药理学教案011

商洛职业技术学院教案首页课程名称药理学专业班级2010级药学班授课教师赵晋授课序次11授课类型理论授课学时2授课题目（章节）第三章麻醉药教学目的与要求1.掌握局部麻醉药的药理作用和应用方法。2.熟悉常用局部麻醉药的不良反应。3.了解全身麻醉药的基本作用。教学重点与难点重点：局部麻醉药的药理作用难点：局部麻醉药的应用方法教学方法与手段讲授使用教材及参考书1、使用教材：王迎新弥曼主编，药理学，第一版，人民卫生出版社，2011年6月2、参考书：（1）王开贞于肯明主编，药理学，第6版，人民卫生出版社，2009年7月（2）弥曼主编，药理学，第2版，人民卫生出版社教案续页教学内容辅助手段时间分配导入：你做过手术吗？你用过麻醉药吗？第三章麻醉药第一节局部麻醉药局麻药是指能可逆性地阻断感觉神经冲动产生与传导的药物。在病人意识清醒的状态下，能使用药局部或相应神经支配区域内的感觉特别是痛觉暂时消失，以便顺利进行手术。一、概述可分为两类：酯类局麻药如普鲁卡因、丁卡因、可卡因等；酰胺类局麻药如利多卡因、布比卡因、辛可卡因等。【作用】1．局麻作用：局麻药在低浓度时能阻断感觉神经冲动的发生及传导，较高浓度时对中枢神经、自主神经和运动神经都有阻断作用。在局麻药的作用下，痛觉首先消失，其次是冷觉、温觉、触觉和压觉消失，最后发生运动麻痹。神经冲动传导的恢复则按相反的顺序进行。局麻药的作用机制与阻滞神经细胞膜钠离子通道有关。局麻药能穿透神经细胞膜，至膜内侧与钠通道闸门边磷脂分子的磷酸基相联，阻滞钠通道，减少钠离子内流，使神经细胞膜不能除极化，从而阻滞神经冲动的产生与传导，呈现局麻作用。2．吸收作用：局麻药从给药部位吸收入血或意外注入血管内引起的全身作用，实际上是局麻药的不良反应。（1）中枢神经系统：先兴奋后抑制。局麻药被吸收后，先抑制中枢抑制性神经元而使中枢兴奋，表现为眩晕、烦躁不安、肌肉震颤，甚至惊厥；随后再抑制中枢兴奋性神经元，使中枢神经系统普遍抑制，引起呼吸抑制、昏迷。（2）心血管系统：局麻药对心血管系统具有直接抑制作用，可降低提问5分钟30分钟心肌兴奋性，使心肌收缩力减弱，传导减慢和不应期延长；也可使血管扩张，血压下降。高浓度局麻药可致血压下降、传导阻滞甚至心脏停搏。【局部麻醉方法】1．表面麻醉：将穿透力较强的局麻药用于粘膜表面，使粘膜下神经末梢麻醉。适用于眼、鼻、口腔、咽喉、气管、尿道等部位的手术。常选用丁卡因等。2．浸润麻醉：将局麻药注射到皮下、皮内或深部组织，使局部神经末梢麻醉。适用于静脉切开、皮下囊肿切除等浅表小手术。常选用普鲁卡因、利多卡因。3．传导麻醉：将局麻药注入神经干附近，阻滞神经冲动传导，使该神经所分布的区域麻醉。适用于四肢和口腔等部位手术。常选用利多卡因、普鲁卡因和布比卡因。4．蛛网膜下隙麻醉：又称脊髓麻醉或腰麻，是将局麻药从第4～5腰椎间隙穿刺注入蛛网膜下隙，麻醉该部位的脊神经根。适用于下腹部及下肢的手术。常选用普鲁卡因和丁卡因。5．硬膜外麻醉：是将局麻药注入硬膜外隙，药物沿神经鞘扩散，阻滞脊神经根。适用于胸腹部手术。常选用利多卡因、丁卡因和普鲁卡因。二、常用局麻药普鲁卡因【作用和临床应用】1．局麻作用：对粘膜的穿透力弱，一般不用于表面麻醉，广泛用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉。2．局部封闭作用：用0.25%～0.5%普鲁卡因溶液注射于局部做封闭疗法，可使炎症或损伤部位的症状缓解。【不良反应】1．毒性反应：用量过大或误注入血管时，可引起中枢神经系统的先兴奋后抑制和心血管系统的抑制。若出现惊厥可静脉注射地西泮；出现30分钟呼吸抑制时，应立即进行人工呼吸、加压给氧。腰麻及硬膜外麻醉时，可引起血压下降，术前肌内注射麻黄碱可预防，术后应保持头低脚高卧位12小时，以防直立性低血压。2．过敏反应：极少数人用药后可出现荨麻疹、支气管痉挛、喉头水肿及休克等过敏反应。故用药前应询问病人有无过敏史；首次应用前应做皮试，阳性者禁用。利多卡因利多卡因具有起效快、穿透力强及安全范围较大等特点。可用于各种局部麻醉，是目前应用最多的局麻药。由于其扩散力快而强，麻醉范围不易控制，故一般不用于腰麻。故对普鲁卡因过敏者可选用此药。丁卡因丁卡因对皮肤、粘膜穿透力强，起效缓慢，作用可持续2～3小时。主要用于表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉，但必须严格控制剂量。因其毒性大，不能用于浸润麻醉。布比卡因布比卡因麻醉强度和毒性比利多卡因强，作用持续时间长，可达5～10小时。因穿透力弱，常用于除表面麻醉外的各种局部麻醉。心脏毒性较强，且复苏困难，应予警惕。第二节全身麻醉药自学（内容略）小结：20分钟5分钟教案末页教学小结第一节局部麻醉药一、概述【作用】【局部麻醉方法】二、常用局麻药第二节全身麻醉药思考题及作业题1．常用局麻药有哪些？各有何作用特点？2．局麻药的作用机制是什么？3．局部麻醉时为什么常在局麻药液中加入少量的肾上腺素？教学后记重点讲授局部麻醉药，全身麻醉药作为学生课堂及课后自学内容。