呼吸训练

1呼吸排痰训练江苏省康复医学培训中心2教学目的•掌握呼吸训练、排痰训练的类型、各种训练方法及注意事项3呼吸训练•目的：重建正常呼吸模式，增强呼吸肌功能，改善肺通气，减轻呼吸困难，提高肺功能•类型–腹式呼吸–抗阻呼气训练–深呼吸训练–局部呼吸训练–其它呼吸肌训练法4呼吸训练•呼吸模式：胸式呼吸、腹式呼吸•与呼吸运动有关的肌肉：–吸气肌：•主要：肋间外肌和膈肌•辅助：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、斜角肌、胸大肌、胸小肌等–呼气肌：•主要：肋间内肌、腹肌（腹直肌、腹外/内斜肌、腹横肌•辅助：肋下肌、腰方肌、下后锯肌5吸气肌斜方肌肋间外肌竖脊肌6呼气肌腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹直肌7腹式呼吸训练－适应证•脊髓损伤•慢支肺气肿或阻塞性肺疾病•严重的脊柱侧凸或后凸•长期卧床患者8腹式呼吸训练•方法：训练腹式呼吸、强调膈肌运动•目的：改善异常呼吸模式，减少其它辅助呼吸肌的用功，改善呼吸效率，降低呼吸能耗。9呼吸训练－相对禁忌症•临床病情非常不稳定•感染未控制？•呼吸衰竭•训练时可导致病情恶化的其它临床情况•严重的认知缺陷及影响记忆和依从性的精神疾病10腹式呼吸训练－操作方法与步骤•一般方法：–体位：颈肩、腹部放松－患者仰卧位或半坐位或坐位（屈髋屈膝）–准备：患者先将双手置于腹部以感觉腹式呼吸时腹部的动作；治疗师站在患者右侧，右手平放于患者上腹部。–吸气：腹部放松，治疗师手上抬，患者经鼻缓慢深吸气，隆起腹部。最高点时暂停3秒针；–呼气：治疗师手下压，患者缩唇将气缓慢吹出，同时收缩腹肌，促进横膈上抬。–时间：吸/呼时间比1:2，刚开始，1～2分钟/次，逐渐增加至每次10～15分钟，每日训练两次。–→–→11半坐位腹式呼吸训练的姿势患者将双手置于腹部以感觉腹式呼吸的动作12腹式呼吸训练－操作方法与步骤•抬臀呼气法：–仰卧位，两足置于床架上–呼气时抬高臀部，利用腹内脏器的重量将膈肌向胸腔推压，迫使横膈上抬；–吸气时还原，以增加潮气量；•吹蜡烛法：坐位，蜡烛的火苗与口同高，然后缩嘴用腹式呼吸的方法吹火苗，以火焰倾斜而不熄灭为宜。13抗阻呼气训练•方法：在呼气时施加阻力的呼吸训练方法•目的：适当增加呼气时气道阻力，增加呼气肌肌力，改善通气和换气，减少肺内残气量的。•训练类型–缩唇呼气–吹瓶呼吸–发音呼吸14抗阻呼气训练－适应证•慢性阻塞性肺疾病（慢性支气管炎、肺气肿、哮喘和囊性纤维症）•脊髓损伤等•长期卧床者15抗阻呼气训练•缩唇呼气：–舒适放松体位；–闭嘴经鼻深吸气；–缩唇呼气（吹口哨状），使气体缓慢地通过缩窄的口形，缩唇大小由患者自行选择调整，不要过大或过小；–吸/呼时间比1:2；16深呼吸训练•训练方式：胸式深呼吸训练•目的：增加肺容量，使胸腔充分扩张•适应症：尤其肺不张、长期卧床者17深呼吸训练－操作方法与步骤•放松体位•经鼻深吸，在吸气末憋住保持几秒钟，以便有足够的时间进行气体交换，并使部分塌陷的肺泡有机会重新扩张；•经口腔将气体缓慢呼出，可以配合缩唇呼吸技术。18局部呼吸训练•针对肺的某些区域可能出现的换气不足，对肺部特定区域进行的扩张训练。•适应证：手术后及其他原因引起的肺不张或胸壁纤维化19局部呼吸训练－操作方法与步骤•治疗师或患者把手放于需加强呼吸训练的部位，嘱患者深呼吸，吸气时手部在胸部局部施加压力。20其它呼吸肌训练方法•为改善呼吸肌力量和耐力，缓解呼吸困难而进行的呼吸训练方法。•适应证：呼吸肌力量及耐力弱者•设备与用具：抗阻呼吸器，沙袋21其它呼吸肌训练方法－操作方法与步骤•增强吸气肌：–抗阻呼吸器（具有不同直径的内管来调节阻力）–吸气时产生阻力，呼气时没有阻力。–开始练习3～5分钟，一天3～5次，以后增加至10～15分钟•增强呼气肌－腹肌：–仰卧位，腹部放置沙袋作挺腹练习，开始时1.5～2.5kg，以后可逐步增至5～10kg，每次练习5分钟；–也可仰卧位反复进行两下肢向胸部的屈髋屈膝动作，以增强腹肌。22屈髋屈膝a.仰卧位屈膝开始吸气；b.将一侧膝关节靠近胸廓；c.将另一侧膝关节靠近胸廓以协助呼气23其它呼吸肌训练方法－操作方法与步骤•上肢训练增加辅助呼吸肌群（背阔肌、前锯肌、斜方肌、胸大肌、胸小肌等）力量。