社区疾病预防与控制

社区疾病预防与控制学习目标掌握基本概念：一级预防、二级预防、三级预防、疾病监测、发病率、患病率、病死率、生存率、死亡率、死因别死亡率、年龄别死亡率、婴儿死亡率、食物中毒、食物中毒事件、职业中毒事件、重大职业中毒事件、计划免疫、基础免疫、疫苗熟悉疾病监测的种类和内容、传染病疫情报告制度、国家突发公共卫生事件的分级及医疗救护、常见疾病的规范化监测内容学习目标掌握三级预防的内容、常见疾病监测指标的意义及计算方法、传染病疫情上报时限、中毒事件上报方法和时限、重大疫情和中毒事件的应急处理措施、儿童基础免疫的内容、计划免疫的实施方法、预防接种注意事项及接种反应的判断和处理掌握呼吸道传染病、消化道传染病、病毒性肝炎、艾滋病、结核病、狂犬病的预防措施第一节三级预防一级预防（primaryprevention）亦称病因预防，未病之时针对病因采取预防措施最积极有效的预防措施通过健康教育提高全体居民的自我保护意识和自我保健能力是一级预防的核心第一节三级预防一级预防（未病之时）增进健康特殊预防体育锻炼良好的劳动条件良好的卫生条件良好的生活方式社会卫生教育心理健康合理膳食环境保护自我保健职业预防预防接种提高免疫力保护高危人群第一节三级预防二级预防(secondaryprevention)临床前期预防是在疾病的初期为阻止或延缓疾病的发展而采取的措施亦称“三早”预防，即早期发现、早期诊断、早期治疗第一节三级预防二级预防（临床早期）早期发现及时治疗定期体检早期用药自我检查合理用药普查防止转慢性选择筛查心理治疗消除病因防复发转移第一节三级预防三级预防(tertiaryprevention)是在疾病的临床期为减少其危害而采取的预防措施包括对症治疗和康复治疗目的：降低病死率，力求病而不残，残而不废第一节三级预防三级预防（临床期）防止病残康复工作恢复功能心理康复早日康复调整性康复病而不残功能性康复残而不废爱护病残教育社会社会卫生服务家庭护理指导思考题以下措施属于几级预防促进残疾人回归社会被动物咬伤后，清洗伤口、接种疫苗开展社区人群血压普查35岁以上妇女乳腺癌筛查接种卡介苗脑卒中病人的康复锻炼指导糖尿病病人合理用药第二节社区疾病监测疾病监测（surveillanceofdiseases）长期连续地收集、核对、分析疾病的动态分布资料和疾病影响因素，找出该地区主要的卫生问题，并将信息及时上报和反馈，便于及时采取干预措施，以提高人群的健康水平疾病监测结果也是评价社区卫生服务的指标，是卫生决策的依据一、疾病监测的步聚与内容监测步聚建立健全的监测机构并收集资料分析和评价资料反馈信息监测种类传染病监测非传染病监测传染病监测内容传染病分布人群易感性传染病宿主、昆虫媒介及传染来源病原体的型别、毒力及耐药评价防疫措施的效果开展病因学和流行规律的研究传染病流行预测非传染病监测根据具体情况而定慢性病监测内容死因监测：掌握社区人群死亡情况、死亡原因和死因谱的变化行为危险因素监测：吸烟、酗酒、不健康饮食、体育活动缺少及健康相关知识、态度和行为的改变人文环境监测：了解干预期间有关政策、法规及执行情况，大众媒介支持强度，健康教育开展情况，医院卫生服务与管理等二、常用的疾病监测指标发病率（incidencerate）指一段时间内，某暴露人群发生某病新病例的频率衡量某时期一个地区人群发生某种疾病危险性大小的指标常用于探讨发病因素、提出病因假设和评价防制措施效果。