糖尿病的临床表现

糖尿病的临床表现本病在临床上为慢性进行性疾患，可分为无症状期和症状期两个阶段。Ⅰ型起病较急，Ⅱ型一般起病缓慢。1.无症状期多为中年以上Ⅱ型糖尿病患者，食欲好、体胖，精神体力如常人。常在查体或诊疗其他疾病时发现尿糖阳性，空腹血糖正常或高于正常，餐后两小时血糖高于正常，糖耐量试验显示耐量减低。2.症状期糖尿病典型症状是“三多一少”，多尿、多饮、多食、体重减轻。①多食由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状态，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达1～1.5公斤，副食也比正常人明显增多，还不能满足食欲。②多饮由于多尿，水分丢失过多，发生细胞内脱水，刺激口渴中枢，出现烦渴多饮，饮水量和饮水次数都增多，以此补充水分。排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。③多尿尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上。排尿次数也增多，一二个小时就可能小便1次，有的病人甚至每昼夜可达30余次。糖尿病人血糖浓度增高，体内不能被充分利用，特别是肾小球滤出而不能完全被肾小管重吸收，以致形成渗透性利尿，出现多尿。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。④消瘦体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。同样，病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显...⑤其他皮肤瘙痒，尤其多见女性外阴，由于尿糖刺激局部而引起，或可并发真菌感染，此时瘙痒更严重。另外，四肢麻木、腰痛腹泻、月经失调、性功能障碍也常见。分型分为胰岛素依赖型（Ⅰ型）和非胰岛素依赖型（Ⅱ型）两类。1.胰岛素依赖型（Ⅰ型）多发生于青少年，起病急，病情重，三多一少症状明显，易发生酮症酸中毒。因其胰岛素绝对不足，必须应用胰岛素治疗。2.非胰岛素依赖型（Ⅱ型）较常见，多见于中年以上患者（＞40岁），体胖，起病慢，早期无症状，较少发生酮症。体内胰岛素水平正常或偏高，多可通过控制饮食或口服降糖药而得到控制。此型糖尿病易出现心血管合并症及神经病变。见下表：分型胰岛素依赖型（Ⅰ型）非胰岛素依赖型（Ⅱ型）发病人群青少年中年以上（＞40岁），体胖起病急缓症状病情重，“三多一少”明显早期无明显症状胰岛素水平绝对不足正常或偏多并发症酮症酸中毒心血管合并症及神经病变治疗胰岛素控制饮食或口服降糖药并发症1.糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性代谢合并症。由于脂肪分解加速、血清酮体超过正常，发生代谢性酮症酸中毒，并可发生昏迷。常见于Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病伴应激时。糖尿病酮症酸中毒的诱因有：感染、停用或减用胰岛素、应激状态。临床表现有恶心、呕吐、口渴明显、多饮、尿量增多，头痛、嗜睡、呼吸深快、有烂苹果味。后期失水、低血压，可昏迷。少数人表现为腹痛，似急腹症。2.感染常见有皮肤感染、结核、泌尿系感染及其它感染。3.大血管病变糖尿病患者发生高血脂症、高血压病、冠心病、脑血管病均较常人为高。糖尿病患者动脉硬化发生早、进展快。大、中动脉主要侵及主动脉、冠状动脉、脑动脉和肾动脉。还可发生下肢动脉病变。4.微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，如糖尿病紧病、视网膜病变、心脏微血管病变等，其中尤以糖尿病肾病、视网膜病变最为常见。5.神经病变可累及神经系统任何一部分，如中枢神经、神经根、末梢神经，以周围神经病变最常见。糖尿病的临床表现，主要包括高血糖引起的多饮、多尿、多食和体重减轻等三多一少典型症状，以及累及各个脏器的糖尿病慢性并发症的症状。但与非老年糖尿病相比，老年糖尿病的临床表现又有其特点：一、患病率高已如前述，50岁以上人群糖尿病患病率随年龄增加而上升，约为总患病率的1倍。二、病情经，症状不典型，易漏诊。老年糖尿病大都属2型糖尿病，起病隐匿，虽然餐后血糖已有升高，但症状甚轻，常无多饮、多尿、多食等典型症状，甚至自我感觉还很好。而仅有一些非特异性症状如乏力，视力模糊，皮肤或外阴瘙痒，阳痿等。以后就渐渐出现多尿、多饮、多食、乏力、消瘦或肥胖等症状，餐后血糖甚至空腹血糖也有明显升高。此时，病人如能认真积极治疗，还不算晚，仍可得到较好的效果。三、常常以胰岛素抵抗综合症或糖尿病慢性并发症为首发症状如高血压、高血指、肥胖、动脉硬化症、冠心病等疾病常常发生于糖尿病之前。也有相当大一部分患者因糖尿病相关性脑血管病，视网膜病变和肾脏病变等慢性并发症就诊而发现患有糖尿病。四、心血管和神经等并发症严重而多见。在老年糖尿病中虽糖尿病本身常属轻微，但其心血管及神经系统的病变常多见而严重，如冠心病，心肌梗塞，脑血管意外，肾功能衰竭，下肢坏疽以致截肢，视网膜病变以致失明等已为众所周知，心血管病变已成为老年糖尿病的主要死因。五、高渗昏迷死亡率高。糖尿病高渗性非酮症昏迷，主要见于老年人，约有半数患者不知已患有糖尿病，如诊治不及时，病死率常高达50%左右。主要诱因为感染，胃肠功能紊乱，停用胰岛素，或在治疗其它疾病时，补充过多葡萄糖液或饮用橘子汁等甜液，以致血糖高达33.3mmol/L（600mg/dl），血钠高达150mmol/L，血浆渗透压330mos/L以上，但同时，仍有渗透性利尿而加重失水。患者往往表现为烦躁不安，嗜唾，神志模糊，昏迷，甚而可出现失语，偏盲，轻瘫等灶性神经病变。再加上以前没有糖尿病病史，常被误认为脑血管病变而漏诊误诊。