医院基层医疗机构医院感染相关知识培训修修改ppt课件

基层医院院感知识培训章静zhaozhihong什么是医院感染？基层医院医院感染的预防与控制医疗废物安全管理医务人员职业安全管理手卫生——•什么是医院感染？•医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。•为监测和统计需要，对于无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染。•有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏期计为医院感染。盘点重大医院感染事件1993年沈阳市妇婴医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名患儿死亡1998年深圳市妇儿医院292例患者手术，发生168例手术后患者感染龟型分支杆菌2001年某医院儿科心脏病手术后18例肺炎克雷伯菌感染2004年陕西某妇幼保健院发生20多名新生儿发生沙门氏菌感染2005年宿州眼科医院眼球摘除事件2008年西安交大新生儿院内感染事件，导致8名新生儿死亡2009年天津蓟县妇幼保健院5名新生儿死于院内感染---------山西煤炭中心医院、太原市公交职工医院20名透析患者感染丙肝病毒09-11年，霍山县医院、安徽、广东、吉林等地多处发生血透事件2009年3月贵州省平塘县7年前发生违规采血造成64人感染丙肝病毒2011年安徽发生168名肌肉注射患者注射部位感染zhaozhihong•基层医疗机构医院感染管理现状•医院感染管理组织制度不健全•相关知识缺乏，自我保护意识不强•消毒隔离制度执行不规范•消毒供应质量不能保证•医疗废物管理不当•使用后的一次性注射器、无菌手套、一次性用品随处乱放锈迹斑斑的无菌干罐基层医院医院感染的预防与控制•卫生计生委办公厅关于印发基层医疗机构医院国家感染管理基本要求的通知•国卫办医发〔2013〕40号各省、自治区、直辖市卫生计生委（卫生厅），新疆生产建设兵团卫生：•为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高医疗质量，保障医疗安全，结合基层医疗机构医院感染管理的现状，我委组织制定了《基层医疗机构医院感染管理基本要求》（可以从国家卫生计生委网站医政医管主页下载）。现印发给你们，请遵照执行。国家卫生计生委办公厅2013年12月23日适应范围•适用于社区卫生服务中心（站）、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构规范内容•主要内容共4章，共28条•（一）组织建设和制度制定，人员要求和培训•（二）医院感染预防与控制基础措施•（三）重点部门和重点环节的管理•（四）附件：为3个卫生行业标准组织管理•一、组织管理•（一）、健全管理体系•实行主要负责人负责制。•配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指工作。•持证上岗，经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。组织管理•（二）、制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度•清洁消毒与灭菌、隔离•手卫生•医源性感染预防与控制措施•医源性感染监测•医源性感染暴发报告制度•一次性使用无菌医疗器械管理•医务人员职业卫生安全防护•医疗废物管理等组织管理•（三）、医院感染管理知识培训——对全体职员开展医院感染管理知识培训。•专职人员：不少于15学时；•其他管理与医务人员：不少于6学时；•新上岗人员、进修生、实习生：岗前培训不少于3学时消毒和无菌操作技术室内布局合理，各区分区明确。无菌物品按灭菌日期依次放入无菌物品存放柜，过期应重新清洗、消毒、灭菌医护人员进入室内应衣帽整洁，严格执行无菌操作规程。无菌物品应一人一用一灭菌进入人体组织或无菌器官的各种医疗用品应达到灭菌要求，首选压力蒸汽灭菌戊二醛浸泡器械应注明浓度、有效期。灭菌的器械应不低于10小时，使用前应用灭菌水冲洗。缝合针、缝线、刀片不得用戊二醛浸泡，戊二醛不得用于物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手、皮肤黏膜消毒。消毒方法：用浸泡法将清洗、晾干的待消毒处理医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中,加盖,浸泡30分钟后取出后灭菌用水冲洗并擦拭干净（无菌纱布）使用中的戊二醛应每周用试纸测试浓度,每二周更换一次.灭菌用戊二醛每月进行生物监测.碘伏、酒精应注明开启时间，密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次；开启的碘伏、酒精原包装应按规定使用（≤7天）。一次性使用的消毒剂开启后注明时间，并在规定时间内使用（手消液），灭菌物品（棉球、纱布等）使用小包装，一经打开，使用时间最长不得超过24小时。棉签开启后注明开启时间，使用时间最长不得超过24小时。开启的静脉输入液体及抽出的药液超过2小时不得使用，各种溶媒冰箱内保存，不超过24小时；无菌持物镊每4小时更换一次，污染立即更换，注明开启日期、时间等。治疗车上物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车（每天清洁、消毒）应配备快速手消毒剂。快速手消：含乙醇手消打开30天、不含乙醇手消打开60天诊疗环境、病区、物体表面清洁、消毒消毒隔离基本知识•清洁：清除物体上的一切污秽，如尘埃、油脂、分泌物等。•消毒：清除或杀灭物体上除细菌芽胞外的各种病原微生物。•灭菌：清除或杀灭物体上的一切微生物，包括细菌的芽胞。环境清洁消毒工作的重要性•保持环境的清洁•消毒隔离消毒隔离基本知识•清洁区：配药室、医护办公室、仪器室、更衣室、值班室、主任护长办公室、示教室、被服室等。•污染区：病房、接诊室、厕所、污物间。•半污染区：走廊。清洁卫生的程序和方法•清洁用具有明显标志（清洁区绿色，污染区红色，半污染区黄色）。•清洁程序：先清洁区，再半污染区，最后污染区。清洁卫生的程序和方法•一般要求：1、湿式清扫，一天1-2次。2、拖把严格分区使用，标识清楚，使用后冲洗晾干备用。定期消毒。3、有条不紊，有秩序、不遗漏、一次擦完4、早晨8点之前完成。清洁卫生的程序和方法•若地面有血迹、分泌物、排泄物时，先用1000mg/L含氯消毒剂适量倒在污染地面30min后，用湿性布巾去除污染物后，用拖把拖干净，拖把用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min，再用清水冲洗干净，晾干备用。