心肺复苏基本生命支持技术

1心肺复苏基本生命支持技术心肺复苏术简称CPR，是针对呼吸、心跳骤停的患者采取的抢救措施，即胸外按压形成暂时的人工循环，采用人工呼吸代替自主呼吸，来恢复患者的自主呼吸、循环功能的急救技术。CPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术。一、目的1、通过实施心肺复苏，恢复患者的自主呼吸、循环和意识。2、保证重要脏器的血液供应。二、注意事项1、抢救时应动作敏捷，争分夺秒。2、胸外按压部位要准确，用力适宜，要保证足够的频率和深度（频率：至少100次/分，深度：胸骨下陷成人：至少5厘米）。3、胸外按压时，操作者的肩、肘、腕应在一条直线上，并与患者身体保持垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁，尽可能不中断胸外按压。4、按压后，要使胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。5、人工呼吸时，清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅。6、人工呼吸时，送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。三、常见并发症的预防及处理常见并发症：1、肋骨骨折；2、损伤性血气胸；3、心脏创伤；4、胃、肝、脾破裂；5、栓塞。预防：1、行胸外按压时，按压应平稳、有规律地不间断地进行，不要左右摆动，不能冲击式猛压，放松时掌根不要离开胸骨定位点，以免造成下次按压部位错误。2、根据病人的年龄和胸部弹性施加按压力量。对于老年病人按压时酌情降低压力。处理措施：1、肋骨骨折：（1）单处肋骨骨折的治疗原则是止痛、固定和预防肺部感染。（2）多根多处肋骨骨折的处理，除了上述原则外，尤其注意消除反常呼吸运动、保持呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸、循环功能紊乱和防治休克。22、损伤性血气胸：（1）闭合性气胸：气体量小时无需特殊处理，气体可自行吸收。（2）张力性气胸：可安装胸腔闭式引流装置将气体持续引出。（3）血气胸若出血不止，除抽气排液和适当的输血外，应考虑开胸结扎出血的血管。3、心脏创伤：伤员需卧床休息，心电监护，给予相应的药物治疗。4、胃、肝、脾破裂：严密观察病情，胃破裂者行裂孔修补术或部分切除术；肝破裂的处理原则是彻底清创，确切止血、通畅引流。脾破裂者应作缝合修补术或切除术。5、栓塞：发生栓塞后，最重要的是吸氧，并根据医嘱使用激素、抗凝药。四、操作前准备1、评估患者：评估患者的病情、意识状态、呼吸、脉搏、有无活动义齿等情况。2、患者准备：对患者的体位进行调整，便于抢救的需要。3、用物准备：纱布2块、弯盘2个、手电筒。4、护士准备：仪表端庄，衣帽整洁。5、环境准备：安全、光线充足、患者床单位周围宽敞，必要时屏风遮挡，避免影响其他患者。五、操作步骤1、判断：检查患者，判断意识及大动脉搏动。（1）判断意识：轻拍患者肩部，（拍双肩，呼唤双耳，轻拍重唤），呼唤：“喂！你怎么了？”判断：“患者无反应，意识丧失。”(2)触摸颈动脉搏动是否消失：示指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结部位）旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处（时间为5-10秒钟）。口述：“颈动脉搏动消失。”同时看患者胸廓有无起伏，用颊部感觉有无气流，识别呼吸是否停止。口述：“患者无自主呼吸，胸廓无起伏。”2、立即呼救：呼叫：“医生快来”。3、摆放心肺复苏体位：患者取仰卧位于硬板床或地上，如是卧于软床上的患者，其肩背下需垫心脏按压板，去枕、头后仰。解开上衣，暴露胸部，松开裤带。4、胸外心脏按压：操作者跪或站于患者一侧肩旁。确定部位：胸骨中下段1/33交界处；或胸骨中线与两乳头连线的相交处。方法：一手掌根紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，掌根重叠，双臂伸直并与患者胸部呈垂直方向，利用体重和肩臂力量垂直向下按压，力量均匀、有节律，频率至少为100次/分。按压时胸骨下陷，成人至少5厘米。5、畅通气道：将患者头偏向一侧，（动作轻柔），清除口鼻咽污物，取下活动义齿。6、打开气道：（1）压额抬颏法：急救者一手小鱼际置于患者的前额，向后方施加压力，另一手示指、中指向上、向前托起下颌骨，使下颌角、耳垂连线与水平面垂直。（2）托下颌法：托起患者两侧下颌角，使得下腭骨向前，头向后仰。7、人工呼吸：患者口上垫纱布，用按于前额的拇指、食指捏紧患者鼻孔，将患者的口完全包于操作者口中，连续吹2口气，患者胸部上抬；一次吹气完毕后，松手、离口，面向患者胸部观察胸廓有无下陷，紧接着做第二次吹气。（有条件时应用简易呼吸器），将简易呼吸器连接氧气，流量8—10L/分钟，一手以“EC”法固定面罩，另一手挤压呼吸囊，每次送气400—600ml，频率10—12次/分钟。