麝香保心丸与抗血小板药物联用-科内会

2015麝香保心丸—最适合与抗血小板联用的中成药2015心血管疾病预测是未来数十年全球最主要的死亡原因中国心血管病报告20132心血管疾病是全球目前最主要的死亡原因，并预计将持续未来数十年。1估算我国心血管病（冠心病、脑卒中、心衰、高血压等）现患人数2.9亿，每10位成年人中有2位患心血管病。现患脑卒中至少700万，心肌梗死250万，心衰450万，肺心病500万，风心病250万，先心病200万。心血管疾病死亡率呈上升趋势。估计每年约350万人死于心血管病，即每10秒钟心血管病死亡1人。1.Beaglehole,R.,andR.Bonita.2008.Globalpublichealth:Ascorecard.Lancet372(9654):1988-1996.2.中国心血管病报告2013.20152014ESC/EACTS心肌血运重建指南行PCI治疗稳定型CAD患者,推荐终身服用阿司匹林抗血小板治疗（I，A）2014ACC/AHANSTE-ACS患者管理指南NSTE-ACS患者入院后应尽快给予阿司匹林治疗，对于无阿司匹林禁忌者应无限期使用（I，A）2014AHA/ACC稳定性缺血性心脏病患者诊断和管理指南推荐无阿司匹林禁忌症的稳定性缺血性心脏病患者无限期使用阿司匹林（75-162mg/d）（I，A）EurHeartJ.2014Aug;29JournaloftheAmericanCollegeofCardiology.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology.对无禁忌的冠心病患者应无限期使用阿司匹林2015目的：在服用阿司匹林的糖尿病患者中和没有糖尿病的患者中确定严重胃肠道出血和颅内出血的发生率。结果：186425名接受了小剂量阿司匹林（300毫克或以下）治疗者及186425名未服用阿司匹林的对照者。在6年中，有6907起需要住院的严重出血事件，其中有4487起为胃肠道出血，有2464起为颅内出血。服用阿司匹林与胃肠道出血相对风险增加55%及与颅内出血相对风险增加54%有关。服用阿司匹林的患者较不服用阿司匹林的患者导致住院的严重出血的发生率皆高出5倍。糖尿病患者有着严重出血的高发率，而这种情况与服用阿司匹林无关。阿司匹林长期服用与出血风险增加相关《美国医学会杂志》2015抗血小板药物防治冠心病——“双刃剑”抗血小板聚集出血消化道副作用长期抗血小板治疗有利有弊201537.9%64.9%90.4%60.6%0%20%40%60%80%100%60~74岁组75~84岁组85~组合计抗血小板药物治疗患者中联合中成药的比例（%）调查723例稳定型心绞痛患者抗血小板药和中成药的应用现状。其中抗血小板药物使用率为70.8%，该人群中联合应用中成药的比例为60.6%，且联合应用的比例随年龄增加而上升。靳英，王建昌，等。中国老年学杂志2009；29：1242-1244。多数冠心病患者使用抗血小板药物联合中成药2015“心主血脉”——中西医结合治疗冠心病的特色血管内皮保护稳定斑块血管新生麝香保心丸丹参类银杏叶类微循环障碍血小板聚集血栓形成“血”“脉”活血化瘀芳香温通黄帝内经：“心主血脉，诸血者皆属于心，脉者血之府也”兼顾血脉，整体治疗，是传统医学的特色体现。•存在一定程度的副作用及潜在的危险性，如胃肠道反应和过敏反应•从药理作用上讲，抗血小板药物与活血化瘀类联用可能产生抗凝叠加作用类似抗血小板作用2015苏合香丸宋代《太平惠民和剂局方》古方冠心苏合丸1974年朱砂（含硫化汞）青木香（含马兜铃酸）苏冰滴丸1976年冰片含量高1979年价格高起效慢人参苏合香丸麝香保心丸1981-至今2.85mm微粒丸1994,运动平板试验、消心痛对照证实麝香保心丸疗效1995,明确麝香保心丸的内皮保护作用1998,明确扩张冠脉、减少心梗面积和心室重构作用2002,被证实为第一个促进治疗性血管新生的中成药麝香保心丸—芳香温通类的代表祖国医学认为，卒发心痛是由寒凝心脉所致，芳香温通之剂，可以温经散寒，芳香透窍，故有迅速温寒止痛之效。900多年前，世界上第一部成药典《太平惠民和剂局方》即确立了芳香温通法的地位。芳香温通法已列入第七版内科学教材。2010,多中心双盲对照研究项目启动国家基本药物国家基本医疗保险甲类国家中药保密品种2013,临床注册登记研究（真实世界研究）项目启动2015麝香保心丸基本信息成分：人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片中医药理：芳香温通，益气强心。作用于“脉”——血管保护临床主要用于心肌缺血引起的心绞痛、胸闷及心肌梗塞促进治疗性血管新生保护血管内皮扩张冠状动脉抑制血管壁炎症“脉”第一个促进治疗性血管新生的中成药全面保护血管成分明确，质量可控长期治疗临床收益明显快速安全缓解心绞痛症状2015据国家药监局监测报告示，麝香保心丸安全性好，所致不良反应少，仅少部分患者舌下含服有舌麻感，未发现过敏、消化道出血、血小板减少、青光眼、糜烂性胃炎等不良反应。