二、常用的疾病监测指标患病率（prevalencerate）指某特定时间内某病新旧病例数与同期平均人口之比衡量某一时点（或短时期内）人群中某种疾病存在多少的指标对慢性疾病常能反映有价值的信息，为医疗设施规划、医疗质量评价和医疗经费的投入提供科学依据患病率也常用来研究疾病的流行因素、防治效果及疾病分布病程延长未治愈者的寿命延长新病例增加（即发病率增高）病例迁入健康者迁出易感者迁入诊断水平提高报告率提高患病率升高患病率降低病程缩短病死率增高新病例减少(发病率下降)健康者迁入病例迁出治愈率提高发病率和患病率的关系(Baker1998)患病率取决：发病率病程二、常用的疾病监测指标病死率（fatalityrate）要用来衡量疾病严重程度和考核治疗效果的指标主要用于急性病。生存率（survivalrate）生存率又称存活率可以是一年、二年、五年、十年等，也可用月或日为单位也是用来衡量疾病严重程度和考核治疗效果的指标主要用于慢性病二、常用的疾病监测指标死亡率(deathrate)是人群死亡水平总的度量一定程度上反映了人群健康状况的重大变化死因别死亡率（cause-specificdeathrate）指因某种原因（疾病）所致的死亡率年龄别死亡率（age-specificdeathrate）婴儿死亡率(infantmortalityrate)１年内不满１岁的婴儿死亡人数与全年活产数的比值是反映社会经济、人民生活水平、医疗卫生特别是妇幼保健水平最敏感的指标第三节重大疫情与中毒事件的处理一、传染病疫情与中毒事件报告传染病报告甲类传染病、乙类中的传染性非典型肺炎和艾滋病、肺炭疽、脊髓灰质炎病人及病原携带者和疑似病人，城镇应于2h内，农村应于6h内报告其他乙类：城镇应于6h内、农村于12h内报告丙类和其他传染病，在24h内进行报告重大传染病疫情，要在2h内报告中毒事件：城镇不超过6h，农村不超过12h第三节重大疫情与中毒事件的处理一、传染病疫情与中毒事件报告甲类、按甲类管理的传染病鼠疫、霍乱、非典、人感染高致病性禽流感食物中毒(foodpoisoning)摄入含有生物性、化学性有毒、有害物质的食品或者把有毒有害物质当作食品摄入后出现的急性、亚急性非传染性疾病食物中毒事件指两人或多人出现食物中毒的情况职业中毒在生产劳动过程中发生的工人急性中毒事件急性职业中毒同时发生3人或死亡1人以上，职业性炭疽1人以上——重大职业中毒事件一般职业中毒事件24小时内上报重大职业中毒事件12小时上报第三节重大疫情与中毒事件的处理一、传染病疫情与中毒事件报告第三节重大疫情与中毒事件的处理二、重大疫情与中毒事件的应急处理目的查明原因、迅速控制发生、防止扩散并预防再次发生类似事件。内容病人诊治事件控制原因调查迅速、及时、准确、果断地落实措施肠道传染病应急处理消化道隔离采样、调查灭苍蝇、蟑螂、防止污染物进一步污染饮水管理应急接种疫苗检疫第三节重大疫情与中毒事件的处理二、重大疫情与中毒事件的应急处理第三节重大疫情与中毒事件的处理二、重大疫情与中毒事件的应急处理呼吸道传染病应急处理病人集中隔离治疗，接触者检疫避免前往人口密集的公共场所健康教育，在病人周围加强医学监测减少群众性集会，室内经常通风换气根据情况应急接种相应的疫苗第三节重大疫情与中毒事件的处理二、重大疫情与中毒事件的应急处理自然疫源性疾病尽快核实病例和找出类似病例，及时隔离治疗及时采集相关标本送检针对该传染病的动物宿主或传播媒介，采取突击性的灭鼠、灭蚤、灭蚊等工作如有相应的疫苗，对疫区易感人群应急预防接种暂停在疫源地开展的野外作业，或根据传播途径作好相应的个人防护第三节重大疫情与中毒事件的处理二、重大疫情与中毒事件的应急处理食物中毒及时报告停止食用中毒食品或可疑中毒食品采取标本，及时送检保护现场，封存中毒或可疑中毒食品中毒食品进行无害化处理或销毁中毒场所采取相应的消毒处理病人进行对症处理和特殊的解毒治疗第四节主要疾病的规范化监测与控制鼠疫监测：疫情、宿主、媒介、病原监测鼠疫预防与控制增强群众的自我保护意识加强灭鼠灭蚤加强疫情监测健全疫情报告网接种疫苗加强国境检疫第四节主要疾病的规范化监测与控制霍乱监测设立腹泻门诊重点人群监测阳性水点周围人群与本次流行有关的重