血液白细胞检验的形态特点

第一节白细胞检查血涂片瑞氏染色镜下特点2、外周血常见白细胞形态特征三、瑞氏染色后正常白细胞形态★•中性粒细胞•嗜酸性粒细胞•嗜碱性粒细胞•单核细胞•淋巴细胞杆状中性粒细胞：•圆形，直径10-15um，约为红细胞的2倍。•胞浆丰富，染粉红色，含大量细小均匀的浅紫红色颗粒•核染色质粗糙不匀，排列成小块状，染深紫色•核呈杆状分叶中性粒细胞neutropilN：•圆形，直径10-15um，略为红细胞的2倍。•胞浆丰富，染粉红色，含大量细小均匀的浅紫红色颗粒•核染色质粗糙不匀，排列成小块状，染深紫色•核呈分叶状（2~5叶）嗜酸性粒细胞eosinophilE：•圆形，直径13~15UM，略大于中性粒细胞•胞核常分两叶，呈眼睛，八字形，核染色质粗糙染深紫红色•胞浆充满粗大、均匀的鲜桔红色的颗粒嗜碱性颗粒细胞basophilB：•圆形，直径10~12UM，略小于中性粒细胞•核着色浅，常被颗粒覆盖，染色质粗糙。•胞浆少，呈淡红色，含少量粗大，大小不一的蓝黑色颗粒单核细胞monocyteM：•椭圆或不规则形，直径15~25UM，体积最大•核不规则，圆形，肾形，马蹄形，折叠扭曲如人脑。•染色质细致，疏松如网状，染淡红色•胞浆较多，淡兰色，含大量紫红色细小尘土样颗粒•浆内可见空泡淋巴细胞lymphocyteL：•圆形，直径6~10UM。•胞核圆形，染色质粗糙致密•胞浆少，透明淡兰色，一般无颗粒。•大淋巴胞浆有时可见少量大小不等的深紫红色嗜天青颗粒。10~15UM四、中性粒细胞异常变化★1.中性粒细胞的毒性变化（1）大小不均anisocytosis（2）中毒颗粒toxicgranulation（3）空泡vacyolation（4）杜勒氏小体Dohlebody（5）退形性变degeneration2.核象变化：核左移、右移。3.棒状小体auerbody4.其他与遗传有关的改变。（1）.大小不均anisocytosis在内毒素作用下，骨髓中性粒细胞前期细胞发生顿挫性不规则分裂的结果（2）.中毒颗粒:toxicgranulation比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。（3）.空泡vacyolation：可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为是细胞脂肪变性的结果。（4）.杜勒氏小体Dohlebody：★中性粒细胞胞浆因毒性变而保留的嗜碱性区域。呈圆形、梨形或云雾状。界限不清，染成灰蓝色，直径为1-2μm是胞质局部不成熟，即核与胞质发育不平衡的表现。（5）.退形性变degeneration：胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰核固缩、核肿胀和核溶解（染色质模糊、疏松）等等。如胞质破裂后消失，只剩胞膜则成裸核或蓝状细胞核象左移：外周血中杆状核细胞增多并出现晚幼粒、中幼粒、早幼粒等细胞时称为核象左移。核象右移★正常人外周血的中性粒细胞以3叶核者为主，若5叶以上者超过3%则称为核象右移.3.棒状小体auerbody：★胞质中出现的紫红色细杆状物质长1～6um,一条或几条,为急性白血病诊断的指标.Chediak-Higashi畸形一般中性粒细胞全部含有异常颗粒，颗粒大小不一，直径2~5微米，圆形，椭圆形或不规则形，灰褐色~灰紫色，每个中性粒细胞有异常颗粒为1~15个不等Alder-Reilly畸形中性粒细胞含粗大紫褐色颗粒，颗粒多，且比中毒性颗粒粗，常掩盖细胞核。