脑血管病变：脑梗塞；高血压性脑出血3、颅内肿瘤脑外伤(injuryofskullandbrain)CT为主要检查方法，辅以MRI。X线平片：可显示颅骨骨折或颅内积气。不能反映颅内损伤。CT可显示异物，骨折，出血，颅内积气，脑组织损伤等。脑外伤(injuryofskullandbrain)1、头皮损伤：位于外伤部位。头皮血肿：CT显示头皮下软组织密度增高。2、颅骨骨折：CT显示率较低，平片显示好。1）线状骨折：CT可显示骨折线。2）颅缝分离：儿童多见，颅缝超过2mm或双侧不对称。3）凹陷骨折：颅骨全层或内板向内凹陷，4）粉碎性骨折：可见两个以上骨碎片。头皮血肿颅骨骨折硬膜外血肿(epiduralhematoma)外力造成脑膜动脉、静脉窦或静脉破裂使血液进入颅骨内板与硬膜之间。特点：血肿较局限，形成双凸透镜形或梭形。局部常伴有颅骨骨折。占位效应较轻。硬膜外血肿(epiduralhematoma)CT表现：1、颅骨内板下局限性梭形或双凸透镜形高密度影，可有轻度占位效应.2、局部可有骨折。3、随着病程发展，病灶变为等密度，低密度，最后接近脑脊液密度。硬膜下血肿(subduralhematoma)由于皮质桥静脉破裂出血进入硬膜与蛛网膜的间隙中形成。特点：病灶范围较广，呈新月形，占位效应明显。硬膜下血肿(subduralhematoma)CT表现1、急性期：颅骨内板下新月形高密度病灶，可沿大脑镰延伸至半球间裂内，占位效应明显。2、亚急性期：病灶为等密度，占位效应明显。3、慢性期：病灶为低密度，如反复出血则密度混杂。蛛网膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage)急性期CT为首选检查方法，表现为脑池、纵裂、脑沟内高密度影像。脑挫裂伤(cerebralcontusionandlaceration)包括脑挫伤（cerebralcontusion）及脑裂伤（lacerationofbrain）。病理为脑组织散在出血灶，脑水肿和脑肿胀，伴有脑膜、脑或血管撕裂。发生部位：外力作用处或其对冲部位。脑挫裂伤(cerebralcontusionandlaceration)CT表现1、低密度病灶，其内可见点片状高密度病灶2、可有占位效应。3、可伴有颅骨骨折。脑内血肿(intracerebralhematoma)1、外力部位或其对冲部位脑实质内血管破裂出血。多位于额、颞叶。2、CT显示为脑内高密度病灶，周围可有低密度水肿带，可有占位效应。脑血管病变1、脑梗塞缺血性脑梗塞出血性脑梗塞腔隙性脑梗塞2、高血压性脑出血脑梗塞(cerebralinfarction)定义：脑动脉闭塞引起脑组织缺血性坏死。病因：1）脑血栓形成，继发于动脉硬化、脑血管畸形、动脉炎等。2）脑栓塞如血栓、气体或脂肪栓子。3）低血压和凝血状态。病理分类：缺血性脑梗塞出血性脑梗塞腔隙性脑梗塞检查方法：CT和MRI为主要的检查手段。缺血性脑梗塞(Ischemicinfarction)病灶特点：1、梗塞区呈楔形或扇形，基底位于颅骨面。2、同时累及皮质和髓质。3、梗塞区与受累血管的供应范围相一致。缺血性脑梗塞CT表现1、24小时内：(1)正常(2)早期征像如致密动脉症，即受累大动脉内密度增高，岛带征即岛带灰白质交界模糊，豆状核灰白质分界不清，受累脑沟变窄。2、24小时－1周：楔形低密度病灶，基底面向颅骨，边界不清，密度不均匀，可有不同程度的占位效应。缺血性脑梗塞(Ischemicinfarction)CT表现3、2周－3周：模糊效应，梗塞灶密度相对增高，成为等密度。与正常脑组织分界不清，由于侧支循环建立及大量巨噬细胞浸润。并见脑回样增强，少数为斑片、团块样强化。4、3周－2个月：病灶密度进一步降低，最后成为等同于脑脊液的囊腔，可有负占位效应。缺血性脑梗塞MRI表现1、早期可显示脑回肿胀，脑沟变窄，T1WI可显示动脉变窄，流空效应减弱。2、病灶在T1WI上为低信号，T2WI为高信号（长T1，长T2信号），病灶形态与CT类似。3、慢性期为脑脊液信号。出血性脑梗塞(hemorrhagicinfarction)1、定义：缺血性脑梗塞后数天或数周，栓子脱落溶解，血管再通，血液流过远端受损的血管引起出血。2、CT表现：在低密度梗塞灶中出现点、片状高密度出血灶。可有脑回样或斑片样强化。3、MRI表现：长T1，长T2信号病灶内有不同的出血信号。