点职业人员有追溯传染来源意义的上年病人、带菌者和旧疫点人群具有流行病学指征的有关地区的人群及出入国境人员环境监测食品监测及时上报信息第四节主要疾病的规范化监测与控制霍乱疫情控制确诊患者，隔离治疗划定疫点、疫区灭苍蝇、蟑螂消毒处理接触者进行隔离观察从接触的最后起至5日或连续2次粪检阴性把好病从口入关，疫区不举办宴会和聚餐，注意饮食和饮水卫生严格疫情报告制度（预防见消化道传染病预防）第四节主要疾病的规范化监测与控制艾滋病监测常规监测：被动监测哨点监测对高危人群进行定点、定时、定量的监测主动监测行为监测专题调查监测内容见“全国艾滋病监测工作规范”第四节主要疾病的规范化监测与控制艾滋病控制健康教育做好疫情监测和报告工作切断传播途径避免高危行为：无保护性交、共用注射器、牙刷、剃须刀杜绝滥用毒品不用可能被血液污染的用具献血员定期查体，保证血源安全加强血液制品管理，减少不必要、不适当的输血“四免一关怀”政策第四节主要疾病的规范化监测与控制乙型肝炎监测饮食行业、保育人员从业前监测HBsAg，定期检测献血员在每次献血前应做体检血站和生物制品单位应以灵敏方法检测产前检查常规检测HBsAg医疗机械一人一用一消毒对公用茶具、面巾、浴巾、理发用具、修脚刀剪等应做到一人一用一消毒第四节主要疾病的规范化监测与控制结核病监测及时发现病人做好转诊工作（我省对此实行归口管理）完善登记报告制度严格病人管理定期随访复查初治病人在治疗第2、5、6月复治病人在治疗的第2、7、8月有痰菌复查记录资料分析第四节主要疾病的规范化监测与控制碘缺乏病监测碘盐监测甲状腺检查尿碘测量新生儿脐带血（全血）TSH水平测定第五节免疫预防免疫预防通过接种疫苗来达到预防传染病的一种措施疫苗的种类减毒活疫苗灭活疫苗基因工程疫苗亚单位疫苗合成疫苗一、计划免疫计划免疫（planningimmunization）有针对性地按一定的顺序将生物制品（疫苗）接种到人体内，使人对某种传染性疾病产生免疫能力，从而达到预防该传染病的目的。儿童基础免疫——五苗防七病卡介苗——结核病乙肝疫苗——乙型肝炎麻疹减毒活疫苗——麻疹脊髓灰质炎疫苗——脊髓灰质炎百白破三联疫苗——百日咳、白喉、破伤风基础免疫顺序接种年龄卡介苗乙肝脊灰百白破麻疹白破乙脑*风疹*流腮*出生√√1月龄√2月龄√3月龄√√4月龄√√5月龄√6月龄√√8月龄√1岁√√√√1.5~2岁√4岁√7岁√√√√计划免疫实施确定接种对象及时建立接种卡、接种证通知儿童家长或其监护人领取疫苗准备冷藏包准备物品接种场所准备接种注意事项卡介苗严禁皮下注射或肌内注射脊髓灰质炎不用热水送服，服后不马上喝热水含有吸附剂的疫苗要采用肌内注射或皮下深部注射接种活疫苗时不用２％的碘酊消毒，用75％酒精消毒，应待干后再接种麻疹疫苗接种后，不要用酒精等消毒棉球按压或涂擦注射部位接种两种疫苗时，要分部位、分针管，严禁在同一臂上接种两种疫苗接种反应一般反应及处理局部反应：红、肿、热、痛弱反应：0.5～2.5cm以下中反应：在2.5～5.0cm为强反应:大于5.0cm或伴有淋巴腺或淋巴管炎者卡介苗:２W出现红肿、化脓，２月左右结痂全身反应发热个别儿童可伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状少数接种麻疹疫苗后６～12天，出现一过性皮疹一般不作处理，重者对症处理免疫接种异常反应晕厥原因：恐惧、精神紧张、空腹等头晕、心慌、面色苍白、出冷汗、手足冰凉、心率加快等过敏性休克面色苍白、呼吸困难、出冷汗、四肢厥冷脉搏细弱、血压下降、烦燥不安、昏迷急性精神反应异常反应处理晕厥：平卧，保暖，喝些热水或糖水，注意与休克鉴别休克：平卧，注射1:1000的肾上腺素0.5～１ml保暖，吸氧，其它抗休克抢救接种事故与处理常见接种事故超剂量接种错种疫苗接种途径