中医内科学讲义虚劳

2020/4/10中医内科学课件中医内科罗月中2020/4/10中医内科学课件目的要求：•熟悉虚劳的证候特征。•了解虚劳的发病与气血阴阳及五脏的关系。•掌握虚劳和肺痨及一般虚证的区别与联系。•掌握虚劳的治疗要点。•熟悉虚劳各个证型的辨证论治。•了解虚劳的预后及调摄护理。2020/4/10中医内科学课件证名：•虚劳又称虚损，是以脏腑功能衰退，气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱症候的总称。2020/4/10中医内科学课件二、病因病机1、禀赋薄弱：父母体虚，遗传缺陷胎中失养，孕育不足素体亏虚喂养失当，营养不良因虚易病，病后难愈，脏腑阴阳气血亏虚虚劳2020/4/10中医内科学课件2．烦劳过度：忧郁思虑损伤心脾劳神太过因损致虚早婚多育伤肾耗精房劳太过久虚不复虚劳股市名利多子2020/4/10中医内科学课件3．饮食所伤饥饱不调，营养不良嗜酒太过，损伤脾胃嗜欲偏食，营养不均脏腑经络失养气血来源不足因损致虚虚劳2020/4/10中医内科学课件4．大病久病邪盛病重，脏气损伤热病日久，耗伤阴血寒病日久，损伤阳气因病致虚瘀结日久，新血不生失于调理，正虚难复正气不复2020/4/10中医内科学课件5．误治失治诊断有误，药不对证误伤正气用药不当，药毒过投因病致虚久虚不复虚劳毒2020/4/10中医内科学课件病因：因损致虚；因病致虚；病机：脏腑亏损，气血阴阳不足，久虚不复病位：五脏病性：虚损归纳：病机转化：正气恢复多脏俱虚气血俩虚阴阳不足2020/4/10中医内科学课件1、病史：2、临床症状：神疲乏力，倦怠3、体征：慢性病面容，形容枯槁，瘦削肉脱或臃肿虚浮4、理化检查：贫血、白血球减少、低蛋白血症等5、与西医相关性疾病：多系统慢性、消耗性疾病三、诊断与鉴别诊断：2020/4/10中医内科学课件6、诊断与鉴别诊断：（1）肺痨：病因：正气不足，痨虫侵袭病理：阴虚火旺表现：咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦、传染性（2）其他病证中的虚证：各以其病证的主要症状为突出表现虚劳：一系列脏腑精气亏损症候2020/4/10中医内科学课件四、辨证论治（一）辨证要点：1、审证候特征（1）病程长，久虚不复。（2）五脏的阴阳气血不足症状。2、辨证以气血阴阳为纲，五脏虚候为目3、辨兼夹病症的有无：原发疾病存否？有否因虚致实（水、瘀、痰）？是否夹外邪？2020/4/10中医内科学课件•心虚：心悸怔忡•肺虚：自汗易感冒或咳嗽盗汗•脾虚：纳呆，脘腹不适•肝虚：头晕目眩，视物模糊，胁痛•肾虚：腰酸膝软•阴虚：五心烦热，面色潮红，口干咽燥，舌红少苔脉细数•阳虚：形寒肢冷，面色苍白，口淡泛清延，舌淡齿印脉沉•气虚：神疲体倦，气短，懒言声低，自汗，舌淡脉弱•血虚：面色不华，唇甲苍白，健忘，脉细五脏阴阳气血虚候特征：2020/4/10中医内科学课件（二）治疗要点：1、原则：虚则补之2、方法：益气、养血、滋阴、温阳3、注意：重视调补脾肾有邪适当祛之药疗食疗兼施（三）分证论治2020/4/10中医内科学课件气虚证治证类症状治法方药肺气虚气虚+肺虚补益肺气补肺汤（易感冒）心气虚气虚+心虚益气养心七福饮（动气促）脾气虚气虚+脾虚健脾益气加味四君子汤（纳差腹胀）肾气虚气虚+肾虚补益肾气大补元煎（尿频、清）2020/4/10中医内科学课件证类症状治法方药心血虚血虚+心虚养血宁心养心汤（健忘失眠多梦）脾血虚血虚+脾虚补脾养血归脾汤（体倦乏力）肝血虚血虚+肝虚补血养肝四物汤（肢麻筋惕肉瞤）•血虚证治2020/4/10中医内科学课件证类症状治法方药肺阴虚阴虚+肺虚养阴润肺沙参麦冬汤（干咳失音）心阴虚阴虚+心虚滋阴养心天王补心丹（失眠口舌生疮）脾胃阴虚阴虚+胃阴虚养阴和胃益胃汤（纳呆干呕呃逆便秘）肝阴虚阴虚+肝虚滋养肝阴补肝汤（耳鸣目涩筋惕肉瞤）肾阴虚阴虚+肾虚滋补肾阴左归丸（耳鸣足痿遗精）阴虚证治2020/4/10中医内科学课件证类症状治法方药心阳虚阳虚+心虚温通心阳保元汤心胸憋闷疼痛舌暗脾阳虚阳虚+脾虚温中健脾附子理中汤肠鸣腹痛便溏肾阳虚阳虚+肾虚温补肾阳右归丸阳萎，多尿或失禁下利清谷，五更泻阳虚证治2020/4/10中医内科学课件•针灸：大椎、关元、气海、足三里、三阴交补法，配五脏背穴如肺、心、肝、脾、肾腧。•体疗：气功、太极拳等。•食疗：“形不足温之以气，精不足补之以味。”其他疗法2020/4/10中医内科学课件•脾虚证机制的研究：•关于调补脾胃：•肾虚证机制研究：•至虚有盛候：研究发展2020/4/10中医内科学课件李XX，男，56岁。1976年肺癌手术后，经化疗、放疗后自觉全身无力，神疲，动则汗出，时心悸、气短、纳差、腹胀、便溏。脉弱无力，舌苔薄白。体检：形体消瘦，面色苍白，精神不振，语声无力，动则气促。双肺未闻罗音。心率98次/分，律整。腹部检查未发现异常。实验室检查：白细胞2000/立方毫米，余尚正常。病例1：2020/4/10中医内科学课件病例2：陈XX，58岁，四会中学老师。94年4月23日入院。病史：患高血压病21年。1年前出现夜尿频多，少寐多梦，头晕头痛，视物不清，腰酸膝软，口干咽燥。近日上述症状加重，并发现双下肢浮肿，到本院求医而入院。检查发现：高血压心，冠心，肝硬化，双肾萎缩。肝代偿功能尚可，慢性肾功能衰竭。舌质偏红，薄白苔，脉弦细数。2020/4/10中医内科学课件病例3：龙xx，女21岁，93年入院。一贯月经量多。是月崩漏，平素头晕眼花，面色苍白，心悸气短，动则更甚，健忘失眠，乏力纳差，腹胀便溏，唇甲淡白，舌淡，脉细。检查：重度贫血征，地中海血象。子宫肌瘤。2020/4/10中医内科学课件病例4：女，42岁，92年3月入院有机农药厂工作，长期接触苯。入院时，面色苍白，头晕眼花，气短懒言，神疲乏力，心悸，纳差腹胀，口淡，易感冒，舌淡苔白，脉细弱。实验室检查：白细胞严重下降，骨髓抑制。2020/4/10中医内科学课件谢谢！