铅中毒

职业性铅中毒•在一百多年前贝多芬不仅不知道自己为什么会得到铅中毒，连自己是怎么死的都不知道；然而他是一个求知欲、奋斗意识坚强的...研究X显示，乐圣从二十多岁就开始各种病痛是因为铅中毒所引起的。铅中毒是现代人都了解的一种环境污染所引起...•重庆近半儿童铅中毒...儿童铅中毒症状与体征多不明显，一般状况有：面色灰白、生长发育迟缓、异食癖。精神行为方面：晕车、情绪不稳定、多动、攻击行为、注意力不集中。免疫系统：体弱多病、免疫功能低下、反复发热和感染。消化系统：厌食、腹痛、腹泻...一、理化特性•铅为灰白色柔软的重金属，原子量207.21，密度11.34mg/cm3，具有抗氧化，防锈，耐腐蚀和可塑性强等特点。•熔点3270C，沸点为16200C，当加热到400—5000C时，则有大量铅蒸气生成。各种氧化铅呈现不同的颜色。•铅的不同化合物其溶解度不同。二、接触机会•铅的开采和冶炼•熔铅作业•铅及化合物的使用60%的铅用于制造蓄电池，（熔铅过程，生产和维修的工人容易发生铅中毒），30%用于油漆，其余用于生产合金，作为石油添加剂、抗爆剂，以及印刷业、橡胶、颜料、农药、中药制作行业等。广东电子废物拆解地环境恶化8成儿童铅中毒•截止到2004年，贵屿镇从事电子垃圾拆解加工的村有20个，企业300余家，其中年拆解量2万吨以上的有10家，年加工生成塑料、铜、铁再生资源在2万吨以上的大型企业有4家，还有近5500个农户从事不定期、作坊式的经营。•在贵屿镇的零件拆卸和焊料回收工场收集的尘埃样本的铅含量，高于世界其他地方的室内尘埃含铅量数百倍，而印度的同类尘埃样本则高大约5-20倍。•这些有毒的重金属及有机化合物能够通过工人被带到家中，对家居环境造成影响。一个中国焊料回收工人家中的尘埃样本中，铅和锡的含量分别是对比样本的23与43倍。•受调查的儿童血铅负荷高，其中135名儿童铅中毒，中度铅中毒者达到24.4%，明显高于没有遭到电子废物污染的邻镇儿童。1.吸收三、毒理铅呼吸道PbO血肺泡弥散作用吞噬细胞的吞噬作用(40%)消化道肝胆汁肠粪便（5%~10%）皮肤（主要为有机铅）部分2.分布铅血循环大部分与红细胞结合初期后期血浆蛋白结合铅可溶性PbHPO4肝肾脾肺皮肤骨(90％-95％）毛发牙齿小部分在血浆3.排泄主要途径：肾脏尿（每天约20~80g/天）次要途径：粪便、胆汁、乳汁、汗液、月经母体胎儿婴儿4.毒作用机理（1）血液和造血系统1）卟啉代谢障碍铅中毒病人出现的异常血红素前体ALA升高（血、尿）卟胆原升高（尿）尿卟啉升高（尿）粪卟啉升高（尿）FEP升高、ZPP升高(红细胞)琥珀酰辅酶A+甘氨酸ALASALAALAD尿卟啉原合成酶尿卟啉原Ⅲ原卟啉原脱羧酶粪卟啉原III粪卟啉原氧化酶原卟啉ⅨFe2+亚铁络合酶血红素珠蛋白血红蛋白PbPb图4-1铅对血红素合成影响的示意图线粒体胞质内卟胆原2）由于血红素的合成障碍，小细胞低色素性贫血，骨髓内幼红细胞代偿性增生，血液中点彩、网织、碱粒红细胞增多。(2)消化系统影响1）Pb小动脉平滑肌痉挛腹绞痛，视网膜小A痉挛、高血压、Pb面容等。2）Pb→体内→唾液腺分泌+口腔蛋白质食物残渣腐败产生的H2SPbS，沉积在牙艮和口腔粘膜下，齿龈内外侧边缘处形成蓝黑色的线带即“铅线”。