Alder颗粒异常可见于粘多糖病Ⅰ型，也称多发性骨发育障碍，为常染色体隐性遗传性疾病五、异常淋巴细胞abnormallymphocyte属于反应性变化，可分为1、空泡型2、不规则型3、幼稚型肿瘤反应性（血液病）1、空泡型/浆细胞胞体较大。核呈圆形、肾形或不规则形，染色质粗网状，有缝隙感。浆较丰富，深兰色，含空泡或泡沫状。2、不规则型胞体较大，似单核细胞，不规则，有伪足呈花边状。染色质粗糙致密，核仁不清。浆丰富，呈浅兰色透明感，边缘色较深，无空泡，可有少量颗粒。3、幼稚型胞体大，核圆形，染色质细致网状，有核仁，浆深兰色，少空泡。六、幼稚细胞七、浆细胞1．中性粒细胞数量变化1）年龄：初生儿白细胞较高，主要为中性粒细胞。到第6-9天逐渐下降至与淋巴细胞大致相等，以后婴儿期淋巴细胞数均较高，可达70%。到2-3岁后，淋巴细胞逐渐下降，中性粒细胞逐渐上升，到4-5岁二者又基本相等，形成中性粒细胞和淋巴细胞变化曲线的两次交叉2）日间变化：晨低午高；3）妊娠与分娩：妊娠其白细胞常见增多，分娩后2-5日内恢复正常2.中性粒细胞病理性增多：1）急性感染：急性化脓性感染时2）严重的损伤或大量血细胞破坏3）急性大出血4）急性中毒：5）肿瘤性增多3.中性粒细胞减少（neutropenia）：1）。某些感染：某些革兰多阴性杆菌如伤寒、副伤寒杆菌感染时，如无并发症，白细胞当选均减少，甚至可低到2×109/L以下，一些病毒感染如流感时的白细胞亦减2）某些血液病：如典型的再生障碍性贫血时，呈“三少”表现。此时白细胞可少到1×109/L3）慢性理、化损伤：电离辐射（如X线等）、长期服用氯霉素后，可因抑制骨髓细胞的有丝分裂而致白细胞减少，4）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等，由于自身免疫性抗核体导致白细胞破而减少。5）脾功能亢进4.嗜酸粒细胞(1)过敏性疾患：支气管哮喘E增多(2)某些传染病：猩红热时E增多(3)慢性粒细胞性白血病：E增多(4)寄生虫感染：E增多(5)伤寒、副伤寒：E减少(6)肾上腺皮质激素使用：E减少(7)其他：预后观察，肾上腺皮质功能测定。5.嗜碱性粒细胞增多：常见于慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、粘液星水肿、溃疡性结肠炎、变态反应、甲状腺功能减退等。6.单核细胞1）某些感染：如亚急生感染性心内膜炎、疟疾、黑热病等；急性感染的恢复可见单核细胞增多；在活动性肺结核如严重的浸润性的粟粒性结核时，可致血中单核细胞明显增多，甚至呈单核细胞类白血病反应，白细胞占总数常达20×109/L以上，分类时单核细胞可达30%以上，以成熟型为主，但亦可见少数连续剧单核细胞。2）某些血液病：粒细胞缺乏症的恢复期，常见单核细胞一过性增多，恶性组织细胞病、淋巴瘤时可见幼单核细胞增多，成熟型亦见增多。骨髓增生异常综合征时除贫血，白细胞减少等之外。白细胞分类时常见核细胞增多。7.淋巴细胞增多（lymphocytosis）1)病毒所致的急性传染病，如风疹、流行性腮腺炎。2）某些细菌如结核杆菌感染时，淋巴细胞也增多3）肾移植术后发生排异反应时淋巴细胞的绝对值增高。4）淋巴细胞性白血病、白血性淋巴肉瘤。5）再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症，由于中性粒细胞显著减少，导致淋巴细胞百分率相对增高，称为淋巴细胞相对增多。8.淋巴细胞•减低：接触放射线、应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素、严重化脓性感染等。