麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程1[15页]

个人收集整理勿做商业用途1/15封面作者：ZHANGJIAN仅供个人学习，勿做商业用途个人收集整理勿做商业用途2/15全身麻醉并发症及防治气管插管术并发症一、插管时的并发症及预防1．牙齿脱落术前牙齿已有松动或有突出畸形，因上喉镜片触碰引起脱落。一旦牙齿脱落，应及时找，并浸泡于盐水中，准备做牙齿再植。文档来自于网络搜索2．软组织损伤气道插管困难，唇、舌、咽后壁皆可擦伤出血，黏膜水肿等。3．其他反应可出现血压急剧升高、心率加快或心动过缓等循环反应。4．预防(1)操作轻柔、熟练，尽量减少不必要的损伤。(2)置入喉镜前，先做高流量过度通气，以提高血氧浓度。(3)置入喉镜前，应有一定深度、充分完善的麻醉。(4)限制暴露声门的时间不超过l5s。二、导管存留期间的并发症及处理1．管道阻塞针对发生阻塞原因进行防治。(1)分泌物与异物应及时吸出以防反流误吸。(2)因导管不合规格或导管过软扭曲等引起阻塞，应予及时检查并更换之。2．导管误入一侧主支气管尤以小儿容易发生。通过经常听诊两肺及胸廓的扩张度及时发现，即刻将导管回拔。3．导管误入食道多因插管操作时误入，也可因术中体位改变、手术操作等多种原因引起导管过浅脱出后而盲目推进误入，故完成插管后必须经常监听呼吸音及时调整导管位置，固定可靠。文档来自于网络搜索4．呛咳及支气管痉挛多因麻醉变浅及气管内积存分泌物引起，可加深麻醉和加用肌松剂。严重支气管痉挛可考虑用药解痉，平稳后吸净分泌物。5．气管黏膜损伤多因套囊压力过高所致。三、拔管后并发症及处理1．喉痉挛拔管前应充分吸引，以免分泌物刺激咽喉。一旦出现痉挛，要及时托起下颌。一般面罩供氧后痉挛即可解除；持续不止者，可用药物解除并加压通气。文档来自于网络搜索2．误吸拔管呕吐，因喉部保护性反射尚未建立而出现误吸意外，须加强术后护理。3．咽喉痛插管操作轻柔，所选导管适当，可减轻咽喉痛。数日后一般不经特殊治疗而自愈。4．喉水肿常在24h后出现，多发于zl,3L，常因插管困难时机械性损伤或感染，少数可因过敏等个人收集整理勿做商业用途3/15引起。可针对原因防治。文档来自于网络搜索5．喉溃疡及肉芽肿多因导管摩擦声带突上的黏膜，尤以头部过度后伸以及长时问留管者(6—7d)为多见，需在直接喉镜下切除。6．声带麻痹偶见，原因不明。注：导管大小选择(小儿)：导管内径(nun)=年龄(岁)/4+4导管周径(F)=年龄(岁)+16呼吸道梗阻1．原因(1)分泌物过多或血液、异物吸入。(2)舌后坠。(3)喉痉挛。(4)喉水肿。(5)支气管痉挛。(6)气管导管梗阻。2．防治(1)分泌物阻塞或血液、异物吸入：①术前禁食6h，并肌肉注射抗胆碱药物；②急性呼吸道感染者暂缓手术，慢性呼吸道感染者术前用抗生素治疗：③及时消除口咽部及呼吸道分泌物、血液及异物。(2)舌后坠：①正确托起下颌，头后仰；②拔管后，舌后坠者应放置口咽通气道：③面罩吸氧和人工呼吸。(3)喉痉挛：①避免和去除咽喉部的直接刺激；②纯氧吸入，防止缺氧；、③对轻度喉痉挛者，暂停麻醉，充分供氧，必要时暂停手术刺激，然后逐渐加深麻醉；④对中度和严重喉痉挛者，除上述处理外，应用肌松药、面罩纯氧加压人工呼吸，必要时施行环甲膜穿刺供氧。(4)喉水肿：以3岁以下小儿多见，多发生在气管插管或拔管后12h。①插管困难及多次操作的病人在拔管前应静脉注射地塞米松：②症状明显者除应用激素和抗生素治疗外，应给予面罩吸氧和人工呼吸：③严重病例，必须严密监测，必要时进行气管切开术。(5)支气管痉挛：①术前有哮喘史者应用激素、支气管扩张药及抗生素治疗：②避免芬太尼、硫喷妥钠及筒箭毒碱等诱发支气管痉挛的药物：③麻醉过浅者需加深麻醉，宜用氯胺酮及吸入全麻药(氟烷或恩氟烷)：④静脉注射氢化考的松及氨茶碱，如无心血管方面的禁忌证，可静滴或雾化吸人异丙肾上腺素：⑧吸纯氧及施行辅助或控制呼吸。个人收集整理勿做商业用途4/15呕吐、反流、误吸和吸入性肺炎1．