（3）神经系统1）Pb→N.S→大脑皮层兴奋抑制过程失调→神衰症候群→周围神经炎→中毒性脑病2）Pb→神经鞘细胞→神经节段下性脱髓鞘→垂腕。4.肾脏影响影响肾小管上皮细胞线粒体呼吸与磷酸化作用而致肾汞能异常；慢性中毒还可出现间质纤维化。四、临床表现•急性中毒：胃肠道症状如恶心、呕吐、腹泻等，少数出现中毒性脑病。慢性中毒1、神经系统:主要表现为神经衰弱、多发性神经病和脑病。神衰：是铅中毒早期和较常见的症状之一，表现为头昏、头痛、全身无力、记忆力减退、睡眠障碍、多梦等，其中以头昏、全身无力最为明显，但一般都较轻，属功能性症状。多发性神经病：可分为感觉型、运动型和混合型。感觉型的表现为肢端麻木和四肢末端呈手套袜子型感觉障碍。脑病：为最严重铅中毒。表现为头痛、恶心、呕吐、高热、烦躁、抽搐、嗜睡、精神障碍，昏迷等症状，类似癫痫发作、脑膜炎、脑水肿、精神病或局部脑损害等综合征。碗下垂２、消化系统：轻者表现为一般消化道症状，重者出现腹绞痛。口内金属味，食欲不振，上腹部胀闷、不适，腹隐痛和便秘，大便干结呈算盘珠状，铅绞痛发作前常有顽固性便秘作为先兆。腹绞痛为突然发作，多在脐周，呈持续性痛阵发性加重，每次发作自数分钟至几个时。检查时，腹部平坦柔软，可有轻度压痛，无固定压痛点，肠鸣音减少，常伴有暂时性血压升高和眼底动脉痉挛。•血液系统：主要是铅干扰血红蛋白合成过程而引起其代谢产物变化，最后导致贫血，多为低色素正常红细胞型贫血。卟啉代谢障碍、点彩红细胞、碱粒红细胞增多等•铅线（leadline,blueline)铅中毒时，口腔卫生不好者，在齿龈与牙齿交界边缘上可出现由硫化铅颗粒沉淀形成的暗蓝色线。五、诊断与鉴别诊断•诊断主要依据铅职业接触史，现场卫生学调查，相应的临床表现。•实验室指标尿铅、血铅、发铅、尿驱铅量、点彩红细胞、尿粪卟啉（CP）、δ-ALA、ALAD、FEP和ZPP等。垂腕（铅麻痹）铅中毒性脑病铅中毒诊断标准及分级标准（GBZ37-2002）（P18）（3）铅线铅性腹痛与一般急腹痛的鉴别诊断要点特点铅性腹痛一般急腹痛铅接触史有明确过量接触史无性质突然阵发性绞痛多为逐渐加重或持续性痛部位脐周，较固定，无放射及转移痛病变相应部位可发生疼痛体征不明显多有明显压痛、反跳痛、肌紧张等伴随症状腹脹、恶心、神衰呕吐、腹泻尿铅多0.58umol/L(0.12mg/L)一般0.58umol/L(0.12mg/L)六、处理原则•驱铅治疗首选药物：依地酸二钠钙及二巯基丁二酸钠、二巯基丁二酸•对症治疗：类神经征者给镇静剂，腹绞痛者可静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品。•驱铅试验：有铅接触职业史和一些临床表现而尿铅正常者（0.08mg/L)，用依地酸二钠钙或二巯基丁二酸钠3天，收集24小时尿液查尿铅，若尿铅超过正常值，则可诊断为铅吸收或轻度中毒。该试验具有诊断和治疗的双重作用。七、预防措施MAC：铅烟:0.03mg/m3，铅尘:0.05mg/m31.降低铅浓度（1）加强工艺改革，（2）改革工艺，（2）控制熔铅温度，（3）加强通风，（4）用无毒或低毒的物质代替铅。2.加强个人防护和卫生操作制度职业禁忌症：贫血、神经系统性疾患、肝肾疾病、心血管器质性疾病等。