ICD-10第15章：妊娠、分娩和产褥期

第十五章妊娠、分娩和产褥期（O00-O99）22一、名称概念妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程(卵子受精---胎儿及其附属物自母体排出)分娩：妊娠满28周后，胎儿及其附属物由母体娩出的过程。产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官恢复至正常非孕状态所需时间（乳腺除外），一般为6-8周。33足月产：孕期满37周—不满42足周早产：孕期满28周—不满37足周过期产：孕期满42周再分娩围产期：妊娠满28周至产后一周一、编码范围是对发生于妊娠、分娩、产褥期疾病和并发症的分类。二、编码规则总则：强烈优先分类章，不管同时伴有任何其他疾病，只要是向产科就医就要分类于本章。假定分类：胎盘滞留，ICD-10对于没有指明是否伴有出血者，假定为产后出血。提示：1、胎盘滞留伴出血O72.0胎盘滞留不伴出血O73.02、胎盘滞留NOSO72.03、我国临床诊断上不注明伴有出血，说明没有出血三、其它有关类目的说明1、流产结局的妊娠与流产后并发症的分类规则◆O03-O06有共同使用的四位数亚目。（1）自然流产O03，包括完全性和不完全性流产。（2）人工流产没有专门的类目，而是根据人工流产的不同目的详细分类为：医疗性流产O04计划生育性流产O04宗教性流产O05自已不要的流产O05其他特指原因的流产O05未特指原因的人工流产O06提示：O06的编码在医院中应不被使用，否则说明医师对患者做人工流产的目的不明确，同时也反映出医院的管理状况，另一方面也反映了编码人员的水平。医师如只写了“人工流产”而未描述人工流产的目的，编码员应阅读病案记录以了解孕妇做人工流产的目的，从而给予正确的编码。（3）流产后并发症的分类根据并发症的发病时间将其分为：即时并发症过时并发症即时并发症：是指患者在同一次住院医疗期间内产生的并发症。编码方法：◆O00-O02编码的并发症，用O08作为附加编码来说明。例如：输卵管妊娠破裂伴大出血O00.1O08.1（O08作附加编码）◆O03-O06编码的并发症，则用其共用的亚目编码来说明并发症的情况。例如：自然流产伴大出血O03.1。◆O07编码的并发症，它本身有其亚目可以表示并发症的情况过时并发症：是指病人经医疗出院后又产生的并发症，并因此再住院治疗并发症。◆O08流产、异位妊娠和葡萄胎妊娠后的并发症，强调“……后”，当本类目所指的原有疾病不是本次住院治疗的情况，并发症是再次入院治疗的目的时，O08作为主要编码。例如：输卵管妊娠经治疗出院后，发生延迟性的过度出血，再住院治疗编码为O08.12．妊娠高血压疾病的分类（O10-O16）◆ICD-10将重、中、轻的妊高症分两大类原有高血压妊娠引起的（1）使用本节的类目应注意研究临床资料。临床诊断常常只诊断“妊高症”，而对诊断缺少进一步的描述。（2）分类时区分两类不同的情况3．O20-O29主要与妊娠有关的其他孕产妇疾患•本节包含的妊娠并发症有一些还发生在妊娠的早期。对于此次住院不存在的并发症，无须给予编码。例如先兆流产O20.0若这是发生在妊娠早期的情况，经保胎成功，本次是来院分娩的，则不考虑先兆流产的情况。4．梗阻性分娩的分类与编码原则◆梗阻性分娩：是指类目O32、O33、O34中的情况在临产时所造成的梗阻性分娩。或者说，当第一产程开始时，还存在有O32、O33、O34中的影响分娩的情况，就被认为是梗阻性分娩，此时应分类于O64、O65、O66类目梗阻性分娩的适当亚目中。◆采用手术分娩或其它方式助产不一定是梗阻性分娩，应注意根据具体情况分类。