原因(1)饱食、上消化道出血、幽门或肠梗阻，麻醉、手术、外伤和疾病使胃肠蠕动减弱，胃内存积大量的空气和胃内容物增多，胃内压明显升高，胃肠道张力下降。文档来自于网络搜索(2)诱导时发生呼吸道梗阻，用力吸气使胸内压降低，加上头低位、重力影响，易发生呕吐和反流。(3)用肌松药后，面罩正压呼吸，高压气体进入胃内，使胃迅速膨胀而发生反流。(4)咳嗽、屏气及用力挣扎，使胃内压升高。(5)因胃、食管交界处解剖缺陷，影响正常生理功能，如膈疝病人。置有胃管的病人也易发生呕吐和反流。(6)药物如阿托品、东莨菪碱、胃长宁等有松弛括约肌作用，吗啡、哌替啶、地西泮等可降低括约肌张力，琥珀胆碱使胃内压增高，都易致患者误吸。文档来自于网络搜索2．防治(1)术前禁食，必要时使用提高胃液pH值及减少胃酸分泌的药物，如甲氰咪胍及雷尼替丁等。(2)对已进食而又须立即麻醉手术的病人，应采取以下措施：①应先置粗胃管，必要时抽吸。②首选病人清醒时气管内插管。③快速静脉诱导，在诱导时把环状软骨向后施压于颈椎体，以闭合食道来防止误吸。关于诱导时的体位问题，一般采用头高足低位，若有反流应立即改成头低足高位，这样胃内容物可大部分滞留于咽部，避免误吸入气管。④恰当选用诱导药物，如选用氧化亚氮．氧．氟烷诱导，让病人保持自主呼吸和咽反射，直到麻醉深度足以插管。(3)一旦出现症状应立即吸引，消除呕吐及反流物。(4)在气管插管后用生理盐水5～10mL注入气管内，边吸边冲洗。冲洗前，应先给纯氧吸入。(5)纠正低氧血症：用机械通气支持呼吸功能。(6)氢化考的松:首量200mg，随后100mg，每6h一次；或地塞米松5mg静脉注射，6h一次。(7)应用抗生素，以防继发感染。(8)保持水和电解质平衡及纠正酸中毒等。(9)应在病人清醒并能作出相应的表情应答下才能拔管，否则仍有误吸或因喉刺激引发痉挛的可能。低血压1.原因(1)麻醉药影响：全麻药过量或病人体质差、耐量小，均可引起低血压。(2)血容量不足：术前贫血、大出血、长期禁食者，术中失血过多而未及时输血补液者。(3)手术影响：手术操作影响心脏排血量和静脉血回流，导致血压下降。(4)神经反射：内脏神经的牵拉反射可引起血压下降和心动过缓，如胆心反射和眼心反射等。(5)心力衰竭及急性心肌梗死。个人收集整理勿做商业用途5/15(6)严重缺氧或过度通气。(7)水、电解质及酸碱平衡失调。(8)过敏反应：如输血过敏反应、抗生素过敏及鱼精蛋白过敏等。(9)胸腔内压增高：如大潮气量通气、呼气末正压通气、影响静脉回流。(10)术中血管扩张药：一受体阻滞剂、神经节阻滞剂等使用不当。2．防治(1)术前积极纠正贫血、脱水，维持电解质和酸碱平衡，对大手术或血容量丧失较多者加强CVP(中心静脉压)监测。文档来自于网络搜索(2)避免全麻药过量，对年老体弱者更应适当减量并缓慢静脉注射。(3)术中及时输血补液。(4)升压药的应用：收缩压低于80mmHg(或高血压病人低于原水平的30％)者，常用麻黄碱、阿拉明和苯肾上腺素。如因迷走神经反射引起心动过缓者．可同时用阿托品和麻黄碱．收缩压低于50～60mmHg时，应迅速积极处理。(5)心功能差者，术前应改善心功能；术中如发生心力衰竭，则按心衰处理。(6)避免过度通气。(7)停止手术刺激。(8)纠正机械因素：减少或停止PEEP，调节呼吸频率和吸呼比，降低平均气道压，缓解气道压力。高血压1．原因(1)病人本身因素。例如原发性高血压、肾及肾上腺肿瘤以及妊娠高血压综合征病人等术中易引起血压升高。(2)麻醉浅，镇痛不全。(3)麻醉及手术引起缺氧及二氧化碳蓄积。(4)术中升压药选用不当或快速输入大量升压药。(5)颅脑外科手术刺激额叶或V、IX、X对脑神经，以及脑干扭转者可出现血压升高，心率减慢。(6)反跳性高血压。见于可乐定、一受体阻滞药或甲基多巴的停药反应。(7)药物之间的相互作用。三环类抗抑郁药或MAol同麻黄碱合用，可致严重的高血压反应。(8)膀胱膨胀。2．防治(1)保持呼吸道通畅，维持足够的通气量，避免缺氧和二氧化碳蓄积。