如肩关节前屈、外展到90度保持数分钟；扩胸动作等。24呼吸训练－注意事项•训练环境安静，避免患者受到过多干扰。•教会患者放松的技巧，特别是吸气辅助肌的放松。•避免过度憋气和过快喘气，训练时间不宜过长，以免诱发呼吸性酸中毒或碱中毒。•治疗原则是持之以恒、循序渐进、因人而异。•逐步增加运动量，量力而行，以不引起明显疲劳感为度，否则可能诱发或加重肺部疾病25排痰训练•训练方法–体位引流–胸部叩击与震颤–主动咳嗽训练法–辅助咳嗽训练法•目的：促进患者肺部痰液排出•适应证：肺部痰液排出不畅者26排痰训练－体位引流•体位引流：–根据病变部位采用不同的引流体位（病变部位尽量在高处），使病变部位痰液向主支气管引流。–痰量少者，每天上、下午各引流一次；痰量多者宜每天引流3～4次，餐前进行为宜，每次引流一个部位，时间5～10分钟，如有数个部位，则总时间不超过30～45分钟，以免疲劳。27体位引流方法28排痰训练－胸部叩击与震颤•胸部叩击与震颤：有助于粘痰脱离支气管壁。–叩击：治疗者手指并拢，掌心成杯状；运用腕关节摆动在引流部位胸壁上轮流（由下至上，由外至内）轻叩30～45秒；29排痰训练－胸部叩击与震颤–震颤：叩击拍打后用手按在病变部位，嘱患者做深呼吸，在深呼气时作胸壁颤摩振动；连续3～5次；再作叩击，如此重复2～3次，再嘱患者咳嗽以排痰。30排痰训练－正确咳嗽•深吸气，达到必要吸气容量;•吸气后短暂憋气，使气体在肺内有效分布、产生足够的咳嗽驱动压;•关闭声门，进一步增强气道中的压力;•腹肌及胸部辅助呼吸肌收缩，增加腹内压来增加胸内压，使呼气时产生高速气流;•声门开放，形成由肺内冲出的高速气流。31排痰训练－主动咳嗽训练法•主动咳嗽训练法：–哈气：患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌的收缩；–“K”音：练习发“K”的声音以感觉声带绷紧，声门关闭及腹肌收缩；–将这些动作结合，指导患者做深而放松的吸气，接着做急剧的咳嗽•深吸气－短暂屏住呼吸－关闭声门－增加腹内压－声门突然打开，形成由肺内冲出的高速气流，促使分泌物移动，随咳嗽排出体外。32排痰训练－辅助咳嗽训练法•辅助咳嗽训练法：–腹部推挤辅助法•患者平卧位，治疗师手掌交叠，掌根置于剑突下方。患者先深吸气，然后在指令下咳嗽，咳嗽同时治疗师向内、向上推挤腹部。也可采用坐式，治疗师位于患者身后。–肋膈辅助咳嗽法•患者平卧，治疗师双手呈蝶状置于患者两肋，拇指指向剑突，另四指与肋骨平行。在患者深呼气末，治疗师快速向下向内按压，并要求患者深吸气。在吸气末，嘱患者屏气、用力咳嗽，同时治疗师快速施加手部力量，增加咳嗽终末的气流。–被动咳嗽训练：以中指指腹推压患者环状软骨下缘，刺激患者产生咳嗽反射33排痰训练－辅助咳嗽训练法•辅助咳嗽训练法：–腹部推挤辅助法–肋膈辅助咳嗽法–被动咳嗽训练：以中指指腹推压患者环状软骨下缘，刺激患者产生咳嗽反射343536排痰训练－注意事项•时机的选择：–气道充分湿化－体位引流－胸部叩击和震颤－有效咳嗽/诱发咳嗽–空腹时进行，以防诱发呕吐而误吸•胸部叩击、震颤排痰、辅助咳嗽的禁忌症–近期脊柱损伤或脊柱不稳–近期肋骨骨折–近期咯血–严重骨质疏松患者•下列情况避免用力咳嗽：脑血管破裂、栓塞或血管瘤病史者，最好使用多次哈气来排除分泌物•辅助咳嗽训练时注意施加外力的位置，避免对肋骨和剑突施加暴力，以免造成骨折，尤其老年女性和骨质疏松者。•避免移动危重病人各种置管：气管套管、鼻胃管、导尿管、深静脉置管37思考题•男，56岁，高位颈髓C3～4不完全性损伤、三肢瘫、右侧膈肌麻痹、右肺不张、反复肺部感染不愈。如何进行呼吸、排痰训练？应注意什么？38步骤•检查评估•排除禁忌症•呼吸训练：–腹式呼吸：刚开始1～2分钟/次，逐渐增加至每次10～15分钟，每日训练两次–深呼吸训练：–局部呼吸训练：右下肺–抗阻呼吸器增强吸气肌力量：•开始练习3～5分钟，一天3～5次，以后增加至10～15分钟–上肢辅助呼吸肌群力量训练：如肩关节前屈、外展到90度保持数分钟；扩胸动作等39•排痰训练–体位引流：多向左侧卧位–胸部叩击与震颤：–主动咳嗽训练法：哈气－“K”音－咳嗽–辅助咳嗽训练法－肋膈辅助咳嗽法•尽早做轮椅，避免长时间卧床•注意事项：–呼吸训练时间不宜长–气道充分湿化后排痰训练–空腹时进行，以防诱发呕吐而误吸