例：孕40周分娩，臀位，剖宫产若在产程开始前即行剖宫术，编码为O32.1若产程开始后仍存在臀位影响分娩而行剖宫产，则按梗阻性分娩处理，编码为O64.1。5、胎儿宫内窘迫的分类•胎儿宫内窘迫是由于胎儿缺氧所引起，多数发生在临产后，但也可发生在妊娠期。胎儿宫内窘迫是胎儿围产期死亡及新生儿神经系统后遗症的常见原因，占围产儿死亡原因的首位。胎儿宫内窘迫ICD-10分类：妊娠期O36.3产程和分娩O68.-注意：羊水心率6、假临产与早产•假临产定义及临床症状：假临产多发生在分娩前2~3周内，此时子宫较敏感，由于胎头下降、子宫底下降，常引起子宫不规则收缩。这时，孕妇自觉有轻微腰部酸胀，腹部有不规则阵痛，持续时间很短，常少于30秒，并且无逐渐加剧和间歇时间逐渐缩短的情况，而常在夜间出现，清晨消失，更为关键的鉴别点是阴道无血性分泌物流出，故称作“假临产”。•早产定义及临床表现：早产：是以妊娠在28足周后至37足周前而中断妊娠为主要表现的疾病。临床表现1、阴道分泌物增多，或分泌物性状发生改变。2、出现阴道流血或点滴出血3、腹部疼痛，(即使是宫缩时没有疼痛的感觉)4、盆底部位有逐渐增加的压迫感5、腰背部疼痛◆O47假临产分类轴心——是按时间（37周）◆O60早产——是按临产情况分类（未分娩、分娩、剖宫产等）◆O60.0早产不伴分娩7．关于胎盘滞留(O72.0)•对于没有指明是否伴有出血者，ICD-10按假定为产后出血给予编码。要注意其通常与我国的临床情况相反，临床上不注明伴有出血，说明没有出血。因此要特别注意胎盘滞留的假定分类，明确是否伴有出血，以避免分类错误。8．O80-O84有关分娩的分类与编码规则•在ICD-9中，正常分娩650的编码只说明了分娩中没有并发症。分娩方法则需要用选择性第五位数来表示（一般都不用）。这一节编码则用来表示包括正常分娩在内的分娩方式。•这一节编码在有分娩活动发生的情况下，可以作为选择性附加编码。•只有当没有可分类于第15章其他情况的编码时，这节编码才作为主要编码。•对于O81-O84分娩方法的操作性情况，其操作名称还需要做手术编码。例：①孕40周，臀位，自然分娩，单胎活产编码：O80.1②足月分娩，左枕前，单胎活产，第一产程延长O63.0（主要编码）O80.0（附加编码）9．O95-O97产科死亡编码规则•根据注释，使用这些编码要参考第二卷的死亡编码规则，该规则主要是针对死因的。在医院的疾病分类中，这些编码只要指明了原因，则要以原因为主要编码，O95-O97作为选择性附加编码。ICD-9中的产科死亡分为妊娠死亡，产间死亡、产间麻醉死亡和产后死亡。•O95是对没有指明原因的妊娠、产间、产后、产褥期的死亡。如果是在使用了麻醉剂时引起的死亡，编码则各不相同。如产后或产褥期的编码为O89.8，发生在分娩中的为O74.8，发生在妊娠中的编码为O29.8，如果要使用O95说明死亡是发生在不同时期的，可通过扩展编码来表示。10．O98-O99分类概念及编码规则•当由于妊娠加重了分类于他章的疾病，使其成为产科医疗的原因时，本章要优先编码。他章的疾病可作为选择性附加编码。判断是否应归于此章的标准：－凡孕产妇到产科医疗的疾病－主要医疗操作有产科医师参与对于那些微小的伴随疾病，如皮炎，手指切伤等，可归类于相应的身体系统或损伤章节。四、本章编码的查找方法◆本章主导词：根据不同时期确定主导词妊娠分娩产褥临床表现◆编码查找方法1、一步查找方法适用范围：•孕产妇本身的疾病或异常，影响妊娠和分娩。•因胎儿异常或可疑异常，影响到孕产妇的处理。2、二步查找方法适用范围：当妊娠伴可分类于其它章节的疾病时，索引中又不能直接找到合并编码，要两步查找。1、查疾病本身的编码2、在索引中通过妊娠-并发--在下列类目中的情况◆提示：首先采用一步法再采用二步法注意索引中NEC符号