(2)保持足够的麻醉深度。在强刺激前，补充麻醉镇痛药物或辅助药物。(3)气管插管时，缩短喉镜显露声门和气管插管的时间，动作须轻巧。(4)使焦虑病人镇静，排空膀胱。(5)如血压持续不降，可考虑药物处理。如硝酸甘油滴鼻或微泵输注，压宁定0．6mg／kg静脉注射或静脉维持，一受体阻滞药或其他血管扩张药。文档来自于网络搜索心律失常1．原因(1)麻醉药和肌松药的影响。(2)缺氧和二氧化碳蓄积。个人收集整理勿做商业用途6/15(3)神经反射性刺激，如牵拉内脏及眼肌时，迷走神经兴奋，可引起心动过缓，甚至心律失常。(4)手术刺激和损伤，尤其是心内手术对心脏的直接刺激和脑外科手术对脑干的刺激。(5)低温。当体温低于30℃时，窦房结起搏点受到抑制，易引起心室颤动，低于20℃可导致心搏停止。(6)电解质紊乱、低钾、低钠等均可引起心律失常甚至心脏停搏。(7)心脏本身疾病，如病态窦房结综合征、急性心肌梗死。(8)植物神经功能失调2．防治(1)术中用心电图监护，以便及时发现和处理。(2)纠正心律失常的诱发因素，特别要注意麻醉深度、二氧化碳蓄积、手术刺激、电解质紊乱和体温过低、术后疼痛、缺氧、血流动力学不稳定等因素，以便及时停止手术刺激，并分别纠正之。文档来自于网络搜索(3)应用抗心律失常药。急性肺不张1.原因(1)围术期有急性呼吸道感染(2)因慢性气管炎、吸烟或术后气管被分泌物堵塞。(3)肥胖、高龄、胸廓畸形，或肌肉、神经疾病所致的呼吸肌运动障碍者。(4)通气不足综合征、中枢性或梗阻性睡眠-呼吸暂停综合征病人2.防治(1)术前禁烟2～3星期。(2)急性呼吸道感染者应延期手术1星期。(3)慢支阻肺、慢支肺病人应增强排痰能力，增加肺容量训练。(4)麻醉期间气道通畅，定期吹张肺。(5)拔管前反复吸引分泌物，避免纯氧吸入。(6)回病房定期变换体位，多咳嗽，早离床活动，避免或少用麻醉性镇痛药。(7)选用有效抗生素，加用雾化吸入、祛氮剂、激素和支气管扩张药，以有利于改善通气功能。肺栓塞1．原因(1)血栓促使静脉血栓形成的因素：①血流缓慢；②创伤及感染并累及周围静脉；③老年、恶性肿瘤者的血液有易于凝集倾向：④血内溶解血栓的作用减弱，如心瓣膜病、充血性心衰、血栓性静脉炎等。(2)脂肪栓塞。(3)空气栓塞。(4)羊水栓塞。急性肺栓塞的促发因素有：①腹部手术；个人收集整理勿做商业用途7/15②恶性肿瘤；③心脏瓣膜病；④血液病；⑤肥胖；⑥下肢静脉曲张；⑦盆腔或下肢肿瘤；⑧长期口服避孕药。2.预防(1)避免术前长期卧床休息。(2)下肢静脉曲张者使用弹力袜。(3)纠正心力衰弱。(4)血细胞比积高者行血液稀释。(5)血栓性静脉炎病人，预防性应用抗凝药。(6)避免用下肢静脉进行输液或输血。3.治疗原则进行复苏支持和纠正呼吸、循环功能，主要方法包括吸氧、镇痛、控制心衰和心律失常，抗休克和抗凝治疗。发生气栓时，应将病人置于左侧卧头低位，使空气浮留于右心房内。文档来自于网络搜索张力性气胸1．原因施行过大压力辅助或控制呼吸而引起肺泡破裂。各种手术操作如神经阻滞(锁骨上、肋间、椎旁、硬膜外)时，伤及胸膜、肺组织而引起张力性气胸。2．临床表现病人可出现呼吸急促和困难、发绀、心动过速。3．体检呼吸幅度减小，呼吸音消失和降低，还可见到皮下气肿和纵膈气肿。4．处理锁骨中线第2或第3肋间穿刺抽气，或胸腔内置管行闭式胸腔负压吸引。急性心肌梗死1．诱因(1)冠心病。(2)高龄。(3)患有动脉硬化或高血压症。(4)术中长时间低血压，或较基础血压降低30％，且持续lOminl)以上者。(5)麻醉药物对心肌收缩力的抑制或供氧不足、缺氧，势必使原动脉狭窄病人的心肌供氧进一步恶化。2．防治(1)对原有心肌梗死病人应尽量延迟至4吒个月以后施行手术，且力求心肌氧的供求平衡。(2)麻醉期间或术后心肌梗死的临床表现不典型，主要依据心电图及血流动力学改变。可应用多巴酚丁胺或并用血管扩张药，充分供氧，降低耗氧量和提高心脏指数。恶性高热个人收集整理勿做商业用途8/151.原因(1)家族遗传因素和诱发因