腔隙性脑梗塞(lacunarinfarction)定义：脑深部穿支小动脉闭塞引起的脑缺血性梗死。特点：1、病灶直径小于1.5cm。2、多发生于基底节、丘脑、小脑及脑干。3、中老年多见。腔隙性脑梗塞(lacunarinfarction)CT表现：基底节、丘脑、脑干、小脑等区域单发或多发的卵圆形低密度病灶，可发生均匀或斑片状强化（2-3周明显），4周以后，成为脑脊液密度，没有强化。MRI表现：以上部位的多发或单发的卵圆形长T1长T2信号（T1WI上为低信号，T2WI上为高信号），可有强化。高血压性脑出血hypertensiveintracerebralhemorrhage特点：1、脑小动脉破裂出血。2、多见于高血压和动脉硬化患者。3、好发于基底节、丘脑、小脑（豆纹动脉，丘脑膝状体动脉等）。高血压性脑出血CT表现1、急性期（3天）：肾形、类圆形或团块形高密度病灶(血红蛋白)，边界清楚，密度均匀，周围有环形或半环形水肿带，占位效应明显，可破入脑室系统。2、吸收期（3-7天后－3周）：血肿周边模糊，从外缘起密度逐渐减低，高密度区缩小，水肿带增宽，此时可于脑组织密度接近。占位效应明显，可见环形强化。3、囊变期（1－2月后）：血肿吸收形成脑脊液密度囊腔。与陈旧性脑梗塞无法鉴别。脑出血的其它原因1、动脉瘤、血管畸形如动静脉畸形、脑肿瘤及血液病等。2、出血部位位于非典型部位。3、动脉瘤或血管畸形等血管异常需脑血管造影确诊。脑肿瘤有其它特定表现。颅内肿瘤intracranialtumor1、基本征象2、胶质瘤3、脑膜瘤4、垂体瘤5、转移瘤颅内肿瘤(intracranialtumor)原发性肿瘤：来源于各种脑组织结构。继发性肿瘤：转移瘤或颅外侵入肿瘤。颅内肿瘤观察的征象1、直接征象：观察异常密度改变1）肿瘤的部位2）肿瘤的密度、信号或边缘，有无钙化3）肿瘤大小，数目4）肿瘤的增强情况颅内肿瘤观察的征象2、间接征象1）肿瘤周围组织结构变化，有无占位效应，脑室，脑池及脑组织受压或变形。2）肿瘤周围水肿情况，瘤性水肿为血管源性水肿，主要位于白质内，呈指状，没有强化。3）肿瘤周围骨结构变化。胶质瘤(glioma)起源于胚胎神经外胚层衍生的星形细胞，少支胶质细胞或室管膜细胞等。占原发脑肿瘤的40-50%。分类：星形细胞瘤、少支胶质细胞瘤、室管膜瘤等检查方法：CT、MRI检查为主，脑血管造影辅助。星形细胞瘤(astrocytoma)起源于星形细胞，占胶质瘤的70%。WHO分四级：1-2级：低级星形细胞瘤low-gradeastrocytoma3级：间变性星形细胞瘤anaplasticastrocytoma4级：多形性胶质母细胞瘤glioblastomamultiforme低级星形细胞瘤青年人和儿童多见，成人多发生于大脑，儿童多见于小脑，多发生于白质，灰质可受累，有囊变，15-20%可有钙化，占星形细胞瘤的10-15%。平片：正常，可显示点状钙化。脑血管造影：不易显示肿瘤血管。低级星形细胞瘤CT表现：平扫为等或低密度病灶，与正常脑组织分界清楚，可有囊变，无或有轻度强化，周围无或有轻度水肿，占位效应轻微。MRI表现：T1WI为等或低信号，T2WI为高信号，无或轻度强化。占位效应和周围水肿轻微。3-4级星形细胞瘤年龄大于40岁，多发生于大脑半球白质，浸润生长，可通过胼胝体向对侧侵润。平片：颅内压增高表现，正常钙斑移位。脑血管造影：可见异常肿瘤血管，周围血管变形移位，管腔粗细不均。3-4级星形细胞瘤CT表现：可见不均匀低或混杂密度，边界不清，常伴出血，坏死，占位效应及周围水肿明显，有明显不规则或环形强化。MRI表现：T1WI低信号，T2WI为高信号，信号不均匀，可见明显的环形、花环形或结节状强化，水肿明显。脑膜瘤(meningioma)起源于蛛网膜颗粒的脑膜细胞，附着于硬脑膜。特点：1、中年女性多见。2、多位于矢状窦旁，脑凸面，大脑镰，小脑幕或桥小脑角区。3、富血管肿瘤，有包膜，常有钙化。脑膜瘤影像学表现1、平片：可有颅内高压表现，临近颅骨增生硬化，脑膜中动脉压迹增宽，可见斑点状钙化密集。正常钙化斑移位。2、脑动脉造影：显示粗大迂曲的供血血管（颈内动脉，颈外动脉或基底动脉脑膜支），可见多支小动脉及肿瘤染色，周围血管推移，牵拉。脑膜瘤CT表现1、圆形，分叶形等或高密度病灶，密度常均匀，边缘光滑，清楚，以广基与颅骨内板，小脑幕或大脑镰相连，颅骨内板增生或破坏，有不同程度占位效应，周围水肿相对较轻。2、有明显均一强化。脑膜瘤MRI表现1、特异性的等T1等T2信