麝香保心丸-更适合与抗血小板药物联用抗血小板药物芳香温通药物阿司匹林氯吡咯雷麝香保心丸特点治“血”为主治“脉”为主安全有效，不增加出血风险作用机理抗血小板聚集整体血管保护，促进治疗性血管新生临床获益改善预后改善缺血、减轻症状、改善预后不良反应出血；胃肠道不良反应含服偶有麻舌感，偶见胃肠道不适麝香保心丸注重血管整体保护，与抗血小板药物合理搭配“血”、“脉”两条途径治疗冠心病2015长期服用安全有效，依从性良好200例冠心病稳定性心绞痛患者，随机、非盲对照临床试验;麝香保心丸组（常规冠心病药物治疗的基础上加用麝香保心丸2丸/次，3次/日，至少6月）和对照组（常规冠心病药物治疗）;中位随访时间为2.25年（范围0.6~2.75年）长期服用麝香保心丸（至少6月）可明显减少心绞痛及部分其他临床事件的发生。无肝肾功能损伤，无出血事件朱慧，罗心平，范维琥等。长期服用麝香保心丸治疗冠心病临床疗效评价，中国中西医结合杂志，2010，30（5）2015朱慧，罗心平，范维琥等。长期服用麝香保心丸治疗冠心病临床疗效评价，中国中西医结合杂志，2010，30（5）麝香保心丸与抗血小板药物联用，依从性好2015502500691821对照组时间（月）事件发生率（%）P=0.049两组心绞痛事件累计发生率的Kaplan-Meier曲线朱慧，罗心平，范维琥等。长期服用麝香保心丸治疗冠心病临床疗效评价，中国中西医结合杂志，2010，30（5）所有患者中，共28例因为心绞痛住院治疗。至随访终止，对照组发生心绞痛事件的患者数明显多于麝香保心丸组的相应人数，且已达到统计学显著差异标准（P0.05）。长期服用减少危险事件P=0.01P=0.02麝香保心丸组2015两组总临床事件累计发生率的Kaplan-Meier曲线75502500612151821P=0.17P=0.03对照组时间（月）总临床事件：心梗、心绞痛住院或急诊、卒中、心衰、心血管原因住院或急诊事件发生率（%）朱慧，罗心平，范维琥等。长期服用麝香保心丸治疗冠心病临床疗效评价，中国中西医结合杂志，2010，30（5）中位随访时间为2.25年，共有56例发生各类临床事件（麝香保心丸组23例，对照组33例）。随访12个月及18个月时，对照组总临床事件累计发生率明显高于麝香保心丸组（P0.05）长期服用减少危险事件麝香保心丸组2015P0.05无患者因不耐受麝香保心丸口服给药而脱落治疗组轻度上腹部不适1例，两组均无其他严重药物不良反应王丽洁，等。冠心病稳定性心绞痛患者长期应用麝香保心丸的临床耐受性与安全性评价。中国中西医结合杂志2008；28（5）：399-401.长期服用安全性良好，患者耐受指标异常值范围对照组麝香保心丸组治疗前治疗6个月治疗前治疗6个月红细胞下降2.86~3.03x1012/L1020白细胞下降2.99~3.68x109/L3331血小板下降68~70x109/L0020丙氨酸转氨酶升高61~79U/L7030血清肌酐升高62~76umol/L0210两组随访过程中血常规及肝肾功能指标异转例数比较（例）2015麝香保心丸循证医学研究证实中成药的安全、有效性,必须按照现代循证医学模式进行临床研究中山医院葛均波院士华山医院范维琥教授复旦大学领衔100家三甲医院参与2700例慢性稳定性冠心病患者临床观察科学评价麝香保心丸治疗慢性稳定性冠心病患者疗效、安全性、远期心血管事件影响葛均波院士上海市心血管病研究所所长复旦大学附属中山医院教授范维琥教授中国中西医结合学会心血管专业委员会主任委员复旦大学附属华山医院终身教授2015麝香保心丸—注重血管，更多获益麝香保心丸是芳香温通类中成药的代表药物，主要作用于血管长期服用，减少危险事件发生，提升患者生存率注重血管整体保护，与抗血小板药物联用，无抗血小板作用叠加，不增加出血风险。疗效确切，更安全。2015麝香保心丸简短处方资料急救治疗疗程治疗长期治疗胸闷、心绞痛急性发作时1.有胸闷、心绞痛发作史。2.冠心病合并高血压、高血脂、糖尿病、脑血管疾病患者。（尤其在冬春、夏秋季节交时）1.有心肌梗死发作史；2.有长期、频繁心绞痛发作史。舌下含服2-4粒一日3次，每次2粒，口服。极小部分有胃肠道反应者，建议饭后服用或舌下含服。即刻三个月以上至少一年以上2015麝香保心丸-最具性价比的创新中药品名中标价格中标包装规格日服量日服用金额（元）每位病人月费用（元）麝香保心丸20.6/元42丸3---6丸2.94复方丹参滴丸25.52/元180丸30丸4.25冠心丹参滴丸27.94/元150丸30粒5.59松龄血脉康胶囊25.17/元30粒9粒7.55步长脑心通胶囊34.25/元48粒12粒8.56麝香通心滴丸30.8/元18丸6丸10.27通心络胶囊26.63/元30粒12粒10.65319.56308256.88226.53167.64127.688.582015谢谢!