8、心脏按压与吹气的配合：连续按压30次，吹2口气,做5个循环后判断：口述“（1）颈动脉搏动恢复；（2）自主呼吸恢复；（3）瞳孔缩小、光反射恢复；（4）肤色有无转红润。”9、操作完毕口述：心肺复苏成功有效指征：（1）心音及大动脉搏动恢复；（2）自主呼吸恢复；（3）瞳孔缩小光反射恢复；（4）肤色转红润；（5）收缩压大于60毫米汞柱。六、质量标准1、操作熟练，沉着冷静，手法正确。2、关心、体贴患者。3、按压有效。4七、心肺复苏基本生命支持技术操作评分标准准备质量10分1.仪表端庄、衣帽整齐。（一项不符合要求扣2分）2.用物齐全：纱布2块、弯盘2个、手电筒。（少一种扣2分）55操作流程质量80分1.判断意识：拍患者肩部，并呼唤“喂！你怎么了？”看患者有无反应，判断意识是否丧失。（一项不符合要求扣1分）2.判断颈动脉搏动是否消失：术者食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结部位）旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处（时间为10秒钟）。(少一项扣2分，未做不得分)同时看患者胸廓有无起伏，用颊部感觉有无气流，识别呼吸是否停止。（一项不符合要求扣2分）3.将患者去枕平卧于硬板床或地上，呼叫医生。解开上衣，暴露胸部，松开裤带。（未做不得分）4.胸外心脏按压：(1)部位：胸骨中、下段1/3交界处，或操作者用右手中指、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处。（位置不正确不得分）(2)方法：操作者跪或站于患者一侧肩旁。一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，手指交叉，双臂伸直并与患者胸部呈现垂直方向，利用上半身重量及肩臂肌力量垂直向下按压，力量均匀、有节律，频率为至少100次/分，按压时胸骨下陷，成人＞5cm。（方法不正确扣5分、按压深度不够扣5分，频次过快或过慢各扣5分，按压无效不得分）5.畅通气道：将患者头偏向一侧，清除患者口鼻咽污物，取下活动义齿。（未做不得分，少一项扣2分）6.打开气道：（1）压额抬颏法：一手小鱼际置于患者的前额，向后方施加压力，另一手示指、中指向上、向前托起下颌骨，使下颌角、耳垂连线与水平面垂直，使患者口张开。（2）托下颌法：托起患者两侧下颌角，使得下腭骨向前，头向后仰，使患者口张开。（方法不正确扣5分，气道未打开不得分）7.建立人工呼吸：立即进行口对口呼吸，患者口上垫纱布，用按于前额的拇指、食指捏紧患者鼻孔，将患者的口完全包在操作者的口中，连续吹两口气，将气体吹入直到患者胸部上抬。一次吹气完毕后，松手，离口，面向胸部，观察患者胸部有无向下塌陷后，紧接着做第二次吹气。有条件时应用简易呼吸器，将简易呼吸器连接氧气，流量8～10L/分钟，一手以“EC”法固定面罩，另一手挤压呼吸囊，每次送气400～600ml，频率10～12次/分钟。(吹气无效一次扣5分，使用简易呼吸器者送气无效一次扣5分)8.心脏按压与吹气的配合，按压30次，连续吹2口气。做5个循环后判断自主呼吸、心音及大动脉搏动是否恢复、瞳孔有无缩小、光反射是否恢复、肤色有无转红润、收缩压大于60mmHg。（少一个循环、顺序颠倒、未判断结果各扣5分，判断结果少一项扣1分）510510155101010全程质量10分1.操作熟练，沉着冷静，手法正确。（一项不符合要求扣1分）2.关心、体贴患者。（做不到不得分）3.按压有效。（按压或吹气无效视为失败，不得分）3345心肺复苏技术（成人）心肺复苏(2010)知识：心肺复苏术简称CPR，是针对呼吸、心跳骤停的病人采取的抢救措施，即胸外按压形成暂时的人工循环，采用人工呼吸代替自主呼吸，来恢复患者的自主呼吸、循环功能的急救技术。CPR技术是医护人员人人必需掌握的急救技术。自2000年2月美国心脏协会（AHA）制订了国际CPR指南以来，该指南一直是当今最权威、最适用、最有效指南，是全球复苏总的指导原则、通用标准。《2010年版CPR指南》已经于2010年10月公布，与2005年《指南》相比，2010年版在诸多方面做了调整，主要有以下几点不同：1、对生命基础支持实施顺序做了重要调整。由原来的“A-B-C”改为“C-A-B”即：胸外按压―气道－呼吸。该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿，但不适用于新生儿。2、取消了“一看、二听、三感觉”，对于意识消失，无反应及呼吸异常的患者都应立即实施心外按压。3、在实施CPR时，救援者应该将按压频率稍加快些，每分钟按压频率应由以前的100次/min改为“至少100次/min。4、强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s。按压深度从以前4—5cm改为“至5cm”。5、救援者应避免停止胸外按压和过度通气。6、强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用。