清洁卫生的程序和方法•墙面和门窗1、应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑2、通常使用清水擦洗即可，但有血液或体液污染时，应立即使用消毒剂擦拭3、各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置清洁卫生的程序和方法•治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，病房床头柜应一桌一抹布。用后在250mg/L含氯消毒剂浸泡30min，清洗干净，晾干备用。•患者生活卫生用品的清洗与消毒：患者生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。消毒方法可采用中、低效的消毒剂消毒；有条件的医疗机构，便器可使用冲洗消毒器进行清洗消毒。（制定消毒隔离制度时具体到日）•患者床单元的清洗与消毒：保持床单元的清洁对床单元（含床栏、床头柜等）的表面进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。消毒方法应采用合法、有效的消毒剂如复合季铵盐消毒液、含氯消毒剂擦拭消毒，或采用合法、有效的床单元消毒器进行清洗和（或）消毒，消毒剂或消毒器使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。直接接触患者的床上用品如床单、被套、枕套等，应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。消毒方法应合法、有效。间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等，应定期(季)清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒，消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等遵循产品的使用说明，或按医疗废物处置。地面和物体表面的清洁与消毒•地面的清洁与消毒地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。•物体表面的清洁与消毒室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。•感染高风险的部门地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用400mg/L~700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物体表面消毒方法同地面或采用1000mg/L~2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。（记录）清洁用品的消毒•擦拭布巾清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂（或其他有效消毒剂）中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。•地巾清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。注意事项:布巾、地巾应分区使用消毒供应室医院感染管理均为强制性卫生行业标准——即（1）必须执行的（2）管理、监督的共同依据粗线条、原则性规定，为最低要求。应——必须宜——推荐、建议（个别条款）可——允许、可以（个别条款）根据功能划分辅助区域：设有工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等。工作区域去污区--污染区检查、包装及灭菌区--清洁区无菌物品存放区--清洁区zhaozhihong诊疗器械、器具和物品处理的操作流程清洗发放消毒灭菌储存监测工作流程回收消毒供应室必备用品强制要求：污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清洗用品带光源放大镜的器械检查台、包装台、器械柜、辅料柜、包装材料切割机、医用热封机及清洗物品装载设备压力蒸汽灭菌器、无菌物品装卸载设备消毒灭菌效果的监测生物监测新灭菌设备和维修后的设备在投入使用前，应当确定设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量，进行生物监测合格后，方可投入使用。在设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量发生改变时，应当进行灭菌效果确认性生物监测。灭菌设备常规使用条件下，至少每周进行一次生物监测。化学监测化学指示卡3M硫磺胶条应采用目测或使用带光源放大镜检查每件器械、器具和物品穿刺针等管腔器械内应使用带光源放大镜等方法，确保器械腔内的清洁器械合格标准应达到表面以及关节、齿牙处光洁，无血渍、污渍、水垢等残留污渍和锈斑；功能完好，无损毁并达到使用标准清洗质量标准和操作要求清洗后、包装前物品的消毒处理方法首选机械热力消毒(自动清洗消毒器)煮沸75％乙醇酸性氧化电位水消毒剂首选干燥设备。金属类干燥温度70℃～90℃;塑胶类干燥温度65～75℃消毒的低纤维絮擦布穿刺针、手术吸引头等管腔类器械，应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理灭菌物品包装材料要求利于灭菌因子的穿透（如蒸汽、环氧乙烷等），以保证达到灭菌；具有无菌屏障作用，以保证灭菌后物品不受再次污染（棉布包布）；原材料无毒无害。（储槽及启闭式方盒的密合性能不符合第二点要求，不适合单独作为灭菌物品的包装）纺织品应符合以下要求为非漂白织物，初次使用前应高温洗涤，脱脂去浆、去色；包布除四边外不应有缝线，不应缝补；用前应在带灯的桌上检查，有破损的包装材料不应使用；应粘除棉絮及外来污染物，有血渍、污渍的不应使用；一用一清洗，并有使用次数的记录（无使用次数要求）。器械组合摆放原则※手术器械为多件组合时，应摆放在有网格的器械篮框或底部有孔的器械盘等容器中。※不应将多件器械捆卷包装，因为在蒸汽灭菌时容易产生较多的冷凝水，出现湿包；器械搬运中会造成器械的磨损。封包要求封包胶带的长度应与灭菌包体积、重量相适宜棉布包装的手术器械包，封包胶带宜使用两条采用无纺布或纸包装的手术器械包或较大的无菌包应采用井子形或十字形封包方式封包松紧适度，封包应严密，保持闭合完好性不得使用别针、绳子封包遵守撕毁无效的原则！提示：包扎